劉相明

308 nm準(zhǔn)分子紫外光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的療效觀察

劉相明

目的探究308 nm準(zhǔn)分子紫外光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效。方法120例白癜風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組60例。觀察組采用308 nm準(zhǔn)分子紫外光聯(lián)合他克莫司軟膏治療, 對照組單純使用308 nm準(zhǔn)分子紫外光治療, 治療2個月后觀察兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組臨床總有效率為96.3%明顯高于對照組的89.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論308 nm準(zhǔn)分子紫外光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)可以明顯提高臨床治療效果, 且安全性較好, 值得在臨床上大力推廣。

308 nm準(zhǔn)分子紫外光；他克莫司軟膏；白癜風(fēng)

白癜風(fēng)是臨床上常見的一種后天性、泛發(fā)性或局限性的皮膚色素脫失病, 常見于顏面、頸部、前臂、腕、背部及生殖器周圍, 好發(fā)于青年女性［1］?；颊咂p處可見體表溫度升高, 汗液分泌增多, 常并發(fā)甲狀腺病、惡性貧血、糖尿病、自身免疫性疾病等。他克莫司軟膏和308 nm準(zhǔn)分子紫外光治療白癜風(fēng)均有較強(qiáng)的免疫調(diào)節(jié)作用。然而白癜風(fēng)易復(fù)發(fā)、病情頑固, 單一的治療方法無法取得理想的臨床效果, 研究表明308 nm準(zhǔn)分子紫外光聯(lián)合他克莫司軟膏可能增加療效［2］。本文為了探究308 nm準(zhǔn)分子紫外光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)的臨床療效, 采用隨機(jī)對照試驗對本院近3年收治的120例患者進(jìn)行研究, 取得較滿意的結(jié)果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院皮膚科2011年4月～2014年4月收治的120例白癜風(fēng)患者, 其中男82例, 女38例；年齡8～51歲, 平均年齡(31.2±7.5)歲；病程2個月～12年, 平均病程(6.9±4.2)年；皮損面積0.5 cm×1 cm～16 cm×11 cm；其中32例穩(wěn)定期, 27例進(jìn)展期, 4例節(jié)段型, 57例尋常型。所有患者均符合白癜風(fēng)相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 并簽署了本次試驗的知情同意書, 排除肝、腎功能障礙、嚴(yán)重感染、惡性腫瘤、嚴(yán)禁紫外線照射者以及妊娠期或哺乳期女性。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組60例。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用308 nm準(zhǔn)分子紫外光聯(lián)合他克莫司軟膏治療, 對照組單純使用308 nm準(zhǔn)分子紫外光治療。308 nm準(zhǔn)分子紫外光采用美國PhotoMedex公司提供的VTRAC威峰準(zhǔn)分子激光系統(tǒng), 以Xecl準(zhǔn)分子為光源, 單次光斑面積為2 cm×2 cm, 激光能量在25～2100 mJ/cm2, 頻率為50/60 Hz, 功率密度≥150 mW/cm2。初始劑量為150～450 mJ/cm2,大腿內(nèi)側(cè)、面部皮損處應(yīng)適當(dāng)調(diào)低能量, 四肢末端則適當(dāng)調(diào)高, 兒童酌情調(diào)低約20%；每周進(jìn)行1次, 每次比前一次增加25%, 直到各部位的最大劑量后進(jìn)行維持治療［3］。紫外光照射后應(yīng)盡量避免陽光照射, 24 h之內(nèi)勿清洗患處。他克莫司軟膏濃度為0.03%, 外搽患處, 2次/d。2個月后評價兩組患者治療后皮損恢復(fù)狀況, 包括色素恢復(fù)、面積等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后患者白斑全部消失, 膚色恢復(fù)正常則為痊愈；白斑部分縮小或消退, 膚色恢復(fù)正常的面積占皮損面積＞50%, 則為顯效；白斑部分縮小或消退, 膚色恢復(fù)正常的面積占皮損面積10%～50%, 則為好轉(zhuǎn)；白斑部位未見色素再生, 甚至范圍擴(kuò)大則為無效?？傆行?(痊愈+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成2個月治療, 其中觀察組共有217處皮損, 對照組共有213處皮損。兩組臨床總有效率比較, 觀察組為96.3%, 明顯高于對照組的89.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

3 討論

白癜風(fēng)在《醫(yī)宗金鑒》中記載為：“白駁風(fēng)生面頸間,風(fēng)邪相搏白點斑, 甚至遍身無痛癢, 治宜消風(fēng)涂脂痊”。目前治療白癜風(fēng)尚無特效療法, 容易復(fù)發(fā)且療程較長, 因此, 白癜風(fēng)發(fā)病過程中的免疫機(jī)制依然是大多數(shù)學(xué)者研究的重點。308 nm準(zhǔn)分子紫外光可以刺激黑素細(xì)胞生成黑素, 誘導(dǎo)白斑處的T細(xì)胞凋亡, 清除皮損部位的T淋巴細(xì)胞, 從而生成維生素D3, 并激活假性過氧化氫酶, 具有顯效快、藥效持久、安全性高等優(yōu)點［4］。他克莫司軟膏是一種免疫調(diào)節(jié)劑, 對T淋巴細(xì)胞活化具有抑制作用, 與308 nm準(zhǔn)分子紫外光聯(lián)合運用, 可以增強(qiáng)療效、縮短療程。本文研究結(jié)果顯示, 觀察組臨床總有效率為96.3%明顯高于對照組的89.7%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明308 nm準(zhǔn)分子紫外光聯(lián)合他克莫司軟膏比單純使用308 nm準(zhǔn)分子紫外光治療白癜風(fēng)效果更佳, 可有效減小白斑面積, 恢復(fù)患者正常膚色。此外, 本次研究中僅有部分患者出現(xiàn)輕度發(fā)熱、瘙癢、灼燒感等, 未見嚴(yán)重不良反應(yīng), 這與湯洪波等的研究結(jié)論一致。

綜上所述, 308 nm準(zhǔn)分子紫外光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)可以明顯提高臨床治療效果, 且安全性較好, 值得在臨床上大力推廣。

［1］ 柳君如, 張峻嶺, 程琳, 等.他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)臨床觀察.中國美容醫(yī)學(xué), 2007, 16(12):465-466.

［2］ 米新陵, 李凡, 華偉, 等.308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合0.1%他克莫司乳膏治療白癜風(fēng)的臨床體會.中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(6):966-968.

［3］ 王筱雯, 李強(qiáng), 李凱, 等.308 nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療白癜風(fēng)隨機(jī)對照研究.中國美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(9):1358-1360.

［4］ 劉萍, 劉蘭, 雷雯霓, 等.護(hù)理干預(yù)對他克莫司軟膏聯(lián)合308 nm準(zhǔn)分子激光治療白癜風(fēng)的影響.中國美容醫(yī)學(xué), 2014, 23(19):1659-1661.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.143

2014-12-26］

261031 濰坊醫(yī)學(xué)院