錢建學(xué)

麻醉鎮(zhèn)痛預(yù)防甲狀腺功能亢進(jìn)癥術(shù)后甲狀腺危象的效果分析

錢建學(xué)

目的分析探討甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)后為預(yù)防甲狀腺危象采用麻醉鎮(zhèn)痛方法的效果。方法72例接受甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的患者, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各36例。對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式, 給予患者復(fù)方碘口服液；試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上給予適量的麻醉藥物,比較兩組患者恢復(fù)期并發(fā)癥的發(fā)生情況、不良反應(yīng)的發(fā)生率以及出現(xiàn)甲狀腺危象的例數(shù)。結(jié)果恢復(fù)期內(nèi)兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率以及并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。手術(shù)后恢復(fù)期內(nèi)試驗(yàn)組患者甲狀腺危象的例數(shù)明顯少于對(duì)照組, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論麻醉鎮(zhèn)痛的方法應(yīng)用于甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)后, 可以有效緩解甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,患者不會(huì)因使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物增加手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的幾率, 值得在臨床中推廣應(yīng)用。

麻醉鎮(zhèn)痛；甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)；甲狀腺危象

甲狀腺功能亢進(jìn)癥是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素, 造成機(jī)體代謝亢進(jìn)和交感神經(jīng)興奮, 引起心悸、出汗、進(jìn)食、便次增多及體重減少的病癥。大部分患者還常常同時(shí)有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者手術(shù)后容易出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、昏迷或高燒現(xiàn)象, 大多數(shù)情況下伴有嘔吐、腹瀉癥狀, 若不能實(shí)現(xiàn)對(duì)患者及時(shí)有效的治療, 會(huì)嚴(yán)重危害患者的身心健康［1］。根據(jù)長(zhǎng)期臨床治療經(jīng)驗(yàn), 甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)前要對(duì)患者做好充分的準(zhǔn)備,患者的代謝功能恢復(fù)正常時(shí)才能進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)后可以給予患者適量的麻醉鎮(zhèn)痛類藥物, 抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放, 降低機(jī)體出現(xiàn)脈率緩慢、血壓降低、焦慮恐懼的癥狀。本文通過分析麻醉鎮(zhèn)痛類藥物的實(shí)施, 探討麻醉鎮(zhèn)痛類藥物對(duì)預(yù)防甲狀腺危象的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年2月～2014年1月在本院接受甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的患者72例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組, 各36例。對(duì)照組中男13例, 女23例；年齡25～57歲, 平均年齡36.8歲；病程1～8年, 平均病程3.4年；其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥21例, 繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥15例, 重度甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者10例, 中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者26例。試驗(yàn)組中男15例, 女21例；年齡24～59歲, 平均年齡38.5歲；病程1～7年, 平均病程3.2年；其中原發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥23例, 繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)癥13例, 重度甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者12例, 中度甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者24例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)治療方式, 具體方法為：患者手術(shù)后給予密切觀察, 觀察患者的生命體征是否正常, 口服復(fù)方碘溶液, 補(bǔ)充腎上腺皮質(zhì)激素, 防止并發(fā)癥的發(fā)生。

試驗(yàn)組患者在對(duì)照組患者治療基礎(chǔ)上給予適量的麻醉藥物, 具體方法為：患者術(shù)后4～12 h內(nèi)給予芬太尼麻醉藥物注射, 注射劑量為1.5 mg/kg。兩組患者手術(shù)后第1天每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次生理指標(biāo), 患者術(shù)后2 h內(nèi)要保持絕對(duì)臥床休息,避免產(chǎn)生不良刺激影響術(shù)后效果, 要保證正常的休息。

1.3 甲狀腺危象的評(píng)定 患者術(shù)后1 d內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀, 且體溫保持在39℃以上, 高燒持續(xù)不退；患者的脈搏跳動(dòng)弱而快, 每分鐘保持在120次以上, 伴有出汗、煩躁、嘔吐、腹瀉現(xiàn)象可判定為甲狀腺危象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組恢復(fù)期內(nèi)有11例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 并伴有高燒、出汗、腹瀉癥狀, 占30.56%；試驗(yàn)組患者有10例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng), 并伴有高燒、出汗、腹瀉癥狀, 占27.78%, 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組患者恢復(fù)期內(nèi)出現(xiàn)甲狀腺危象的例數(shù)少于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者出現(xiàn)甲狀腺危象的結(jié)果比較(n, %)

3 討論

甲狀腺危象能夠有效反映出甲狀腺毒癥急性是否加重,臨床治療中認(rèn)為甲狀腺危象的發(fā)生原因可能與循環(huán)中的甲狀腺激素水平增高有密切聯(lián)系［2］。感染、手術(shù)、精神刺激等是引起甲狀腺危象的重要原因, 其臨床表現(xiàn)為高熱、大汗、心動(dòng)過速、煩躁、焦慮不安、譫妄、惡心、嘔吐、腹瀉, 嚴(yán)重患者可有心力衰竭、休克和昏迷等, 根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象未得到及時(shí)有效的治療, 其病死率在20%以上［3］。因此對(duì)甲狀腺危象要采取綜合預(yù)防的措施, 臨床治療中常采用麻醉鎮(zhèn)痛藥物予以預(yù)防。麻醉鎮(zhèn)痛類藥物可以作用于患者的神經(jīng)中樞部位, 能夠在不影響患者意識(shí)的前提下緩解病痛, 而且可以有效緩解因病痛引起的情緒不愉快現(xiàn)象。根據(jù)相關(guān)研究表明, 患者手術(shù)過程中因手術(shù)過程中的損傷可能增強(qiáng)患者的感覺神經(jīng)元, 形成中樞敏感化?；颊呤中g(shù)后使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物, 可以降低患者的中樞敏感化, 有效抑制交感神經(jīng)興奮引起的去甲腎上腺素釋放, 有效降低患者血壓、放緩脈率。有研究文獻(xiàn)也表明,手術(shù)過程中出現(xiàn)手術(shù)損傷以及圍手術(shù)期出現(xiàn)的有害刺激, 可以引起患者神經(jīng)元的興奮增強(qiáng), 而使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物可以有效降低患者的中樞敏感化, 降低傷害性刺激對(duì)患者的危害,降低血漿中的濃度［4,5］。臨床使用麻醉藥物, 雖然使用麻醉藥物進(jìn)行止痛的患者麻醉成癮的幾率為1%, 但治療中患者的疼痛控制住之后可以停藥, 不可給予患者過多的麻醉藥物。

綜上所述, 采用麻醉鎮(zhèn)痛的方法可以有效緩解甲狀腺功能亢進(jìn)癥患者在手術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象, 患者不會(huì)因使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物增加手術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的幾率, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 郭滿祥.麻醉鎮(zhèn)痛預(yù)防甲亢術(shù)后甲狀腺危象效果觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(24):100-101.

［2］ 孟慶榆, 喬良, 白山, 等.甲狀腺手術(shù)后甲狀腺危象的臨床治療與預(yù)防.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(34):123.

［3］ 黃劍波, 汲廣巖, 邢雷, 等.合并原發(fā)性甲亢的乳腺癌患者圍術(shù)期及化療期間甲狀腺危象的防治.重慶醫(yī)學(xué), 2012, 41(27): 2873-2874.

［4］ 林麗玲, 譚紅鷹, 歐陽漢棟, 等.不同麻醉鎮(zhèn)痛方法對(duì)漿液性卵巢癌預(yù)后的影響.廣東醫(yī)學(xué), 2010, 31(9):1124-1126.

［5］ 王麗, 王燦發(fā).硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛分娩對(duì)母嬰的影響.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(31):4943-4944.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.141

2014-12-23］

215101 蘇州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院