謝炳林 李兆子 何永紅

布地奈德霧化吸入對小兒支氣管哮喘免疫功能影響的臨床研究

謝炳林 李兆子 何永紅

目的觀察布地奈德霧化吸入對小兒支氣管哮喘免疫功能影響的臨床研究, 為臨床應用提供理論依據(jù)。方法選取70例符合入組標準的小兒支氣管哮喘患兒作為研究對象, 隨機分為觀察組(35例)和對照組(35例), 對照組患者進行常規(guī)的抗感染、祛痰及吸氧等治療, 觀察組在對照組的基礎上再給予布地奈德霧化吸入治療, 200～400 μg/d, 干預4周后比較兩組患兒外周血T淋巴細胞亞群指標(CD3+、CD、CD、CD/CD)和免疫球蛋白指標(IgA、IgM、IgG、IgE)。結果觀察組CD、CD、CD/ CD明顯高于對照組(P＜0.05)；CD明顯低于對照組(P＜0.05)；觀察組IgA及IgE均低于對照組(P＜0.05), IgM及IgG均高于對照組(P＜0.05)。結論布地奈德霧化吸入能夠通過改善外周血T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白水平, 增強患者免疫功能, 可能是其治療哮喘另一作用機制。

小兒支氣管哮喘；布地奈德；免疫功能

支氣管哮喘是兒科的常見及多發(fā)的變態(tài)反應性疾病, 主要臨床表現(xiàn)為喘憋、咳嗽等癥狀, 也會對其他組織器官造成影響。免疫功能紊亂在支氣管哮喘發(fā)病過程起著重要作用,且影響了支氣管哮喘的發(fā)展、轉歸, IgA的降低是導致哮喘兒童反復發(fā)作的重要原因。臨床研究表明［1］, 嬰幼兒患有支氣管哮喘時淋巴細胞亞群比例失調(diào)的現(xiàn)象較明顯, 存在著細胞免疫功能缺陷及體液免疫功能紊亂。根據(jù)全球哮喘防治創(chuàng)意方案指示, 兒童支氣管哮喘首選支氣管擴張劑和糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療, 布地奈德已被公認為可以作為防治哮喘的主要藥物［2］, 具有較強的抗炎效果, 減少氣道炎癥細胞因子釋放, 同時能夠改善機體免疫功能［3］。本研究旨在觀察布地奈德霧化吸入對小兒支氣管哮喘的免疫功能影響的臨床研究, 為臨床應用提供理論依據(jù), 現(xiàn)將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2014年10月接診的70例符合入組標準的小兒支氣管哮喘患兒作為研究對象,按隨機數(shù)字表分為觀察組(35例)和對照組(35例)。觀察組中男19例, 女16例, 年齡1～10歲, 平均年齡(5.1±1.6)歲,輕度哮喘14例, 中度哮喘12例, 重度哮喘9例；對照組中男20例, 女15例, 年齡1～9歲, 平均年齡(4.8±1.4)歲, 輕度哮喘12例, 中度哮喘12例, 重度哮喘11例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準 ①符合支氣管哮喘的診斷標準；②入組前1個月無使用糖皮質(zhì)激素；③排除合并心肝腎功能嚴重不全患兒；④近期無全身感染性疾病, 無變態(tài)反應性疾病史；⑤醫(yī)院倫理委員會批準, 患兒家屬知情同意。

1.3 方法 對照組患者進行常規(guī)的抗感染、解痙平喘、止咳祛痰及吸氧等治療, 觀察組在對照組的基礎上再給予布地奈德(普米克令舒, 阿斯利康貿(mào)易有限公司)霧化吸入治療, 200～400 μg/d, 分2次給予, 連續(xù)霧化4周。

1.4 觀察指標 干預4周后, 采用流式細胞儀進行檢測外周血T淋巴細胞亞群指標(CD、CD、CD、CD/CD),采用酶聯(lián)免疫吸附試驗法測定免疫球蛋白指標(IgA、IgM、IgG、IgE)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

表1 兩組患兒治療前后T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白比較( x-±s)

3 討論

小兒支氣管哮喘是影響兒童健康及生活質(zhì)量的重要疾病之一, 且也增加家庭負擔及社會醫(yī)療消費, 本病發(fā)病率呈逐年增長趨勢, 哮喘有效、合理的治療方式成為臨床兒科醫(yī)師關注的重要課題。研究表明, 支氣管哮喘的發(fā)病、發(fā)展受多種因素影響［4］, 其中哮喘患兒多伴有免疫功能的異常, 患者可伴隨多項免疫指標呈現(xiàn)紊亂的狀態(tài), 使患兒對外界刺激的應激能力變差, 導致疾病進展或復發(fā), 因而, 在常規(guī)治療的基礎上再增加改善患者綜合免疫狀態(tài)的措施是應引起臨床醫(yī)師重點考慮及干預的項目［5］。目前, 臨床上多采用藥物治療的方式, 布地奈德能夠通過多個環(huán)節(jié)抑制免疫變態(tài)反應和各種炎癥反應, 從而有效抑制氣道高反應, 改善臨床癥狀。支氣管哮喘患兒較健康兒童IgA、IgG明顯升高, IgM明顯降低, IgG在機體的含量最高, 體液免疫主要以IgE的異常升高為特征, T淋巴細胞功能紊亂, T淋巴細胞亞群處于低下狀態(tài), 表明, 此類患兒調(diào)整免疫狀態(tài)對疾病改善的重要性。本文結果顯示, 觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+明顯高于對照組(P＜0.05), CD8+明顯低于對照組(P＜0.05), 觀察組IgA及IgE均低于對照組, IgM及IgG均高于對照組(P＜0.05), 研究結果表明, 布地奈德在改善哮喘患兒癥狀體征、肺功能的同時, 對機體的其他多項指標也直接或間接地產(chǎn)生影響［6,7］。

綜上所述, 布地奈德霧化吸入能夠通過改善外周血T淋巴細胞亞群及免疫球蛋白水平, 增強患者免疫功能, 是其治療哮喘另一作用機制。

［1］ 嚴煒, 劉丹, 易海若.嬰幼兒支氣管哮喘與細胞免疫功能異常的研究.中國婦幼健康研究, 2013, 24(2):248-250.

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［4］ 馬海生, 何小平, 張海艷, 等.小兒哮喘急性加重誘因的臨床多因素分析.齊齊哈爾醫(yī)學院學報, 2013(6):842-843.

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.138

2015-01-09］

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