肖天津 古中東 魏美霞

噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合應(yīng)用對(duì)穩(wěn)定期COPD患者的療效觀察

肖天津 古中東 魏美霞

目的觀察噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合應(yīng)用對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者肺功能及生活質(zhì)量的影響。方法70例穩(wěn)定期COPD患者, 隨機(jī)分為觀察組(35例)和對(duì)照組(35例), 對(duì)照組僅吸入舒利迭(沙美特羅/氟替卡松)50/250 μg, 2次/d, 觀察組給予噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合治療, 吸入舒利迭50/250 μg, 2次/d, 吸入噻托溴銨18 μg, 1次/d, 治療前、治療后2周采用肺功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)肺功能指標(biāo)(第1秒用力呼氣容積FEV1、用力肺活量FVC、深吸氣量IC), 采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果兩組治療2周后FEV1、FVC、IC較治療前明顯升高(P＜0.05), SGRQ評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.05), 觀察組治療2周后FEV1、FVC、IC明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組, (P＜0.05)。結(jié)論噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合療法能夠改善穩(wěn)定期COPD的肺功能, 提高生活質(zhì)量, 值得臨床推廣使用。

慢性阻塞性肺疾病；噻托溴銨；舒利迭；肺功能；生活質(zhì)量

慢性阻塞性肺疾病是一種不完全可逆性的氣流受限的疾病, 病情呈進(jìn)行性發(fā)展, 導(dǎo)致患者肺功能下降、呼吸困難及運(yùn)動(dòng)耐力降低, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。探尋安全有效的治療方法成為每個(gè)醫(yī)生關(guān)注的重要課題。2006年版COPD全球防治創(chuàng)議(GOLD)認(rèn)為COPD是可以預(yù)防及治療, 穩(wěn)定期COPD患者可首選長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑, 如長(zhǎng)效β2-受體激動(dòng)劑沙美特羅和長(zhǎng)效抗膽堿能藥物噻托溴銨, 由于COPD與與肺部對(duì)有害物質(zhì)的異常炎癥反應(yīng)有關(guān), 因而, 重癥的患者可再聯(lián)合吸入型糖皮質(zhì)激素可達(dá)到抑制炎性細(xì)胞的滲出、上皮細(xì)胞的增生和損傷以及基底膜的增厚, 減輕氣道炎癥的作用。本文旨在觀察噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合應(yīng)用對(duì)穩(wěn)定期COPD患者肺功能及生活質(zhì)量的影響, 現(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年1月～2013年12月收治的70例穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為觀察組(35例)和對(duì)照組(35例), 觀察組中男23例(65.71%), 女12例(34.29%), 年齡52～77歲, 平均年齡(66.6±3.4)歲, 病程5～32年, 平均病程(22±5)年, 病情嚴(yán)重程度中度Ⅲ級(jí)20例(57.14%), Ⅳ級(jí)15例(42.86%), 對(duì)照組中男20例(57.14%), 女15例(42.86%),年齡50～75歲, 平均年齡(65.3±3.2)歲, 病程5～30年, 平均病程(20±7)年, 病情嚴(yán)重程度中度Ⅲ級(jí)22例(62.86%), Ⅳ級(jí)13例(37.14%), 兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的COPD診治指南中的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②肺功能FEV1≤50%, 且FEV1/ FVC＜70%, 符合Ⅲ/Ⅳ分級(jí)；③排除伴有心肺疾病、胸膜疾病和胸廓畸形等疾??；④排除支氣管哮喘及同類疾??；⑤患者知情同意, 愿意配合治療與檢查。

1.3 方法 對(duì)照組僅吸入舒利迭50/250 μg, 2次/d, 觀察組給予噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合治療, 吸入舒利迭50/250 μg, 2次/d, 吸入噻托溴銨18 μg, 1次/d。

1.4 觀察指標(biāo) 治療前、治療后2周采用肺功能檢測(cè)儀監(jiān)測(cè)肺功能指標(biāo)(第1秒用力呼氣容積FEV1、用力肺活量FVC、深吸氣量IC), 采用圣·喬治呼吸問卷(SGRQ)評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)及生活質(zhì)量比較 兩組治療2周后FEV1、FVC、IC較治療前明顯升高(P＜0.05), SGRQ評(píng)分明顯低于治療前(P＜0.05), 觀察組治療2周后FEV1、FVC、IC明顯高于對(duì)照組(P＜0.05), SGRQ評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較( x-±s)

3 討論

慢性阻塞性肺病是一種可預(yù)防、治療的氣道炎癥性疾病,其形成與多種炎性細(xì)胞共同參與有關(guān), 主要有中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞和CD8+T淋巴細(xì)胞等。COPD患者的主要病理生理改變是肺過度充氣, 尤其在運(yùn)動(dòng)后明顯加重, 是引起患者呼吸困難、運(yùn)動(dòng)受限的最主要原因［1］。目前還缺乏逆轉(zhuǎn)這些病理改變的治療方法, 臨床治療目標(biāo)主要是有效緩解癥狀、預(yù)防疾病進(jìn)展、改善運(yùn)動(dòng)耐力、改善健康狀態(tài)、預(yù)防和治療并發(fā)癥、預(yù)防和治療疾病惡化、降低死亡率。

慢性阻塞性肺病是一種可預(yù)防、治療的氣道炎癥性疾病, 支氣管擴(kuò)張劑能夠有效松弛氣道平滑肌, 緩解COPD癥狀, 以長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑作為首選藥物, 提高了患者使用的依從性。沙美特羅是臨床常用的β2受體激動(dòng)劑, 使用2次/d,持續(xù)時(shí)間可維持12 h。丙酸氟替卡松的親脂性分別是二丙酸倍氯米松、布地奈德和曲安奈德的3300 和1000 倍, 能夠有效對(duì)抗抑制嗜酸性粒細(xì)胞的趨化和活化、抑制炎癥細(xì)胞因子合成、降低氣道高反應(yīng)性, 具有較強(qiáng)的局部抗炎作用［2］, 能夠有效改善臨床癥狀及肺功能, 同時(shí)丙酸氟替卡松引起全身副作用明顯低于由其他吸入激素在相同有效劑量下所產(chǎn)生的副作用, 胃腸吸收極少。長(zhǎng)效抗膽堿能藥物選擇性地作用于介導(dǎo)氣道平滑肌收縮的特異性M3毒蕈堿型受體, 達(dá)到松弛平滑肌的作用, 且藥物-受體的復(fù)合物的半衰期長(zhǎng)達(dá)35 h,每日僅使用1次即可, 持續(xù)作用時(shí)間可長(zhǎng)達(dá)24 h, 吸入后FEV1可緩慢升高, 1.3 h FEV1達(dá)到峰值, 使谷FEV1增高0.1～0.15 L,峰FEV1增高0.15～0.2 L［3］。由于β2受體激動(dòng)劑與長(zhǎng)效抗膽堿能藥物作用機(jī)制不同, 聯(lián)合使用可產(chǎn)生疊加效應(yīng), 療效優(yōu)于各自單獨(dú)使用［4］。

本文結(jié)果顯示, 舒利迭治療穩(wěn)定期COPD 2周后, 能明顯改善肺功能, 升高FEV1、FVC、IC, 表明患者肺功能明顯改善, 肺過度膨脹明顯減輕, 且隨著應(yīng)用時(shí)間延長(zhǎng), 臨床獲益更佳, 患者SGRQ評(píng)分明顯降低, 表明患者生活質(zhì)量明顯改善, 再聯(lián)合噻托溴銨則各項(xiàng)指標(biāo)協(xié)同改善。

綜上所述, 噻托溴銨與舒利迭聯(lián)合療法能夠改善穩(wěn)定期COPD的肺功能, 提高生活質(zhì)量, 值得臨床推廣使用。

［1］ 何敏, 鄺軍, 朱建勇.噻托溴銨聯(lián)合舒利迭對(duì)COPD患者肺過度充氣及運(yùn)動(dòng)耐量的影響.醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(7):1301-1303.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組.哮喘常用藥物及治療簡(jiǎn)介.中華兒科雜志, 2004, 42(2):100-104.

［3］ Brusasco V, Hodder R, Miravitlles M, et al.Health outcomes following treatment for six months with once daily tiotropium compared with twice daily salmeterol in patients with COPD.Thorax, 2003, 58(5):399-404.

［4］ Combivent Aerosol Study Group.In chronic obstructive pulmonary disease, a combination of ipratropium and albuterol is more effective than either agent alone: an 85-day multicenter trial.Chest, 1994, 105(5):1411-1419.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.137

2015-01-13］

517000 河源市人民醫(yī)院門診部