唐靜茹

甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細菌性陰道炎的療效分析

唐靜茹

目的探討甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細菌性陰道炎患者的臨床效果和安全性。方法76例細菌性陰道炎患者隨機分為對照組和觀察組, 每組38例。對照組患者給予甲硝唑治療, 觀察組患者在甲硝唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用克林霉素治療, 療程均為7 d。比較兩組患者治療后的臨床效果、復發(fā)率以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果治療后觀察組患者總有效率明顯高于對照組, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P=0.028＜0.05)。觀察組患者復發(fā)率明顯低于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學意義(P=0.035＜0.05)。治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細菌性陰道炎患者臨床效果顯著,安全性好, 值得在臨床推廣應(yīng)用。

細菌性陰道炎；甲硝唑；克林霉素；效果；不良反應(yīng)

細菌性陰道炎是婦科常見的炎癥性疾病之一, 主要由于陰道正常的菌群失調(diào)導致優(yōu)勢菌群乳酸桿菌減少甚至消失而厭氧菌和加特納菌等異常增多, 常引起混合感染［1］。陰道炎常引起患者外因瘙癢及白帶增多等爭癥狀, 嚴重影響患者的日常生活和心理健康。細菌性陰道炎若治療不當或者不及時可引起繼發(fā)性婦科炎癥, 甚至會導致女性不孕和影響胎兒發(fā)育。選擇合適的抗生素治療是治愈細菌性陰道炎的關(guān)鍵。本院近年來聯(lián)合使用甲硝唑和克林霉素治療細菌性陰道炎患者取得了良好的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年6月在本院接受治療的76例細菌性陰道炎患者為研究對象, 所有患者均有不同程度的臨床癥狀并經(jīng)相關(guān)化驗檢查確診為細菌性陰道炎。納入標準［2］：①患者陰道分泌物為白色、稀薄狀, 常附著在陰道；②陰道分泌物在鏡下檢查到線索細胞；③陰道分泌物胺臭味試驗為陽性；④陰道分泌物pH值＞4.5。排除對試驗藥物過敏者、合并嚴重的肝腎功能不全者、妊娠患者以及合并霉菌性陰道炎及支原體陰道炎的患者。將所有患者隨機分為對照組和觀察組, 每組38例。對照組年齡25～69歲,平均年齡(49.8±5.3)歲；病程2～16 d, 平均病程(6.3±2.5)d。觀察組年齡26～71歲, 平均年齡(49.2±5.7)歲；病程3～15 d,平均病程(6.6±2.3)d。兩組患者年齡、病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者僅用甲硝唑(亞寶藥業(yè)集團股份有限公司, 國藥準字H14020946)治療, 0.5 g/次, 2次/d, 飯后口服；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用克林霉素膠囊(廣州白云山光華制藥股份有限公司, 國藥準字H20023686)治療, 0.3 g/次, 2次/d, 飯后口服, 療程均為7 d。所有患者均在療程結(jié)束后檢測陰道分泌物, 比較兩組患者的治療效果,記錄治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況；囑患者在療程結(jié)束后7～8 d內(nèi)來院復診確定是否有復發(fā)情況。

1.3 療效評定標準［3］根據(jù)診斷標準中的4項結(jié)果來判斷臨床效果。痊愈：診斷標準中4項結(jié)果均為陰性, 臨床癥狀完全消失；顯效：4項結(jié)果中僅1項為陽性；有效：4項結(jié)果中僅2項為陽性；無效：4項結(jié)果中有3項或全部為陽性；總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù) ×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 觀察組患者總有效率92.1%明顯高于對照組76.3%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.462, P=0.028＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者復發(fā)率比較 對照組患者有10例復發(fā), 觀察組患者僅有3例復發(fā), 觀察組患者復發(fā)率7.9%明顯低于對照組患者26.3%, 差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.384, P=0.035＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

表2 兩組患者復發(fā)率比較(n, %)

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 治療期間兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

3 討論

現(xiàn)階段雖然人們的衛(wèi)生意識在不斷增強但是陰道炎的發(fā)病率仍在不斷升高, 尤其是細菌性陰道炎。一些不良的生活習慣也會導致陰道炎的發(fā)生, 如內(nèi)衣?lián)Q洗不勤、與他人共用衛(wèi)生用品、過度頻繁的沖洗陰道等。部分患者存在一些治療上的誤區(qū), 認為沖洗陰道可以治療陰道炎, 使用各種各樣的洗劑來沖洗外陰和陰道, 破壞了自身保護機制容易引發(fā)陰道炎［4］。孫丹華等［5］對520例孕35～37周的患者進行了陰道分泌物及肛周分泌物的檢測, 結(jié)果發(fā)現(xiàn)B族鏈球菌陽性檢出率為10.19%(53/520), 且B族鏈球菌陽性的孕婦所生產(chǎn)的新生兒患、肺炎、上呼吸道感染的比例均明顯高于陰性者。因此, 發(fā)現(xiàn)陰道炎一定要及早正確治療。

研究顯示, 細菌性陰道炎多呈現(xiàn)出混合型細菌感染, 主要病原體有滴蟲、加特納菌、阿米巴以及厭氧菌等［6］。甲硝唑是臨床上治療陰道炎的常用藥物之一, 尤其具有良好的抗滴蟲、抗賈第鞭毛蟲和抗阿米巴效果, 同時也有一定的抗厭氧菌作用, 而對于陰道內(nèi)的乳酸桿菌影響較小。其作用機制主要是作為還原為具有細胞毒作用額中間活性產(chǎn)物作用于厭氧菌細胞的脫氧核糖核酸引起DNA的螺旋結(jié)構(gòu)斷裂或阻斷后續(xù)的轉(zhuǎn)錄和復制導致細胞死亡。本研究中對照組患者單用甲硝唑治療結(jié)果其總有效率僅為76.3%(29/38), 考慮與混合細菌感染有關(guān), 因此作者在甲硝唑的基礎(chǔ)上連用克林霉素治療,結(jié)果使總有效率大大提高?？肆置顾厥且环N很廣譜抗生素,對于革蘭陽性細菌和厭氧菌都具有強大的抗菌活性, 而且也不抑制體內(nèi)乳酸桿菌的生長, 因而被用來治療細菌性陰道炎。其作用機制主要是通過抑制革蘭陽性桿菌和厭氧菌肽鏈的延長來阻斷蛋白質(zhì)的合成。

綜上所述, 聯(lián)合使用甲硝唑和克林霉素治療細菌性陰道炎不僅使治療總有效率明顯提高, 而且治療后的復發(fā)率也大大降低；此外, 聯(lián)合用藥并未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng), 大大提高用藥的安全性和患者治療的依從性；且甲硝唑和克林霉素價格低廉, 尤其適合在基層醫(yī)院臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 楊麗華.甲硝唑聯(lián)合克林霉素治療細菌性陰道炎的臨床研究.中國當代醫(yī)藥, 2012, 19(17):55-56.

［2］ 陸海英.甲硝唑聯(lián)合克林霉素在細菌性陰道炎患者中的應(yīng)用效果.按摩與康復醫(yī)學, 2012, 3(17):93.

［3］ 郭玲萍, 徐智兵, 張翠芳.陰道炎不容輕視.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)), 2012, 14(33):144-146.

［4］ 劉菲, 張岱, 劉朝暉.女性不同人群下生殖道感染狀況調(diào)查及危險因素分析.中國婦幼保健, 2008, 23(9):1256-1259.

［5］ 孫丹華, 李宣, 楊翠芳, 等.妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀況分析及其對妊娠結(jié)局的影響.中國綜合臨床, 2014, 30(7):764-767.

［6］ 周盛.淺談甲硝唑在臨床使用中的不良反應(yīng)及安全用藥.北方藥學, 2012, 9(2):18.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.133

2015-01-04］

471000 河南省洛陽市老城區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科