李曉玲 趙長江 羅慶新 蔣健昌 湯超華 劉益亮

帕利哌酮與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效及對催乳素水平的影響

李曉玲 趙長江 羅慶新 蔣健昌 湯超華 劉益亮

目的比較帕利哌酮與利培酮治療精神分裂癥的臨床療效及對催乳素水平的影響差異,為臨床治療提供理論依據。方法66例符合入組標準的精神分裂癥患者隨機分為帕利哌酮組與利培酮組, 各33例。帕利哌酮組患者早餐后口服帕利哌酮緩釋片6 mg/d, 利培酮組患者初始口服利培酮劑量為1 mg/d, 1周內漸增至4～6 mg/d, 早晚2次分服, 兩組均給藥3個月, 治療前后采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS) 評定臨床治療療效, 并檢測血清催乳素水平。結果兩組治療后PANSS總分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及一般精神病理評分均較治療前明顯降低(P＜0.05), 催乳素較治療前明顯升高(P＜0.05)。治療后, 帕利哌酮組PANSS總分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及一般精神病理評分明顯低于利培酮組(P＜0.05), 帕利哌酮組催乳素明顯低于利培酮組(P＜0.05)。結論帕利哌酮治療精神分裂癥具有療效確切, 癥狀控制快, 服用簡便, 依從性好等特點, 對催乳素的影響較利培酮相對輕微, 是安全有效的一線治療藥物, 值得臨床推廣使用。

精神分裂癥；帕利哌酮；利培酮；催乳素；療效；安全性

帕利哌酮是一種新型的非典型抗精神病藥物, 以利培酮活性代謝產物9- 羥利培酮為活性成分。帕利哌酮緩釋片能夠實現藥物成分在給藥后24 h內緩慢釋放, 使血藥濃度維持在平穩(wěn)狀態(tài), 避免血藥濃度的波動, 降低不良反應發(fā)生。因帕利哌酮和利培酮均能阻斷結節(jié)-漏斗DA通路上的D2受體時, 從而發(fā)生高催乳素血癥［1,2］, 但帕利哌酮對D2受體的親和力弱于利培酮, 故帕利哌酮引起的高催乳素血癥風險可能小于利培酮。本文旨在更好地探索利培酮與帕利哌酮治療精神分裂癥的臨床療效及對催乳素水平的影響差異, 為臨床治療提供理論依據, 將抗精神病藥合理地應用于臨床, 現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將佛山市第三人民醫(yī)院精神科2013年10月～2014年10月接診的66例符合入組標準的精神分裂癥患者隨機分為帕利哌酮組與利培酮組, 每組33例。帕利哌酮組中男17例, 女16例, 年齡28～45歲, 平均年齡(35.3±5.2)歲,平均病程(16.3±4.2) 個月, 平均體質量(65.8±8.5)kg, 利培酮組中男19例, 女14例, 年齡30～45歲, 平均年齡(36.2±5.0)歲, 平均病程(16.5±4.5) 個月, 平均體質量(65.5±8.8)kg,兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 入選標準 ①符合中國精神疾病分類與診斷標準(CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準；②排除使用麻醉劑、抗高血壓藥、H2受體拮抗劑, 無化療、骨髓移植等其他可引起血漿催乳素升高的因素；③排除伴有嚴重軀體或內分泌疾病、精神活性物質及藥物濫用、遲發(fā)性運動障礙；④獲得受試者及其家屬或法定監(jiān)護人書面知情同意。

1.3 方法 帕利哌酮組患者早餐后口服帕利哌酮緩釋片(西安楊森公司)6 mg/d, 利培酮組患者初始口服利培酮(西安楊森公司)劑量為1 mg/d, 1周內漸增至4～6 mg/d, 早晚2次分服,不合用其他抗精神病藥物、心境穩(wěn)定劑、抗抑郁藥及電休克治療, 兩組患者均給藥3個月。

1.4 觀察指標 治療前后采用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評定臨床治療療效, 計算PANSS總分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及一般精神病理評分, 并采用ACCESS型全自動微粒子化學發(fā)光免疫分析系統(tǒng)檢測血清催乳素水平。

1.5 統(tǒng)計學方法 所有數據均采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件包進行統(tǒng)計。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組治療后PANSS總分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及一般精神病理評分均較治療前明顯降低, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；催乳素較治療前明顯升高, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。治療后, 帕利哌酮組PANSS總分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及一般精神病理評分明顯低于利培酮組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；帕利哌酮組催乳素明顯低于利培酮組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者觀察指標比較( x-±s, 分)

3 討論

精神分裂癥是臨床常見病及多發(fā)病, 約占精神科住院患者的50%以上, 病程遷延, 治療難度較大, 約50%的患者可出現精神殘疾, 給社會以及患者和家屬帶來嚴重的負擔［3］。本研究結果顯示, 帕利哌酮組與利培酮組治療精神分裂12周后, 患者PANSS總分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及一般精神病理評分均較治療前明顯降低, 催乳素較治療前明顯升高, 表明帕利哌酮與利培酮均能有效控制精神分裂患者的臨床癥狀, 但都可能對催乳素造成不良影響, 這是由于二者阻斷中樞下丘腦- 垂體結節(jié)漏斗通路遞質導致催乳素水平升高, 男性高催乳素血癥是引起性欲減退、勃起功能障礙、射精異常的重要原因［4,5］, 治療后, 帕利哌酮組PANSS總分、陽性癥狀評分、陰性癥狀評分及一般精神病理評分明顯低于利培酮組(P＜0.05), 帕利哌酮組催乳素明顯低于利培酮組, 表明帕利哌酮的臨床效果優(yōu)于利培酮, 且對對催乳素的影響較利培酮相對輕微, 可能是因為帕利哌酮緩釋片不僅用藥方便,且能夠實現有效成分持久穩(wěn)定釋放, 避免血藥濃度快速增高對下丘腦- 垂體結節(jié)漏斗通路調節(jié)影響。

綜上所述, 帕利哌酮治療精神分裂癥具有療效確切, 癥狀控制快, 服用簡便, 依從性好等特點, 對催乳素的影響較利培酮相對輕微, 是安全有效的一線治療藥物, 值得臨床推廣使用。

［1］ 陳景旭, 張榮珍, 李偉, 等.阿立哌唑治療利培酮所致高催乳素血癥的雙盲對照研究.中國新藥雜志, 2014, 23(7):811-814.

［2］ 盛民生, 張先鋒, 胡軍.帕利哌酮緩釋片與利培酮治療精神分裂癥對照研究.中國現代藥物應用, 2014, 8(19):19-21.

［3］ 張鴻燕, 肖靜波, 舒良.精神藥物臨床試驗中的安全性評價 .中國臨床藥理學雜志 , 2014, 30(1):61-62.

［4］ 李宏軍.男性高催乳素血癥與不育及性功能障礙.中華婦產科雜志, 2008, 43(4):313-315.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.125

2015-01-19］

528000 佛山市第三人民醫(yī)院精神科