鄧敦 鄭強(qiáng) 陳容容 李丹 李奕 劉梅

牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙畸形中央尖折斷的臨床應(yīng)用

鄧敦 鄭強(qiáng) 陳容容 李丹 李奕 劉梅

目的評價牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙畸形中央尖折斷的療效。方法9例年輕恒牙畸形中央尖折斷患者, 采用牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療。觀察療效。結(jié)果有效6例, 改善2例, 無效1例。結(jié)論牙髓血運(yùn)重建術(shù)是治療年輕恒牙畸形中央尖折斷的有效方法。

牙髓血運(yùn)重建術(shù)；畸形中央尖；根管消毒；保留活髓；牙根繼續(xù)發(fā)育

畸形中央尖是由于在牙胚發(fā)育期間受各方面影響而形成的畸形形態(tài), 它指的是牙合面頰舌尖中間或接近中央窩的頰尖三角嵴上突出一圓錐狀尖銳的額外牙尖。年輕恒牙萌出后由于畸形中央尖的磨損或折斷導(dǎo)致牙髓感染、壞死、及根尖周組織感染, 影響牙根的生長發(fā)育。本科2013年3月～2014年6月對9例年輕恒牙畸形中央尖折斷引起的牙髓及根尖周病變采取牙髓血運(yùn)重建術(shù)進(jìn)行治療取得了較好的效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組資料9例, 均為下頜雙尖牙畸形中央尖折斷后, 出現(xiàn)牙髓炎, 或伴不同程度根尖周炎癥狀, 不伴牙齦瘺管。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 充分了解牙髓及根尖周情況, 拍攝牙片了解根尖及根尖孔閉合的情況。

1.2.2 根管消毒 于畸形中央尖磨損或折斷孔處開髓, 如果有活髓, 于常規(guī)利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉, 以次氯酸鈉和甲硝唑液反復(fù)沖洗根管。將環(huán)丙沙星、甲硝唑和米諾四環(huán)素按照1∶1∶1的比例混合(簡稱三聯(lián)抗生素糊劑)［1］。用螺旋輸送器將三聯(lián)抗生素糊劑導(dǎo)入根管、無菌小棉球和暫封材料封閉窩洞。術(shù)后2周復(fù)診, 檢查患牙, 如仍有叩痛不適,牙齦紅腫。再次重復(fù)以上步驟, 直至癥狀消失。

1.2.3 根管充填 用大號消毒根管銼, 刺穿牙髓及根尖周組織, 引起根管內(nèi)出血, 并使出血量達(dá)到釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下方2～3 mm, 用生理鹽水小棉球輕壓, 10 min后待根管內(nèi)形成血凝塊, 用玻璃離子水門汀充填根管至釉質(zhì)牙本質(zhì)界下方2 mm, 上方用光固化復(fù)合樹脂嚴(yán)密充填［2］。

2 結(jié)果

根據(jù)患者的性別、年齡、牙位、牙髓活力、根尖病變,行牙髓血運(yùn)重建術(shù)后6～18個月牙髓及牙根發(fā)育情況, 見表1。

表1 9例畸形中央尖折斷患者臨床資料及牙髓血運(yùn)重建術(shù)后6～18個月的療效比較(n)

3 討論

畸形中央尖的折斷是年輕恒牙中的一個治療難點, 恒牙一般在牙根形成2/3左右時萌出［3］。作者在治療過程中不僅要消除炎癥, 還要盡量讓其牙根能正常發(fā)育, 并使其能行使正常的咬合功能。

3.1 保存活髓 在2001年Iwaya首次提出牙髓血運(yùn)重建術(shù)(puip revascuiarization)的治療方法。牙髓血運(yùn)重建術(shù)重點強(qiáng)調(diào)保存活髓, 一方面牙髓活性的保存可使年輕恒牙牙根持續(xù)發(fā)育；另一方面牙髓作為生物感受器可以對病理性刺激產(chǎn)生防御反應(yīng), 具有使牙本質(zhì)再生的能力［4］。這些來自活體的干細(xì)胞可以在體內(nèi)和體外分化成牙本質(zhì)細(xì)胞樣細(xì)胞, 產(chǎn)生類牙本質(zhì), 以形成牙髓、牙本質(zhì)和牙周韌帶。

3.2 誘導(dǎo)根管內(nèi)出血 誘導(dǎo)根管內(nèi)出血是根管充填成敗的關(guān)鍵。目前雖然沒有系統(tǒng)的臨床研究證明形成血凝塊好的患牙比形成血凝塊差的患牙預(yù)后好, 但目前認(rèn)為血凝塊能起到組織再生的支架作用, 而且還可能是某些生長因子的來源,是組織再生的促進(jìn)因素。

3.3 根管繼續(xù)發(fā)育 評定牙髓血運(yùn)重建術(shù)有效的標(biāo)準(zhǔn)是術(shù)后患牙無癥狀、牙根繼續(xù)發(fā)育、根尖孔閉合?；沃醒爰庹蹟嗪? 若根尖部殘存有正常牙髓, 就可通過分化或去分化的方式使其分化為成牙本質(zhì)細(xì)胞, 沉積牙本質(zhì), 牙乳頭位于根尖部, 可以從周圍組織中獲得豐富的血液供應(yīng), 其中的干細(xì)胞可以使牙髓壞死和經(jīng)過牙髓治療后的年輕恒牙的牙根得以繼續(xù)發(fā)育。

本組9例病例中, 6例患牙行牙髓血運(yùn)重建術(shù)后無臨床癥狀, 根管得以繼續(xù)發(fā)育, 視為有效病例。在治療過程中有以下幾點體會：①甲硝唑液沖洗：畸形中央尖的折斷引發(fā)的牙髓及根尖周炎, 其根管內(nèi)的感染細(xì)菌主要以G(-)菌為主。而甲硝唑液是抗G(-)菌的首選, 所以在沖洗根管時, 選用次氯酸鈉和甲硝唑液反復(fù)沖洗根管能達(dá)到很好的消毒是可行的。②保護(hù)牙髓：進(jìn)行根管沖洗、消毒時動作輕柔, 在干燥根管時使用消毒紙尖吸干, 切忌使用氣槍。以免造成這些組織表面脫水, 影響成牙本質(zhì)細(xì)胞和成牙骨質(zhì)細(xì)胞的增殖和分化。

2例患牙牙根無繼續(xù)發(fā)育。另1例患牙出現(xiàn)瘺管, 改行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)。分析其失敗原因如下：①過大的根尖孔：細(xì)菌進(jìn)入根管其敞開的根管口愈大, 感染菌叢的種屬也愈多。②牙髓根尖周保護(hù)不當(dāng)：操作過程中的不當(dāng)造成牙髓及根尖周組織的再次損傷, 以致牙髓血運(yùn)重建術(shù)的失敗。

總之, 由于畸形中央尖的折端發(fā)生于年輕恒牙, 血運(yùn)豐富, 其根尖孔尚未閉合。大多能保存活髓, 治療后其牙根繼續(xù)發(fā)育, 根尖孔閉合。但牙髓血運(yùn)重建術(shù)要成為一種臨床常規(guī)操作方法還需要進(jìn)一步的研究和臨床長期隨訪。

［1］ Hoshino E , Kurihara-Ando N, Ssto I, et al.In-vitro antibacterial susceptibility of bacteria taken infected root dentine to a mixture of ciprofloxacin, metronidazole and minocycline.Int Endod J, 1996(2):125-130.

［2］ 楊媛, 彭楚芳, 秦滿.牙髓血運(yùn)重建術(shù)治療年輕恒牙根尖周病變的臨床效果觀察.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 48(2):81-84.

［3］ 符云.Vitapex 糊劑在乳牙根管治療中的應(yīng)用.現(xiàn)代醫(yī)院, 2012, 4(12):3.

［4］ 董艷梅.活髓保存治療與生物活性蓋髓劑的臨床現(xiàn)狀與研究.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 49(5):268-271.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.109

2015-01-12］

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