郭文偉 張榮恒 孫定濤 馬洪宇 高江暉

MRU、CTU成像技術(shù)在診斷泌尿系統(tǒng)疾病中的對照研究

郭文偉 張榮恒 孫定濤 馬洪宇 高江暉

目的對比分析磁共振尿路成像(MRU)、CT尿路造影(CTU)成像技術(shù)在診斷泌尿系統(tǒng)疾病中的臨床價值。方法以120例因腹痛、血尿、腎絞痛等癥狀就診患者為研究對象, 知情同意后先行CTU檢查、后行MRU檢查, 統(tǒng)計檢查結(jié)果, 并以手術(shù)病理及臨床隨訪結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn), 評價兩種檢查方案單用檢出效果。結(jié)果金標(biāo)準(zhǔn)檢出輸尿管惡性病變14例、良性病變38例、結(jié)石及結(jié)石相關(guān)病變51例,總陽性率85.8%(103/120)；CTU診斷敏感度0.806(83/103), 特異度0.824(14/17), 準(zhǔn)確率80.8%(97/120)；MRU診斷敏感度0.786(81/103), 特異度0.706(12/17), 準(zhǔn)確率77.5%(93/120)。CTU、MRU單用或聯(lián)用診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論單行MRU與單行CTU檢測泌尿系統(tǒng)疾病, 準(zhǔn)確率接近,且無創(chuàng)、無射線損害。

泌尿系統(tǒng)疾??；CT尿路造影；磁共振尿路成像

影像學(xué)檢查為泌尿系統(tǒng)疾病重要輔助檢查方案, 早期多行X線靜脈尿路造影(IVU), 但抗腸氣干擾能力差、顯示率低,因此迅速被多層螺旋CTU取代［1］。其可通過三維重建顯示輸尿管解剖結(jié)構(gòu), 檢查效果得到大量臨床研究證明。然其可形成射線損害, 因此應(yīng)用局限性較高, 尤其不適用于孕婦及兒童［2］。MRU則可有效避免上述缺陷, 但其對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷價值尚需臨床研究證實?；诖? 本研究擬對120例疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者先后行CTU及MRU診斷, 通過手術(shù)病理及臨床隨訪結(jié)果評價二者診斷效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究共納入120例疑似泌尿系統(tǒng)疾病患者為研究對象, 均以自述腹痛、血尿、陣發(fā)腎絞痛等癥狀就診, 知情同意后參與本研究。其中男97例, 女23例, 年齡19～81歲, 平均年齡(52.8±9.2)歲。本研究已獲得院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 CTU檢查儀器型號 Aqullion16層螺旋CT機(jī), 日本東芝公司生產(chǎn)。掃描層厚2.5～3.2 mm, 螺距1.25, 電壓120 kV,電流250 mA, 掃描野350 mm。常規(guī)準(zhǔn)備, 囑患者平躺, 先行普通CT、增強(qiáng)CT掃描, 再行動脈期、靜脈期、延遲期掃描。

增強(qiáng)掃描儀非離子造影劑輔助, 用量1.5 ml/kg, 速率不超過3 ml/s。行多層面重組、容積再現(xiàn)等后處理方式, 保證圖像清晰度。

1.2.2 MRU檢查儀器型號 1.5T超導(dǎo)單梯度磁共振成像儀,德國西門子公司生產(chǎn)。先行軸位T1及T2加權(quán)常規(guī)掃描, 定位水平成像序列。二維掃描參數(shù)：TR：max、TE：1200、掃描野35～40、層厚70 mm、間距0、二維掃描、掃描9 s；三維掃描參數(shù)：層數(shù)增加至21層, 掃描時間270 s, 其他同二維掃描。經(jīng)MIP重建后儀器得出掃描圖像。

1.3 研究方法 綜合手術(shù)、病理、臨床隨訪結(jié)果, 確定泌尿系統(tǒng)疾病有無及類型, 以此為金標(biāo)準(zhǔn), 分別評價MRU、CTU二者檢測敏感度、特異度、檢測準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計數(shù)資料行χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 金標(biāo)準(zhǔn)檢測結(jié)果 金標(biāo)準(zhǔn)檢出輸尿管惡性病變14例：原發(fā)性惡性腫瘤10例、繼發(fā)性惡性腫瘤4例；良性病變38例：囊腫10例、結(jié)合8例、單純積水7例、單純狹窄6例、其他7例；結(jié)石及結(jié)石相關(guān)病變51例?？傟栃月?5.8%。

2.2 三種檢驗方法與金標(biāo)準(zhǔn)對比 CTU檢測陽性89例,其中真陽性83例, 其檢測敏感度為0.806, 特異度為0.824；MRU檢測陽性96例, 其中真陽性81例, 敏感度0.786, 特異度0.706；聯(lián)合兩種檢測方案, 對泌尿系統(tǒng)疾病診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)完全一致。三種檢出一致率對比, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 CTU、MRU單用或聯(lián)用診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)對比(n)

3 討論

CTU主要應(yīng)用了造影劑經(jīng)腎臟排泄的性質(zhì), 靜脈注射后可通過多層螺旋CT行快速容積掃描, 可將輸尿管內(nèi)部形態(tài)及其走形清楚顯示。同時, 血管重建還有助于同步顯示泌尿系與血管關(guān)系, 亦可顯示腎臟形態(tài), 從而間接反映腎功能。因此, 行CTU檢測還有助于發(fā)現(xiàn)實質(zhì)性臟器病變［3］。有研究指出即便不行對比劑檢查, CT診斷也可利用結(jié)石與尿液的密度差異協(xié)助診斷結(jié)石性梗阻［4］, 但這并不適宜于其他疾病患者。在本研究中, 其診斷敏感度0.806, 特異度0.824, 準(zhǔn)確率80.8%, 具備一定價值。但受其特點影響, 不宜將其應(yīng)用于心腎功能不全、體質(zhì)弱或碘過敏患者。

MRU診斷則能夠彌補(bǔ)CTU的不足。其僅需尿液中的水,即可有效顯示診斷區(qū)。這是因為尿液中富含大量水分, 使其T2弛豫時間顯著短于尿路周圍組織, 僅需行T2加強(qiáng)成像即可顯示水信號而抑制周圍組織信號。通過圖像處理軟件即可得到輸尿管形態(tài)。其顯著優(yōu)勢在于：無輻射損傷、不需注射造影劑、不受腎功能影響、視野大。本研究中MRU陽性檢出率略高于CTU, 正是因為對部分模糊圖像區(qū)進(jìn)行了錯誤的評價所致, 而12例假陰性患者中, 7例實際為細(xì)小結(jié)石, 正是因為信號被掩蓋所致。

［1］ 王曉玲,陳紹紅.泌尿系疾病的影像學(xué)診斷.放射學(xué)實踐, 2011, 26(5):522-525.

［2］ 王丹,胡蓉,胡勇軍,等.兒童重復(fù)腎畸形的影像學(xué)診斷分析.中國實用醫(yī)刊, 2012, 39(17):25-26.

［3］ 謝安明,丁耀軍.64排VCT泌尿系成像在泌尿系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用.實用放射學(xué)雜志, 2011, 27(6):965-967.

［4］ 霍建武.輸尿管開口異位的診斷及治療(附39例報告).山東醫(yī)藥, 2010, 50(38):94-95.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.105

2015-01-04］

450007 鄭州市中醫(yī)院放射科