劉桂紅

妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中的處理

劉桂紅

目的探討妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中的處理方式。方法剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤患者60例, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 每組30例。兩種術(shù)式進(jìn)行治療并比較, 觀察組妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)中行子宮肌瘤剔除術(shù), 對(duì)照組單純采用剖宮產(chǎn), 比較兩組的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、產(chǎn)褥感染、住院時(shí)間等情況。結(jié)果兩組在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量、產(chǎn)褥感染、住院時(shí)間相比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組術(shù)后B超檢查及產(chǎn)后42 d健康檢查 , 均提示子宮切口愈合良好。結(jié)論剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)情況許可者同時(shí)行子宮肌瘤剔除, 可減少并發(fā)癥, 也避免二次手術(shù), 是一種可行的方法。

剖宮產(chǎn)； 妊娠；子宮肌瘤

妊娠合并子宮肌瘤是較常見的妊娠合并癥, 妊娠合并子宮肌瘤占肌瘤患者的0.5%～1%, 占妊娠的0.3%～0.5%［1］, 常見于30歲以上婦女。由于現(xiàn)在剖宮產(chǎn)率的不斷升高, 術(shù)中發(fā)現(xiàn)妊娠合并子宮肌瘤的幾率也明顯增加, 要求在術(shù)中能正確處理子宮肌瘤。正確處理剖宮產(chǎn)術(shù)中的子宮肌瘤是預(yù)防產(chǎn)后出血, 減少產(chǎn)婦痛苦的主要措施。本文以在剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤做剔除術(shù)的30例產(chǎn)婦為觀察組, 與單純性行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦30例為對(duì)照組進(jìn)行比較, 以觀察妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)術(shù)中行肌瘤剔除術(shù)的可行性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2009年1月～2014年11月共收入剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)患者產(chǎn)婦30例為觀察組, 另取30例單純剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦為對(duì)照組, 年齡29～45歲, 其中初產(chǎn)婦37例, 經(jīng)產(chǎn)婦23例, 兩組孕周37～41+6周, 兩組產(chǎn)婦年齡、孕產(chǎn)次、孕周、新生兒體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 肌瘤與發(fā)病時(shí)間 孕前發(fā)現(xiàn)2例, 產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)2例, 其余均在剖宮產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)。

1.3 肌瘤生長部位 漿膜下12例, 肌壁間17例, 黏膜下2例, 肌瘤最大8 cm×8 cm×7 cm, 肌瘤直徑＞5 cm 4例, 多發(fā)性子宮肌瘤2例, 單個(gè)肌瘤27例, 肌瘤多數(shù)發(fā)生子宮前后壁,下段最少, 30例中僅發(fā)現(xiàn)1例是在子宮前壁下段切口處。

1.4 方法 兩組產(chǎn)婦均采取連續(xù)硬膜外麻醉+腰麻, 取下腹縱切口子宮下段剖宮產(chǎn), 觀察組在胎兒取出后, 靜脈滴注縮宮素20 U, 宮體注射縮宮素20 U, 用可吸收線連續(xù)縫合子宮切口(其中1例切口處肌瘤是先行肌瘤剔除, 再縫合子宮切口), 在子宮肌瘤瘤體周圍注射縮宮素20 U, 加強(qiáng)子宮收縮,再行肌瘤剔除術(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后24 h陰道出血量、產(chǎn)婦住院時(shí)間、產(chǎn)褥感染率相比, 差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)方式的比較( x-±s, n)

2.2 觀察組30例中均同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù), 術(shù)后B超檢查及產(chǎn)后42 d健康檢查 , 均提示子宮切口愈合良好。

3 討論

3.1 子宮肌瘤是女性生殖器最常見的良性腫瘤［1］, 因肌瘤好發(fā)于生育年齡, 青春期少見, 絕經(jīng)后肌瘤萎縮或消退, 提示屬雌、孕激素依賴性的良性腫瘤, 妊娠期間由于體內(nèi)高水平雌、孕激素的影響, 刺激肌瘤的生長, 所以在孕期子宮肌瘤組織常迅速增大, 而且在妊娠期及產(chǎn)褥期容易發(fā)生多種變性, 常見于紅色變性, 約占40%［2］。產(chǎn)后由于體內(nèi)雌、孕激素下降, 肌瘤體積會(huì)有所減小, 所以子宮肌瘤的體積在孕期與非孕期有一定差異［3］, 但在生育期內(nèi)因激素的影響, 肌瘤常常不但不會(huì)自動(dòng)消失, 而且還會(huì)有進(jìn)一步生長和發(fā)展的可能。3.2 妊娠合并子宮肌瘤患者常無明顯臨床癥狀, 除少數(shù)是在孕期B超檢查發(fā)現(xiàn), 多數(shù)是在剖宮產(chǎn)時(shí)被發(fā)現(xiàn), 現(xiàn)在對(duì)妊娠合并子宮肌瘤是否在術(shù)中同時(shí)行子宮肌瘤剔除術(shù)存在兩種觀點(diǎn)：①主張不行剔除術(shù), 由于在妊娠期期間, 子宮血液供應(yīng)豐富, 術(shù)中常會(huì)發(fā)生子宮出血, 而且由于肌瘤的影響導(dǎo)致子宮收縮變形, 子宮肌瘤與肌壁間界限不清, 在手術(shù)中行剔除術(shù)會(huì)有較大的難度, 況且產(chǎn)后由于激素水平的下降, 肌瘤會(huì)逐漸變小［4］。②主張行剔除術(shù), 由于產(chǎn)后雌孕激素水平的下降, 肌瘤有一定程度的縮小, 但在生育期肌瘤不能完全消失, 產(chǎn)褥期出現(xiàn)肌瘤變性、腹痛等癥狀仍需手術(shù)治療, 或者在產(chǎn)后體檢中發(fā)現(xiàn)肌瘤增大同時(shí)伴有臨床癥狀也需二次手術(shù), 再者在剖宮產(chǎn)時(shí)子宮對(duì)縮宮素敏感性高, 同時(shí)行肌瘤剔除術(shù)并不會(huì)增加子宮出血量, 如不行肌瘤剔除術(shù), 有可能影響子宮復(fù)舊, 不但增加產(chǎn)后的出血量, 而且可引起產(chǎn)褥感染。3.3 嚴(yán)格掌握適應(yīng)證, 如肌壁間肌瘤不能觸及者不處理, 較小的漿膜下肌瘤予以結(jié)扎, 較大單個(gè)黏膜下肌瘤及單個(gè)肌壁間肌瘤應(yīng)予以剔除, 術(shù)中出現(xiàn)宮縮乏力、有產(chǎn)科合并癥的危重患者等情況術(shù)中不宜行子宮肌瘤剔除術(shù)。

3.4 切口的選擇應(yīng)根據(jù)肌瘤的大小及肌瘤的部位而定, 術(shù)前必須做好充分的準(zhǔn)備, 備好血源, 對(duì)于多發(fā)性子宮肌瘤、靠近子宮血管及輸尿管處的肌瘤需慎重考慮, 不宜強(qiáng)行剔除,以免損傷血管及臟器, 切忌在子宮表面做多個(gè)切口, 影響子宮收縮, 以免造成嚴(yán)重后果, 手術(shù)安排由技術(shù)熟練者操作,以便縮短手術(shù)時(shí)間, 減少術(shù)中出血的發(fā)生率。

3.5 操作過程中在肌瘤四周及基底部注射縮宮素后, 再做肌瘤剔除術(shù), 在肌瘤與子宮壁的分界處予以分離, 遇到包膜血管先行結(jié)扎, 再逐步將肌瘤剝出, 以減少不必要?jiǎng)?chuàng)面出血,子宮壁不必修剪過多, 以防造成子宮切口縫合困難及縫合后子宮嚴(yán)重變形, 術(shù)后還要加強(qiáng)抗生素及縮宮素使用, 觀察組30例無一例發(fā)生產(chǎn)后出血, 作者認(rèn)為在嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證的基礎(chǔ)上, 術(shù)前做好充分準(zhǔn)備, 妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產(chǎn)時(shí)行子宮肌瘤剔除, 是一種可行的方法, 避免了患者再次手術(shù)的痛苦, 也減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

總之, 妊娠合并子宮肌瘤, 根據(jù)肌瘤的大小、部位、產(chǎn)婦術(shù)中的情況和當(dāng)時(shí)的技術(shù)條件等, 合理正確地處理產(chǎn)時(shí)子宮肌瘤, 能最大程度的減少術(shù)中、術(shù)后出血及產(chǎn)褥感染的發(fā)生, 不但避免了患者再次手術(shù)的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 也有利于患者術(shù)后的康復(fù)及生活質(zhì)量的提高。

［1］ 謝幸, 茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2013: 311.

［2］ 吳霞, 張亞蘭, 徐澤湄, 等.剖宮產(chǎn)對(duì)子宮肌瘤的處理.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2002, 5(2):143-144.

［3］ 張曉沁, 潘偉芬, 洪素英 .剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)肌瘤剔除術(shù)67例臨床分析.上海醫(yī)學(xué), 2000, 23(9):558-559.

［4］ 蘇應(yīng)寬, 徐增祥, 江森.實(shí)用產(chǎn)科學(xué).第2版.濟(jì)南：山東科技出版社, 2004:807.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.095

2015-01-04］

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