劉崢孜

無創(chuàng)通氣治療重癥肺炎的療效觀察

劉崢孜

目的觀察無創(chuàng)通氣治療重癥肺炎的臨床效果。方法50例重癥肺炎患者隨機劃分為實驗組和對照組, 每組25例, 兩組均給予常規(guī)抗感染、血管活性藥、強心、鼻導(dǎo)管吸氧及超聲霧化治療,實驗組又給予了無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療。觀察兩組治療效果。結(jié)果實驗組治療總有效率100.0%明顯好于對照組84.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后48 h實驗組的pH值、動脈血氧分壓(PaO2)、動脈二氧化碳分壓(PaCO2)改善程度遠(yuǎn)好于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組并發(fā)癥各2例,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論早期根據(jù)患者的病情特點進行無創(chuàng)通氣治療, 可以改善患者動脈血氣分析和臨床癥狀, 提高患者治療效果。

無創(chuàng)通氣；重癥肺炎；療效

重癥肺炎具有病情發(fā)展快、發(fā)病急和并發(fā)癥多等特點,死亡率可以達到30%～70%。傳統(tǒng)藥物治療并不能達到預(yù)想的治療效果, 而無創(chuàng)通氣治療已經(jīng)被引入到重癥肺炎的治療中, 其臨床治療案例及治療效果還有待研究。本文依照本院的治療效果進行分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1～6月在本院接受治療的50例重癥肺炎患者作為研究對象, 所有患者的呼吸＞24次/min,并伴隨有反常呼吸現(xiàn)象, pH＜7.35, PaO2＜60 mm Hg (1 mm Hg= 0.133 kPa), PaCO2＞55 mm Hg, 上述檢測指標(biāo)均符合國家相關(guān)部門制定的重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除昏迷、自主呼吸微弱、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、氣道分泌物過多、合并消化道大出血等患者。將所有患者隨機劃分為對照組和實驗組, 每組25例。對照組中男12例, 女13例, 平均年齡26.5歲；實驗組中男13例, 女12例, 平均年齡26.8歲。兩組患者在性別、年齡、患病程度等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)抗感染、血管活性藥、強心、鼻導(dǎo)管吸氧及超聲霧化治療。而實驗組在此基礎(chǔ)上又給予了無創(chuàng)雙水平正壓通氣治療, 患者戴上鼻罩, 并給予持續(xù)性雙水平正壓通氣。在治療過程中將呼氣壓(EPAP)控制在4～6 cm H2O (1 cm H2O=0.098 kPa), 吸氣壓為(IPAP)控制在8～12 cm H2O。兩組患者在治療過程中如果遇見意識障礙、咳痰困難、休克、重度酸中毒等癥狀時, 要改無創(chuàng)氣管插管為有創(chuàng)機械通氣治療［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組患者治療前和治療后48 h的pH值、PaO2、PaCO2進行檢查和記錄, 同時對兩組患者臨床癥狀和治療效果進行觀察。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：患者入院之前的呼吸困難、意識障礙、消化障礙等臨床癥狀全部消失, 且pH值、PaO2、PaCO2達到正常。有效：有輕微的呼吸困難、心率增快、驚厥、食欲不佳等輕微癥狀, 但是pH值、PaO2、PaCO2明顯改善。無效：治療后患者入院前的癥狀未見改善, 個別患者還出現(xiàn)呼吸停止、病情加重的趨勢。總有效率=(痊愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者基本治療效果對比 經(jīng)過系統(tǒng)性的治療之后,實驗組痊愈18例, 有效7例, 無效0例, 總有效率100.0%；對照組痊愈14例, 有效7例, 無效4例, 總有效率84.0%。實驗組治療總有效率明顯好于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后血氣分析對比 兩組患者治療前和治療后48 h均進行了血氣分析。治療前兩組pH值、PaO2、PaCO2比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后實驗組患者的pH值、PaO2、PaCO2得到了明顯改善, 并且改善幅度遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣分析對比( x-±s)

2.3 并發(fā)癥情況 實驗組中有1例出現(xiàn)腹脹、1例出現(xiàn)眼睛干澀, 一段時間后自行消退；對照組中有1例出現(xiàn)腹脹、1例出現(xiàn)眼睛干澀, 還有一些患者出現(xiàn)了輕微的氣胸、嘔吐、縱隔氣腫等不良反應(yīng), 一段時間后自行消退。

3 討論

重癥肺炎的發(fā)病比較迅速, 短時間內(nèi)就可能達到危重狀態(tài), 并且會并發(fā)高碳酸血癥和(或) 低氧血癥, 出現(xiàn)嚴(yán)重的酸中毒現(xiàn)象, 病情進一步惡化還會危及患者的生命安全。常規(guī)治療主要有β受體激動劑、糖皮質(zhì)激素、控制感染、抗膽堿藥以及糾正水、酸堿、電解質(zhì)失衡等治療, 治療一段時間如果病情未見好轉(zhuǎn), 可以給予人工通氣治療。而傳統(tǒng)的有創(chuàng)通氣治療是搶救重癥肺炎的有效手段, 但對患者身體造成較大的傷害, 而且不良反應(yīng)與并發(fā)癥比較多, 主要有氣道局部刺激與損傷、氣囊滑脫阻塞、呼吸機相關(guān)肺炎、氣壓傷等。

近些年來, 隨著無創(chuàng)通氣治療的引入, 大大改善了傳統(tǒng)治療方法所帶來的危險, 因為其具有兩個正壓水平輔助呼吸機, EPAP相當(dāng)于呼氣末正壓, 其能夠增加功能殘氣量, 抵消內(nèi)源性呼氣末正壓, 緩解呼吸肌疲勞；IPAP相當(dāng)于壓力支持通氣, 增加通氣量, 幫助患者克服氣道阻力, 減少呼吸功。無創(chuàng)通氣治療不僅能夠給患者提供一個較高壓力下的輔助通氣壓, 而且還能提供一個較低壓力下的輔助通氣壓來增加吸氣量, 提高吸入氣體的氧分壓, 改善氧合, 防止ARDS出現(xiàn),促進CO2排出。無創(chuàng)通氣治療具有多方面的優(yōu)勢：①避免氣管插管或切開所帶來的痛苦；②減少患者心理壓力, 保留患者言語溝通能力；③提高患者治療的依從性, 減少止痛、鎮(zhèn)靜藥物的使用［2］。

無創(chuàng)通氣治療能夠為重癥肺炎患者提供一個有效的治療手段, 雖然其不能達到治愈疾病的目的, 但是能夠為患者提供一個經(jīng)濟、方便、高效的呼吸支持, 改善患者動脈血氣分析和臨床癥狀。早期根據(jù)患者的病情特點選擇無創(chuàng)通氣治療, 不僅可以減少氣管插管給患者造成的傷害, 而且還能減少住院時間和費用, 提高患者治療效果, 因此值得臨床上推廣使用。

［1］ 季晶俊,陳曉宏,陳紅, 等.無創(chuàng)通氣輔助治療重癥肺炎合并ARDS 1例.中國社區(qū)醫(yī)師, 2014(19):134-135.

［2］ 付春來,戴新貴,蔡業(yè)平, 等.早期無創(chuàng)機械通氣治療老年重癥肺炎的療效觀察.湘南學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2012,14(2):28-30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.092

2015-01-19］

473000 河南省南陽市中心醫(yī)院呼吸一科