陳振明

全身麻醉和硬膜外麻醉對糖尿病患者圍手術(shù)期血糖的影響

陳振明

目的探究在外科手術(shù)中糖尿病患者使用全身麻醉和硬膜外麻醉的安全性和有效性。方法56例進(jìn)行外科手術(shù)治療的糖尿病患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組28例。對照組進(jìn)行全身麻醉, 觀察組進(jìn)行硬膜外麻醉, 在手術(shù)后3、23 h測試沒有輸過液側(cè)末梢血血糖, 在手術(shù)后的23 h檢測患者的尿酮, 對檢測出的結(jié)果進(jìn)行分析對照。結(jié)果觀察組患者在手術(shù)后3 h和手術(shù)后的23 h內(nèi)的血糖穩(wěn)定, 血糖的平均水平都明顯的低于對照組(P＜0.05), 觀察組患者的胰島素的使用量低于對照組(P＜0.05)；觀察組中的3例患者的尿酮測驗的結(jié)果顯陽性, 陽性比率為6.2%, 對照組中5例患者的尿酮測驗結(jié)果為陽性, 陽性比率為12.3%, 兩組之間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論在外科手術(shù)中, 糖尿病患者使用硬膜外麻醉的方法對血糖的影響比較小, 適用于糖尿病患者的治療。

糖尿病;圍手術(shù)期;麻醉治療;體會

在進(jìn)行外科手術(shù)時, 糖尿病患者發(fā)生感染、高血糖等并發(fā)癥頻率很高, 干擾了普通情況下機(jī)體的正常新陳代謝, 糖尿病患者相對普通患者在進(jìn)行外科手術(shù)時風(fēng)險會比較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查可以知道, 高血糖會使得刀口愈合緩慢, 糖尿病是機(jī)體代謝系統(tǒng)綜合性功能阻礙, 抑制蛋白質(zhì)的合成, 不利于手術(shù)創(chuàng)口愈合［1］。例如, 酮癥酸中毒導(dǎo)致白細(xì)胞吞噬病原體的作用減弱, 從而引起感染。糖尿病患者的死亡率是非糖尿病患者的4倍左右, 因此, 必須尋找出適合糖尿病的麻醉方式。作者將對進(jìn)行手術(shù)治療的糖尿病患者臨床數(shù)據(jù)資料展開下列分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年9月～2014年6月的56例進(jìn)行外科手術(shù)的糖尿病患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L (200 mg/μ)；空腹時靜脈血糖≥7.0 mmol/L(200 mg/μ)。所有患者中女18例, 男38例, 年齡44～85歲, 平均年齡(51.7±11.2)歲；糖尿病患病年齡35～50歲, 平均(43.5±3.1)歲。合并疾病：子宮肌瘤14例, 膽結(jié)石25例, 闌尾炎19例。血糖水平8.6～10.5 mmol/L, 平均血糖水平(9.5±5.0)mmol/L。將56例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組28例。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 在手術(shù)前對患者的血壓和空腹血糖( GLU)含量進(jìn)行控制, 保持血壓＜160/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 血糖＜11.0 mmol/L, 電解質(zhì)正常, 尿酮實現(xiàn)陰性并在手術(shù)之前禁止患者飲水。對觀察組患者進(jìn)行硬膜外麻醉：患者側(cè)臥位, 消毒好并選取棘突間隙實施穿刺, 注意觀察麻醉效果, 毒性較大的局麻藥對胰島功能都有程度不同的抑制。同時全身麻醉降低組織細(xì)胞尤其是紅細(xì)胞膜胰島素受體的親和力, 對葡萄糖的利用能力下降, 加重2型糖尿病患者的胰島素抵抗, 術(shù)中血糖升高;椎管內(nèi)麻醉使交感-腎上腺系統(tǒng)受抑制, 應(yīng)激反應(yīng)降低, 內(nèi)臟血流灌注量減少, 導(dǎo)致胰島素分泌減少；對照組實施全身麻醉。在手術(shù)之后的3、23 h分別測試兩組的血糖含量, 以及手術(shù)后23 h的尿酮, 確定手術(shù)中胰島素的使用量。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)后3、23 h的血糖水平都明顯的低于對照組(P＜0.05), 血糖也相對于對照組更穩(wěn)定。胰島素的用量對照組明顯多于觀察組(P＜0.05)；觀察組3例患者的尿酮測驗的結(jié)果顯陽性, 陽性比率為10.7%, 對照組5例患者的尿酮測驗結(jié)為陽性, 陽性比率為17.9%, 兩組之間比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組合對照組患者手術(shù)后血糖、胰島素使用量比較( x-±s)

3 討論

糖尿病患者與非糖尿病患者相比較, 手術(shù)承受性更差,在進(jìn)行手術(shù)的過程中, 手術(shù)的創(chuàng)傷會引起感染, 麻醉藥物的使用引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生過激的不良反應(yīng)。糖尿病患者在手術(shù)過程中血糖會增高, 使糖尿病酮癥酸中毒、高糖高滲非酮癥昏迷、高血糖等各種并發(fā)癥的產(chǎn)生幾率增大, 手術(shù)也因此要承受很大的風(fēng)險。手術(shù)過程中嚴(yán)重時會引起患者心腦血管意外或是呼吸衰竭意外。

在糖尿病患者圍手術(shù)治療中, 要依據(jù)患者糖尿病程度、有無并發(fā)癥、身體健康情況及手術(shù)危險性大小, 在患者允許的情況下, 爭取時間作必要的準(zhǔn)備以及治療。通常先給無糖鹽水輸入, 待血糖、尿糖結(jié)果出來后, 對專一通道靜脈輸入4.6%葡萄糖480 ml 加普通胰島素9 U, 監(jiān)測3、23 h血糖, 調(diào)整輸液速度, 使血糖保持在14.5 mmol/L以下, 采用微量血糖計可保證及時獲取必需的血糖信息。臨床實驗中, 通常使用的是局部麻醉方式、全身麻醉方式、神經(jīng)性麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉等。無論是局部麻醉或是全身麻醉, 所使用的藥物都會在胰島功能上起著一定的抑制作用, 在進(jìn)行全身麻醉的同時, 紅細(xì)胞膜胰島素受體的親和力減少, 進(jìn)而引發(fā)葡萄糖的利用效率降低, 導(dǎo)致糖尿病患者對胰島素抵觸加快, 形成血糖增高。

在本次的實驗中, 結(jié)果顯示觀察組患者在手術(shù)后的3、23 h血糖、胰島素的使用量、尿酮陽性測出率都低于對照組(P＜0.05)。由此可以得出圍手術(shù)期的糖尿病患者, 在進(jìn)行外科手術(shù)時進(jìn)行硬膜外麻醉對血糖變化影響很小, 對于臨床上糖尿病患者的治療有著重大的意義［3］。

［1］ 魏軍, 李昌祁, 張晶, 等.糖尿病患者外科手術(shù)麻醉的相關(guān)多態(tài)性及Logistic分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2011, 3(19):256-257.

［2］ 任麗艷, 王崇權(quán).糖尿病患者手術(shù)麻醉臨床應(yīng)用.中醫(yī)臨床研究, 2012, 8(1):123-124.

［3］ 王卓平.胰島素在2型糖尿病患者圍手術(shù)期的應(yīng)用探討.中國老年保健醫(yī)學(xué), 2010, 8(5):98-99.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.078

2015-01-08］

528434 廣東省中山市阜沙醫(yī)院