張保健 周紅星 蘭宇斌 成小輝 姜祖康 王永朝

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同固定方式的術(shù)后效果比較

張保健 周紅星 蘭宇斌 成小輝 姜祖康 王永朝

目的探究人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同固定方式的術(shù)后效果。方法接受人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者68例, 隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各34例。對(duì)照組采用生物學(xué)固定技術(shù), 實(shí)驗(yàn)組推行骨水泥固定技術(shù), 對(duì)比兩組術(shù)后效果。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率88.24%高于對(duì)照組55.88%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中應(yīng)用骨水泥固定技術(shù)的臨床效果優(yōu)于生物學(xué)固定技術(shù), 值得臨床積極借鑒。

人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；生物學(xué)固定技術(shù)；骨水泥固定技術(shù)；術(shù)后效果

目前, 臨床研究證實(shí)人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)效果主要取決于手術(shù)過(guò)程中應(yīng)用的固定方法, 而臨床常用固定方法主要包括生物固定法及骨水泥固定法［1］。為了深入探究人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不同固定方式的術(shù)后效果, 本文主要對(duì)本院收治的68例行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者行對(duì)照研究, 相關(guān)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組選擇本院2012年6月～2013年12月收治的行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者68例為研究對(duì)象,其中男34例, 女34例, 年齡58～84歲, 平均年齡(70.06±2.14)歲；44例股骨頸骨折, 24例股骨粗隆間骨折。將其隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組, 各34例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組均行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù), 在手術(shù)過(guò)程中,實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用骨水泥固定法, 擇取患者側(cè)臥位, 行全身麻醉,于手術(shù)部位作一個(gè)切口(S-P型), 誘導(dǎo)髖關(guān)節(jié)暴露后行股骨頭切除, 將碎骨塊完全清除, 留取股骨距1.0 cm左右；接著,加深髖臼, 誘導(dǎo)髓腔擴(kuò)大后行沖洗、止血處理, 繼后安裝假臼體及假體柄；待安裝位置無(wú)誤后, 向髓腔內(nèi)作加壓處理,行骨水泥填塞, 促使假臼體前傾10°、外傾40°, 并行引流管放置, 逐層進(jìn)行切口縫合。對(duì)照組實(shí)施生物型固定法, 待髓腔清洗后安裝假臼體及假體柄, 未應(yīng)用粘合劑。術(shù)畢24 h,兩組均將引流管拔除, 并行髖關(guān)節(jié)功能鍛煉及股四頭肌鍛煉指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo) 治療1年后, 應(yīng)用Harris評(píng)分法, 行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分：①優(yōu)：90～100分；②良：80～89分；③可：70～79分；④差：＜70分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)以上數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展系統(tǒng)性分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組接受骨水泥固定法后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率88.24%高于對(duì)照組的55.88%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果比較［n(%)］

3 討論

目前, 人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)作為治療中老年髖關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙的關(guān)鍵手段, 在臨床上具有積極的應(yīng)用意義,而手術(shù)過(guò)程中使用的固定方法是提高髓腔與假體間結(jié)合強(qiáng)度、保證術(shù)后恢復(fù)效果的關(guān)鍵因素, 故需引起足夠重視［2］?，F(xiàn)階段, 人工全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中應(yīng)用的固定方式主要包括兩種：一是骨水泥固定法, 二是生物固定法。研究證實(shí), 生物固定法無(wú)需應(yīng)用粘合劑, 固定效果相對(duì)較差, 易誘發(fā)假體下沉、松動(dòng)等并發(fā)癥, 手術(shù)效果欠佳, 故其推廣范圍受限［3］。

骨水泥作為一種有效化學(xué)聚合制劑, 其彈性模量介于松質(zhì)骨與金屬間, 分子結(jié)構(gòu)異常穩(wěn)定；骨水泥主要滲透于骨小梁內(nèi), 加固松質(zhì)骨后可促使其承受較大形變, 并均勻分布于假體-骨間的應(yīng)力, 可規(guī)避應(yīng)力集中；同時(shí)能誘導(dǎo)假體應(yīng)力傳導(dǎo)范圍擴(kuò)大, 提高對(duì)骨骼質(zhì)量的容忍度［4］。在臨床上, 采用骨水泥固定置換髖關(guān)節(jié)人工假體, 可有效填充骨骼與人工假體間的空隙, 誘導(dǎo)骨骼界面強(qiáng)度增加, 并能有效抑制骨骼界面纖維膜形成, 提高髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定性, 便于患者早期行功能鍛煉。本文研究結(jié)果提示, 實(shí)驗(yàn)組接受骨水泥固定處理后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05), 充分證實(shí)于人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中骨水泥固定法臨床效果優(yōu)于生物固定法,可促使患者早期行下床活動(dòng), 對(duì)減少假體松動(dòng)下沉率具有積極的應(yīng)用意義, 這與有關(guān)研究結(jié)論一致。目前, 骨水泥技術(shù)在假體設(shè)計(jì)、假體材料、骨水泥材料等方面進(jìn)行了大膽創(chuàng)新,骨水泥假體主要涵蓋骨水泥預(yù)涂面、粗糙面、光面, 如何制定生物活性骨水泥, 增強(qiáng)骨水泥強(qiáng)度, 改變其固定方式, 已成為了臨床研究的重要課題。

綜上所述, 采用骨水泥固定置換髖關(guān)節(jié)人工假體的臨床效果優(yōu)于生物固定法, 安全指數(shù)高, 值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。

［1］ 閆新峰, 張明.人工全髖關(guān)節(jié)置換的假體固定方式及摩擦界面的選擇.山東醫(yī)藥, 2011, 51(19):107-108.

［2］ 王坤正.初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)選擇骨水泥或生物型固定方式的比較.中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2012, 6(4):492-495.

［3］ 關(guān)鵬飛, 陳長(zhǎng)河, 李冀, 等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后假體周圍骨折并髖關(guān)節(jié)脫位一例報(bào)告.中華創(chuàng)傷骨科雜志, 2012, 14(2): 183-184.

［4］ 周迎鋒, 劉曉潭, 路坦, 等.人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)、動(dòng)力髖部螺釘內(nèi)固定術(shù)和股骨近端防旋髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)治療高齡不穩(wěn)定型股骨轉(zhuǎn)子間骨折對(duì)比研究.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2012, 29(9):693-695.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.051

2015-01-06］

467002 平頂山市濟(jì)南軍區(qū)解放軍152中心醫(yī)院骨二科