孫曉峰

探究SLE患者外周血白細(xì)胞增多的臨床分析

孫曉峰

目的分析系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)患者外周血白細(xì)胞增多的臨床意義。方法120例SLE患者, 對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 根據(jù)是否發(fā)生白細(xì)胞增多將患者分為1組21例(增多)和2組99例(正常或減少)。觀察兩組患者病情、臨床癥狀變化情況并記錄兩組患者血沉及C反應(yīng)蛋白(CRP)情況。結(jié)果1組患者穩(wěn)定期發(fā)病率高于2組, 進(jìn)展期發(fā)病率低于2組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；1組患者發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、感染等癥狀發(fā)生率均顯著高于2組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；1組患者血沉指標(biāo)低于2組, CRP指標(biāo)高于2組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論SLE患者外周血白細(xì)胞增多后, 應(yīng)根據(jù)患者臨床癥狀, 做好用藥指導(dǎo)與抗感染治療。

系統(tǒng)性紅斑狼瘡；外周血；白細(xì)胞增多

SLE屬于全身性自身免疫系統(tǒng)疾病, 其病因復(fù)雜、病情兇險(xiǎn)。正常情況下, SLE患者外周血白細(xì)胞減少發(fā)生率比較多見［1］。但最新研究發(fā)現(xiàn), SLE患者外周血白細(xì)胞也存在增多現(xiàn)象。為分析SLE患者外周血白細(xì)胞增多的臨床意義, 本文對(duì)本院收治的120例SLE患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2010年1月～2013年12月本院收治的120例SLE患者作為觀察對(duì)象, 并對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中男6例, 女114例, 平均年齡(54.3±13.1)歲。所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)SLE的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn)。以白細(xì)胞標(biāo)準(zhǔn)計(jì)數(shù)(＞10×109/L)為依據(jù), 將患者分為1組21例(增多)和2組99例(正?；驕p少)。1組患者中男1例, 女20例, 2組患者中男5例, 女94例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 采用回顧性分析方法對(duì)120例患者臨床資料進(jìn)行整理, 記錄患者年齡、性別、用藥情況、合并癥狀以及住院時(shí)間。其中患者感染、發(fā)熱、細(xì)菌分布、抗生素應(yīng)用等情況參照第7版《內(nèi)科學(xué)》中相應(yīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)。白細(xì)胞檢測(cè)方法：取患者空腹肘靜脈血, 采用自動(dòng)血細(xì)胞分析儀器對(duì)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行測(cè)定, 應(yīng)用魏氏法測(cè)定患者血沉, 并應(yīng)用生化分析儀器測(cè)定CRP。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者病情、臨床癥狀變化情況,并記錄兩組患者血沉及CRP情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)病率比較 1組患者穩(wěn)定期發(fā)病率高于2組, 進(jìn)展期發(fā)病率低于2組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀變化比較 1組患者發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)腫痛、感染等癥狀發(fā)生率均顯著高于2組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者血沉及CRP比較 1組患者血沉指標(biāo)低于2組, CRP指標(biāo)高于2組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者穩(wěn)定期、進(jìn)展期發(fā)病率比較(n, %)

表2 兩組患者臨床癥狀變化比較 ［n(%)］

表3 兩組患者血沉及CRP變化情況比較( x-±s)

3 討論

SLE主要臨床特征為系統(tǒng)性多器官損傷, 疾病發(fā)生后,血液系統(tǒng)也會(huì)受到一定影響, 通常以白細(xì)胞減少為主［2］。本次課題研究中選取120例SLE患者作為觀察對(duì)象, 其中99例患者出現(xiàn)白細(xì)胞減少, 與權(quán)威文獻(xiàn)報(bào)道相符。隨著SLE發(fā)病率逐年升高, 越來(lái)越多的患者被檢測(cè)出白細(xì)胞增多。而白細(xì)胞增多后會(huì)給SLE患者病情發(fā)展帶來(lái)何種影響, 成為臨床亟待解決的問題［3］。本次課題研究表明, SLE患者外周血白細(xì)胞增多通常發(fā)生在紅斑狼瘡穩(wěn)定期, 其自身活躍性比較低,且穩(wěn)定期發(fā)病率高于進(jìn)展期, 提示在治療過程中應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以及細(xì)胞毒物劑量應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況而定, 并與進(jìn)展期用藥進(jìn)行有效區(qū)分。同時(shí), 本次課題研究結(jié)果顯示, 1組患者(白細(xì)胞增多)發(fā)熱、皮疹、感染與關(guān)節(jié)腫痛等癥狀發(fā)生率明顯高于2組, 說明導(dǎo)致白細(xì)胞增多的原因可能與機(jī)體出現(xiàn)炎性反應(yīng)密切相關(guān)。另外, 本研究顯示, 1組患者血沉顯著低于2組, 而CRP則出現(xiàn)相反變化, 進(jìn)一步驗(yàn)證了表1白細(xì)胞增多患者多數(shù)處于穩(wěn)定期的結(jié)論, 也證實(shí)了白細(xì)胞增多患者炎癥反應(yīng)比較強(qiáng)的論斷。提示臨床在為SLE患者實(shí)施常規(guī)治療時(shí), 應(yīng)積極做好抗炎癥、抗感染治療, 為進(jìn)一步提升患者臨床治療效果奠定基礎(chǔ)。另外, 針對(duì)白細(xì)胞增多患者,要對(duì)其體液免疫功能實(shí)施強(qiáng)化性監(jiān)督和檢驗(yàn), 并以改善患者免疫系統(tǒng)整體能力為目標(biāo)。

綜上所述, SLE易發(fā)生感染, 由其導(dǎo)致的高病死率成為世界醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)重點(diǎn)討論的問題。在開展臨床診斷和治療過程中, 醫(yī)師應(yīng)對(duì)白細(xì)胞增多患者臨床特點(diǎn)有清晰的認(rèn)識(shí),并予以重視, 重點(diǎn)尋找導(dǎo)致其發(fā)生感染的原因, 避免以單純SLE疾病指標(biāo)去判斷患者病情變化, 防止誤診漏診現(xiàn)象發(fā)生。另外, 臨床醫(yī)師應(yīng)重視病原微生物引發(fā)的感染, 正確選用抗感染藥物, 做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。保證臨床用藥安全,規(guī)范激素以及免疫抑制劑用法、用量, 有效控制患者病情變化, 預(yù)防并發(fā)癥, 防止病情進(jìn)一步惡化, 為提升患者臨床治療效果、降低疾病致死率提供便利條件。

［1］ 成梅初, 陳星, 劉映紅.尿沉渣白細(xì)胞檢查與SLE活動(dòng)性的相關(guān)性分析.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2012, 6(3):26-27.

［2］ 胡喜梅, 樊志榮.SLE血液學(xué)異常與臨床特點(diǎn).中國(guó)實(shí)驗(yàn)血液學(xué)雜志, 2012, 2(12):170-173.

［3］ 姜俊, 陳宜剛, 葉軍, 等.SLE患者外周血淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞人類白細(xì)胞抗原DR的表達(dá).上海交通大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 13(10): 163-168.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.049

2014-12-23］

471002 洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院皮膚性病科