王云鵬

外傷性視神經(jīng)病變無(wú)光感44眼臨床觀察

王云鵬

目的臨床觀察外傷性視神經(jīng)病變無(wú)光感的非手術(shù)綜合治療效果。方法外傷性視神經(jīng)病變患者44例(44眼), 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各22例(22眼)。對(duì)照組給予脫水劑、大劑量B族維生素能量合劑、大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子藥物、改善循環(huán)擴(kuò)張血管藥物, 并予以預(yù)防感染治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上予以中醫(yī)輔助非手術(shù)綜合治療。隨訪12周。結(jié)果兩組有效率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；對(duì)照組視力恢復(fù)時(shí)間為(5.8±1.1)d, 明顯長(zhǎng)于觀察組的(4.2±0.9)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論非手術(shù)治療無(wú)光感外傷性視神經(jīng)病變較為有效, 臨床上, 可應(yīng)用常規(guī)醫(yī)藥輔助中醫(yī)治療, 以促進(jìn)患者康復(fù)。

外傷性視神經(jīng)病變；無(wú)光感；非手術(shù)綜合治療

外傷性視神經(jīng)病變(TON)是由顱腦外傷引起的視神經(jīng)間接損傷, 主要表現(xiàn)為視力下降、色覺(jué)障礙、相對(duì)性傳入性瞳孔阻滯、眼底改變等［1］, 是一種嚴(yán)重眼病, 特別是傷后無(wú)光者治療效果和預(yù)后較差?，F(xiàn)階段, 主要以手術(shù)治療為主, 但不同手術(shù)方式臨床有效率差異顯著, 總有效率相對(duì)較低, 加上手術(shù)具有一定風(fēng)險(xiǎn)性, 費(fèi)用高, 一部分無(wú)光感TON患者會(huì)選擇保守治療方式。本文選取2012年12月～2014年2月本院收治的無(wú)光感TON患者44例(44眼)為研究對(duì)象, 探討非手術(shù)綜合治療的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年12月～2014年2月收治的無(wú)光感TON患者44例(44眼), 均為單眼受累, 所有患者經(jīng)詢問(wèn)病史、視力檢查、眼部及眼底檢查確診為TON。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各22例(22眼)。觀察組男17例(17眼),女5例(5眼), 年齡17～63歲, 平均年齡(38.5±7.2)歲；車禍傷15例, 硬物擊傷5例, 摔傷2例；傷后就診時(shí)間5 h～11 d,平均時(shí)間(3.0±0.7)d。對(duì)照組中男19例(19眼), 女3例(3眼), 年齡19～65歲, 平均年齡(39.2±7.6)歲；車禍傷10例,硬物擊傷6例, 摔傷6例；傷后就診時(shí)間6 h～11 d, 平均時(shí)間(3.1±0.5)d。兩組患者性別、年齡、疾病原因、傷后就診時(shí)間方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予脫水劑(20%甘露醇靜脈注射7 d, 根據(jù)治療時(shí)間適當(dāng)調(diào)整用藥量)、大劑量B族維生素能量合劑、大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊(甲潑尼龍靜脈注射11 d后口服甲潑尼龍片至28 d, 根據(jù)治療時(shí)間和患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整用藥量)、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子藥物(甲鈷胺治療28 d)、改善循環(huán)擴(kuò)張血管藥物(復(fù)方樟柳堿注射14 d), 并予以預(yù)防感染治療(滴磺胺醋酰鈉滴眼液)。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上, 給予除風(fēng)益損湯和針灸、針刺輔助治療, 中藥方劑組成：熟地黃3 g, 當(dāng)歸3 g, 前胡2.1 g, 白芍藥3 g, 川穹3 g, 藁本2.1 g, 防風(fēng)2.1 g, 1劑/d, 2次/d, 10 d為1個(gè)療程。隨訪12周, 觀察比較兩組治療效果。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］按焦氏評(píng)價(jià)法進(jìn)行視力評(píng)價(jià), 將視力障礙程度分為失明、光感、眼前手動(dòng)、眼前指數(shù)、能見(jiàn)視力表5個(gè)等級(jí), 最終視力較治療前提高1個(gè)級(jí)差以上為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 觀察組有效率為36.4%, 對(duì)照組的有效率為31.8%, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療有效率比較［n(%)］

2.2 視力恢復(fù)情況和不良反應(yīng)比較 觀察組8例最終視力較治療前提高1個(gè)級(jí)差以上, 視力恢復(fù)時(shí)間為(4.2±0.9)d, 對(duì)照組有7例最終視力較治療前提高1個(gè)級(jí)差以上, 視力恢復(fù)時(shí)間為(5.8±1.1)d, 視力恢復(fù)時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組1例的視力達(dá)到“能見(jiàn)視力表”, 視力為0.3,對(duì)照組則無(wú)患者達(dá)到“能見(jiàn)視力表”, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。另外, 觀察組2例、對(duì)照組2例出現(xiàn)藥物不良反應(yīng),兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

TON主要由于額部或額顳部的損傷導(dǎo)致, 特別是框外上緣的直接暴力, 往往造成額篩框復(fù)合體骨折, 并伴有顱前窩和(或)顱中窩的骨折, 而視神經(jīng)損傷部位以管內(nèi)段最常見(jiàn)［3］。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì), 在所有TON患者中, 約有一半患者會(huì)出現(xiàn)視力的永久性喪失, 對(duì)于直接損傷、外傷后即刻失明者, 治療效果和預(yù)后較差, 但也有部分無(wú)光感TON患者經(jīng)治療后恢復(fù)部分視力。

臨床上, 治療無(wú)光感TON的方法包括手術(shù)治療和保守治療, 手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大, 費(fèi)用高, 且不同手術(shù)方式的治療效果不同, 很多患者往往會(huì)放棄手術(shù)治療而接受保守治療。目前,無(wú)光感TON保守治療多采用脫水劑、大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子藥物、改善循環(huán)擴(kuò)張血管藥物、預(yù)防感染的綜合治療。大劑量糖皮質(zhì)激素以甲潑尼龍藥物居多, 該藥物的作用原理是與視網(wǎng)膜細(xì)胞脂質(zhì)發(fā)生過(guò)氧化反應(yīng), 減少細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的釋放, 促使活性物質(zhì)產(chǎn)生, 進(jìn)而有效抑制視神經(jīng)損傷。改善循環(huán)擴(kuò)張血管藥物一般使用復(fù)方樟柳堿, 可改善眼缺血癥狀, 提高患者視力。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子藥物是無(wú)光感TON的保護(hù)劑, 可為視神經(jīng)恢復(fù)提供能量, 脫水劑則有利于增加治療效果。近年來(lái), 中醫(yī)輔助治療逐漸被應(yīng)用。本研究的觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上, 給予除風(fēng)益損湯和針灸、針刺輔助治療。

綜上所述, 觀察組患者視力恢復(fù)者的視力恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組, 且1例達(dá)到“能見(jiàn)視力表”, 可知采用中西醫(yī)綜合治療方法具有一定的臨床優(yōu)勢(shì), 臨床上可應(yīng)用常規(guī)醫(yī)藥輔助中醫(yī)治療, 以促進(jìn)患者康復(fù)。

［1］ 鄭姣, 王平, 楊慶國(guó), 等.外傷性視神經(jīng)病變致傷原因及視力預(yù)后的多因素分析.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志, 2014, 40(2):71-74.

［2］ 劉在堯, 何曉冉, 丁寧.非手術(shù)治療無(wú)光感外傷性視神經(jīng)病變.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2013, 10(28):63-65.

［3］ 張守康, 付海英, 李學(xué)晶.外傷性視神經(jīng)病變無(wú)光感20眼臨床觀察.國(guó)際眼科雜志, 2012, 12(7):1413-1414.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.045

2015-01-05］

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