李濤

經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生癥102例臨床觀察

李濤

目的探討經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生癥的臨床效果。方法102例良性前列腺增生癥患者實施經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療。結果與術前比較, 所有患者術后國際前列腺癥狀評分(IPSS)及生活質量評分(QOL)均明顯下降, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。結論經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生效果顯著, 術后并發(fā)癥少, 術中出血少, 無一例稀釋性低鈉血癥發(fā)生。

良性前列腺增生癥；經(jīng)尿道前列腺汽化電切術；臨床觀察

良性前列腺增生癥(benign prostalic hypenplasia, BPH)是臨床常見癥, 多見于老年男性。它可引起患者尿頻、尿急、尿潴留、充盈性尿失禁, 嚴重影響著老年男性患者的生活質量。隨著社會的發(fā)展, 醫(yī)學技術的提高, 人們對生活高質量的追求, 越來越多的前列腺增生患者渴望通過醫(yī)療活動解除癥狀提高生活質量。前列腺電切術(TURP)是最早應用于治療BPH的腔內技術。其電切電極的半環(huán)金屬絲較細, 切割組織鋒利快捷, 切割組織塊小面薄, 切面整齊、平坦, 熱損傷小而淺, 切除面解剖清晰, 操作功率低, 適合做大塊組織切除和精細操作, 可有效地解除尿路梗阻, 是治療前列腺增生癥的金標準［1］, 但是術中及術后出血是前列腺電切術的主要并發(fā)癥［2］, 前列腺汽化電切術(TUVP)是近年來在TURP的基礎上開展的治療BPH的新方法, 被認為是“金標準”的延續(xù)［3］,本院主要開展前列腺汽化電切術, 效果滿意, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院泌尿燒傷科2012年4月～2014年1月前列腺增生實施經(jīng)尿道汽化電切術患者102例。年齡最小51歲, 最大87歲, 平均年齡67.9歲。術者合并糖尿病者39例, 合并高血壓者68例, 合并慢性呼吸系統(tǒng)疾患者42例。術前B超測定前列腺體積15～70 ml, 平均31.5 ml, 并發(fā)膀胱結石13例, 并發(fā)尿潴留79例, 其中雙腎積水、腎功能不全12例, 術前經(jīng)直腸指診, B超檢查, 臨床癥狀符合經(jīng)尿道前列腺汽化電切術。

1.2 前列腺增生患者多為老年人, 完善心、肺、腎功能檢查、心臟彩超、肺功能儲備情況。合并肺部疾患及感染者術前應用抗生素、排痰藥物, 待感染控制后再行手術。術前尿潴留患者留置尿管, 抗生素應用, 改善腎功能, 高血壓患者術前降壓, 血壓降至150/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)以下。糖尿病患者術前均改為胰島素注射降血糖的方法, 控制血糖在8.6 mmol/L, 術中監(jiān)測血糖防低血糖發(fā)生。所有患者在腰硬聯(lián)合麻醉下, 取膀胱截石位, 采用日產(chǎn)奧林巴斯汽化電切系統(tǒng), 手術沖洗液為汽化電切灌洗液, 先行恥骨聯(lián)合上膀胱造口, 接沖洗液高度為60～80 cm。在電視監(jiān)視下經(jīng)尿道置鏡,動作輕柔。先仔細觀察, 膀胱黏膜有無膀胱結石、輸尿管開口情況、前列腺增生情況、膀胱頸至精阜的距離、膀胱三角的情況等。根據(jù)患者的個體情況, 對兩側葉增生為主的患者根據(jù)兩側葉4點～5點, 7點～8點, 再向11點、1點及中葉切割；中葉增生為主者, 先中葉至精阜切割, 再將中葉切除,再切割兩側葉。術中操作動作輕柔, 切勿損傷尿道外括約肌。用沖洗器灌滿沖洗液吸出膀胱內前列腺組織碎塊, 切記前列腺碎塊吸干凈, 并送病檢, 仔細鏡下觀察有無活動性出血, 有小的出血部位也盡可能止血。術畢去除電切鏡, 置入抗菌三腔氣囊導尿管, 注水約50 ml, 以生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱1～3 d。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

術前術后比較, 患者IPSS及QOL評分均明顯下降, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 102例患者手術前后IPSS及QPL評分比較( x-±s)

3 討論

良性前列腺增生癥是泌尿外科常見病, 患者多為老年人,由于患者高齡且往往伴有其他器官系統(tǒng)疾病, 身體狀況較差,不能耐受開放手術, 因此腔道微創(chuàng)手術成為BPH一種重要的治療方法［4］。手術的目的是切除前列腺增生部分, 使尿道通暢、平整, 改善老年人前列腺增生引起的尿頻、尿急、尿潴留等癥狀, 改善患者生活質量, 術中不必追求切凈全部前列腺組織。TUVP是在TURP的基礎上改良技術, 它可以汽化組織的深層凝固小血管和淋巴管、出血率明顯減少［5］, 無灌注液吸收, 術野清晰, 方便操作, 加上作者采用術前先行恥骨聯(lián)合上膀胱造瘺, 可以使整個手術操作過程不中斷, 患者不會發(fā)生稀釋性低鈉血癥, 沖洗液隨進隨出, 做到膀胱內低壓, 減少了沖洗液的吸收。術后102例患者無一例發(fā)生稀釋性低鈉血癥。段志平等［6］也在經(jīng)尿道前列腺汽化電切術結合尿道前列腺電切術治療前列腺增生的文中提出：膀胱造瘺術即使是低壓電切鏡, 在電切過程中都有可能出現(xiàn)水孔被堵而致膀胱內壓力升高引起相應的并發(fā)癥, 為了避免上述現(xiàn)象發(fā)生, 術者不得不在術中短暫地終止電切拔出操作鏡來排水減壓, 當再次進鏡之后, 膀胱高壓時被拉長了的尿道前列腺部恢復了原狀, 術者要費時適應術野中的電切環(huán)境而浪費手術時間。TUVP手術過程短, 膀胱內壓力低防止術后并發(fā)癥發(fā)生, 提高了手術的安全性, 手術效果滿意, 解除患者的痛苦, 生活質量極大提高, TUVP是治療良性前列腺增生的有效方法。

［1］ 傅興華, 陳善勤, 李建, 等.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術聯(lián)合尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥.中國內鏡雜志, 2005, 1(3): 238-287

［2］ 付杰新, 謝光宇, 陳永華.TURP術后繼發(fā)性大出血15例分析.現(xiàn)代泌尿外科雜志, 2004, 9(1):38-39.

［3］ Kaplan SA, Te AE.Transurethral electrovaporization of the prostate: anovel method for treating men with benigen prostatic hyperplasia.Urology, 1995, 45(4):566-572.

［4］ 劉峰, 姖西寧, 朱亮, 等.選擇性綠激光汽化術和經(jīng)尿道前列腺汽化術治療前列腺增生癥的應激比較.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2011, 28(2):130.

［5］ 張煥林.經(jīng)尿道前列腺汽化電切術治療良性前列腺增生癥106例臨床觀察.吉林醫(yī)學, 2014, 9(27):6063-6064

［6］ 段志平, 羅明, 孫正富, 等.經(jīng)前列腺汽化電切術結合尿道前列腺電切術治療前列腺增生癥及其并發(fā)癥的防治.中國內鏡雜志, 2007, 8(8):845-847

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.034

2014-12-01］

459000 河南省濟源市人民醫(yī)院