翟向前

骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連的療效和安全性分析

翟向前

目的探討給予四肢長骨骨不連患者骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療后的臨床療效并對其安全性進(jìn)行研究與分析。方法選擇114例四肢長骨骨不連患者作為研究調(diào)查的對象。觀察患者經(jīng)過手術(shù)治療后的關(guān)節(jié)功能的活動度、日常生活能力的評分、肌力的評分改善情況。結(jié)果經(jīng)過治療后, 患者日常生活能力評分(79.69±11.74)分、肌力評分(73.13±15.46)分、患者關(guān)節(jié)活動度(143.21±8.23)°均明顯高于治療前患者的日常生活能力評分(34.28±11.46)分、肌力評分(36.91±11.70)分、關(guān)節(jié)活動度(41.29±13.98)°, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論應(yīng)用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連, 其臨床效果較好, 手術(shù)方法較為可靠, 安全性較高, 在較大程度上滿足了患者的期望值, 臨床中可推廣使用。

接骨板內(nèi)固定術(shù)；療效；四肢長骨骨不連；骨皮質(zhì)剝脫術(shù)；聯(lián)合

骨不連的誘因有很多, 如吸煙、營養(yǎng)不良、不愛運動等不良生活習(xí)慣的全身因素, 也有骨折部位具有成骨能力的細(xì)胞較少、血運情況較差等局部因素, 如果未能選擇較好的治療手段, 會造成患者創(chuàng)傷部愈合不徹底甚至導(dǎo)致畸形愈合,對患者造成一輩子的傷害［1］。因此, 為了進(jìn)一步尋找與探究更佳的治療方案, 特選擇本院收治的114例四肢長骨骨不連的患者, 對其進(jìn)行分析與探究后, 現(xiàn)報告如下。

表1 114例患者治療前后關(guān)節(jié)活動度比較( x-±s, °)

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年11月～2013年11月本院收治的114例四肢長骨骨不連的患者作為研究對象。其中男68例, 女46例；年齡18～67歲, 平均年齡(43±6.57)歲；病程7～40個月, 平均病程(23±8.31)個月。所有患者在入院后均需詢問其既往病史、家族史、藥物過敏情況等, 簽署手術(shù)同意書, 并做好相關(guān)檢查, 應(yīng)排除有其他嚴(yán)重病變, 如感染性骨不連、血液性、代謝性疾病等患者。

1.2 方法 所有患者均采用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)的手術(shù)術(shù)式。術(shù)前為患者講解手術(shù)的相關(guān)注意事項,做好術(shù)前宣教, 并為患者進(jìn)行相關(guān)檢查。在手術(shù)前, 應(yīng)當(dāng)盡可能的使用止血帶于手術(shù)側(cè)的肢體近端, 防止大量的出血引發(fā)其他病變。切口可選擇原切口或其他切口, 從骨折處入路,從皮膚縱行直達(dá)骨膜。切開骨膜后, 以60°角進(jìn)行骨皮質(zhì)的剝脫, 應(yīng)注意在剝開2～3 mm后, 慢慢改為45°, 剝離的骨片不要太大, 約指甲大小就可以。骨皮質(zhì)剝脫完畢后, 取出內(nèi)固定物質(zhì), 清理骨折端, 顯露新鮮的鼓面。之后, 開始進(jìn)行常規(guī)的鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù), 取3～4個螺釘進(jìn)行固定骨折端的各側(cè), 用C形X線機(jī)透視檢查, 以確定骨折部位復(fù)位固定均良好。操作結(jié)束后, 縫合骨膜并加以固定, 縫合切口, 進(jìn)行清洗消毒。術(shù)中應(yīng)隨時觀察患者的生命體征及一般狀態(tài),注意出血量, 術(shù)后做好護(hù)理工作, 密切觀察患者的狀態(tài), 并依據(jù)患者的恢復(fù)情況進(jìn)行肢體的活動及鍛煉, 對患者做好術(shù)后的宣教, 并做好隨訪工作。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療前后的關(guān)節(jié)活動度、日常生活能力的評分及肌力的評分。日常生活能力的評分：協(xié)助患者完成評分的表格。滿分為100分, 評分＞60分為基本具備生活能力, 大部分活動可自行完成。41～60分為需要別人幫助方可進(jìn)行活動。20～40分為較大部分活動需要別人幫助。＜20分為完全需要別人幫助, 不具備自己獨立生活的能力。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后關(guān)節(jié)功能的活動度比較 經(jīng)過治療后患者關(guān)節(jié)的活動度(143.21±8.23)°明顯高于治療前患者的關(guān)節(jié)的活動度(41.29±13.98)°, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 治療前后患者的日常生活能力評分、肌力評分比較治療后, 患者日常生活能力的評分(79.69±11.74)分、肌力的評分(73.13±15.46)分均明顯高于治療前的(34.28±11.46)分、(36.91±11.70)分。見表2。

表2 114例患者治療前后的日常生活能力的評分及肌力情況( x-±s, 分)

3 討論

在本次研究中, 對四肢長骨骨不連的患者給予骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)的治療方案。該種方案是將骨皮質(zhì)連同骨膜一并被剝脫, 取出原有的內(nèi)固定物, 在不影響骨干連續(xù)性的同時, 使骨折部位恢復(fù)重新愈合的能力, 加快成骨的速度, 促進(jìn)創(chuàng)傷部的愈合［2］。使用該種手術(shù)方案, 較為可靠, 安全性極高, 手術(shù)過程中可以避免大量的出血對患者造成危害, 而骨折斷端處的血供也不會受到影響［3］。該種手術(shù)方案的優(yōu)勢在于, 其適應(yīng)證較為廣泛, 方法較為簡單有效, 患者肌力恢復(fù)較好, 日常生活能力提高, 可以正常的進(jìn)行日常的活動與工作, 在較大的程度上滿足了患者的期望值。在本次研究中, 經(jīng)過治療后, 患者日常生活能力的評分(79.69±11.74)分、肌力的評分(73.13±15.46)分、患者關(guān)節(jié)的活動度(143.21±8.23)°均明顯高于治療前患者的日常生活能力的評分(34.28±11.46)分、肌力的評分(36.91±11.70)分、患者的關(guān)節(jié)的活動度(41.29±13.98)°, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 應(yīng)用骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連, 其臨床效果較好, 患者的日常生活能力提高, 關(guān)節(jié)的活動度加強(qiáng), 其手術(shù)方法也較為可靠, 安全性好, 在較大程度上達(dá)到了患者的期望值, 患者較為滿意,在臨床中可推廣使用。

［1］ 王陶, 王軍, 石波, 等.骨皮質(zhì)剝脫術(shù)聯(lián)合鎖定接骨板內(nèi)固定術(shù)治療四肢長骨骨不連.山東醫(yī)藥, 2014, 54(15):67-68.

［2］ 劉春生.鎖定鋼板內(nèi)固定治療長骨骨折術(shù)后非感染性骨不連.中華創(chuàng)傷雜志, 2011, 27(10):897-899.

［3］ 張杰, 周鵬鶴, 酈志文, 等.自體髂骨栓形植骨加鋼板內(nèi)固定治療四肢長骨術(shù)后骨不連63例分析.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué), 2012, 24(9):1020-1021.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.030

2015-01-09］

450100 河南省滎陽市人民醫(yī)院骨科