李莉

120例高危型人乳頭瘤病毒感染檢測及宮頸病變影響因素的探討

李莉

目的對高危型人乳頭瘤病毒(HPV)感染檢測及宮頸病變影響因素進行分析和探討。方法120例高危型人乳頭瘤陽性患者作為研究對象, 對患者進行陰道鏡病理活檢和液基薄層細胞學(xué)(TCT)檢查, 患者病毒負荷和年齡(RLU/CO)為自變量, 宮頸病變程度為應(yīng)變量, 進行多元性回歸分析,觀察其相關(guān)性。結(jié)果患者宮頸病變程度的加重, 明顯會升高TCT陽性率。相對于宮頸炎和尖銳濕疣患者的TCT陽性率明顯高于宮頸癌組和宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；年齡對宮頸病變的影響強度約為病毒負荷的1/2。結(jié)論高危型人乳頭瘤病毒感染患者發(fā)生宮頸病變與年齡和病毒負荷因素密切相關(guān), 如患者檢測未HC2陽性, 即使應(yīng)用TCT檢查, 檢查結(jié)果為陰性, 也必須對患者進行陰道鏡檢查。

高危型；病毒感染檢測；宮頸病變；人乳頭瘤病毒；影響因素

臨床醫(yī)學(xué)中, 高危型人乳頭瘤病毒感染是一項危險因素,會造成宮頸癌或?qū)m頸癌前病變發(fā)病, 為降低其發(fā)病率, 實現(xiàn)對宮頸癌的早期預(yù)防, 需對婦女生殖道HPV感染進行篩查、監(jiān)測和治療［1］。本院對120例高危型人乳頭瘤病毒感染患者的臨床資料進行回顧分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月檢測出的120例高危型人乳頭瘤陽性患者作為研究對象, 排除宮頸癌患者和曾患CIN患者?；颊吣挲g最小22歲, 最大65歲,平均年齡(33.54±5.12)歲；高危型人乳頭瘤病毒負荷(RLU/ CO比值)為1～1788.84, 平均(234.20±160.70)。病理檢查顯示宮頸炎64例, 尖銳濕疣18例, CINⅠ 11例, CIN Ⅱ～Ⅲ25例,宮頸癌2例。

1.2 方法 對患者進行HPV-DNA檢測、宮頸細胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查, 其具體的措施如下。

1.2.1 陰道鏡檢查 陰道鏡檢查安排有豐富經(jīng)驗, 且經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)生進行, 于陰道鏡下取宮頸活組織, 并借助光電一體陰道鏡數(shù)字成像系統(tǒng)進行檢查。且安排兩位資深的病理醫(yī)生檢閱、診斷患者的檢查標(biāo)本, 得出病理結(jié)果, 明確診斷。

1.2.2 HPV-DNA檢測 借助HC2檢測系統(tǒng)及HPV-DNA試劑盒檢測收集患者的HPV-DNA, 并對HPV的各個亞型進行診斷, HPV共包含13種亞型, 即16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68。HPV-DNA檢測結(jié)果：熒光讀數(shù)與陰性測定值比值(RLU/CO)≥1即為陽性。

1.2.3 宮頸細胞學(xué)檢查 借助TBS細胞學(xué)分類或TCT技術(shù)對收集的患者性宮頸細胞學(xué)檢查。以患者宮頸是否出現(xiàn)病變和病變的程度為依據(jù), 對患者疾病類型進行劃分, 主要為：無上皮內(nèi)病變或者惡性細胞(NILM)；低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；未明確診斷意義的不典型鱗狀上皮細胞(ASCUS)、高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)、鱗狀細胞癌、不典型腺上皮細胞(ACG)、腺癌(ACC)、未明確診斷意義的非典型腺細胞(AGCUS)。本組資料中, 對TCT陽性患者的定義主要為NILM以上者。1.3 觀察指標(biāo) 自變量：患者病毒負荷和年齡(RLU/CO),應(yīng)變量：宮頸病變程度；利用多元線性回歸分析研究高危型HPV感染和宮頸病變的相關(guān)性。①宮頸病變程度的賦值：賦值為0～3, 最高3分, 為CIN Ⅱ～Ⅲ以及癌, 2分為CIN Ⅰ, 1分為尖銳濕疣, 0分為宮頸炎；②年齡分組賦值：主要賦值為0～3, 最高分為3分, 患者年齡≥50歲, 2分患者年齡為40～49歲, 1分患者年齡為30～39歲, 0分患者年齡＜30歲；③高危型HPV病毒負荷分級賦值：為0～3分, 最高分為3分, 3分為＞1000, 2分為100～1000；1分為10～100, 0分為≤10。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用Excel Version 2007建立數(shù)據(jù)庫, 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析, 建立多元線性回歸方程進行多元性回歸分析(α取0.05)：Y=b0+b1×1+b2×2+……+bk×k。

2 結(jié)果

2.1 對比120例HC2陽性患者TCT與病理檢查結(jié)果 相關(guān)醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn), 患者宮頸病變程度的加重, 明顯會升高TCT陽性率, 相對于宮頸炎組和尖銳濕疣組患者的TCT陽性率,宮頸癌明顯較高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但其他病理仍然具有較高的陰性率, 見表1。

表1 HC2陽性患者TCT結(jié)果與病理結(jié)果(n, %)

2.2 年齡和病毒負荷與病變程度的多元線性回歸分析 對120例HC2陽性婦女的宮頸病變程度、病毒負荷分級和年齡分組建立回歸模型, 證明該模型具有統(tǒng)計學(xué)意義, 回歸模型的假設(shè)檢驗F=24.2, P＜0.05。該模型的多元線性回歸方程式為Y=0.383+0.249×年齡+0.503×病毒負荷。由此可知, 感染高危型HPV患者的年齡和宮頸病變有較為密切的聯(lián)系, 年齡越大, 病變程度越高。病毒負荷偏回歸系數(shù)=0.503, 年齡偏回歸系數(shù)=0.249, 年齡對宮頸病變的影響強度約為病毒負荷的1/2。

3 討論

宮頸癌為惡性腫瘤的一種, 該病患者所占比例較高, 并呈逐漸增高勢態(tài), 且患者年齡逐漸趨向年輕化, 對女性健康威脅較大。臨床研究表明宮頸癌初期患者多伴有陰道不規(guī)則出血、白帶異常、異味等現(xiàn)象, 隨著病情發(fā)展, 甚至?xí)?dǎo)致貧血、腫瘤壓迫等癥狀發(fā)生, 極大的降低了患者的生活質(zhì)量。加強對宮頸癌篩查的重視, 明確影響宮頸癌發(fā)生的高危因素, 同時及時開展有效的方式進行處理對減少宮頸癌發(fā)生有重要作用。臨床研究表明高危型HPV感染是誘發(fā)宮頸癌發(fā)生的主要因素之一, 其和宮頸病變有較大的關(guān)聯(lián)。對高危型HPV-DNA的檢測, 可通過HPV-DNA檢測、宮頸細胞學(xué)檢查和陰道鏡檢查實現(xiàn)［2］。本組資料研究顯示, 隨著患者宮頸病變程度的加重, 會提高TCT檢查陽性率。然而少數(shù)宮頸癌患者及CIN患者TCT檢查結(jié)果可呈陰性, 其假陰性率可至50.0%～61.1%。故而對于TCT結(jié)果呈陰性的HC2陽性患者仍需加強對陰道鏡檢查的重視, 避免出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。近些年來, 臨床上逐漸開始研究病毒負荷與患者年齡、宮頸病變程度之間的相關(guān)性。本研究結(jié)果顯示, 感染高危型HPV患者的年齡和宮頸病變有較為密切的聯(lián)系, 隨著患者年齡的增長,其宮頸病變越重［3］。然而多數(shù)老年女性防癌觀念較為淡薄,很少有人自覺參加體檢, 因此臨床醫(yī)學(xué)中需重視對老年女性宮頸癌相關(guān)疾病的預(yù)防知識教育。本組資料中, 應(yīng)用多元線性回歸分析宮頸病變與高危型HPV之間的關(guān)系, 對收集的120例患者的病理檢查結(jié)果和TCT檢查結(jié)果展開比較結(jié)果顯示宮頸病變越嚴重, 其TCT陽性率越高, 相對于宮頸炎組和尖銳濕疣組患者的TCT陽性率, 宮頸癌明顯較高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。但其他病理仍然具有較高的陰性率,證實其宮頸病變程度與患者的年齡和病毒負荷的升高密切相關(guān), 呈正相關(guān)(P＜0.05)。

綜上所述, 高危型人乳頭瘤病毒感染患者發(fā)生宮頸病變與年齡和病毒負荷因素密切相關(guān), 如患者檢測未HC2陽性,即使應(yīng)用TCT檢查, 檢查結(jié)果為陰性, 也必須對患者進行陰道鏡檢查。

［1］ 黃紫艷.4498名體檢婦女高危型人乳頭瘤病毒感染狀況調(diào)查.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué), 2014, 30(6):613.

［2］ 郭彥蓉.人乳頭狀瘤病毒感染對宮頸上皮內(nèi)瘤變宮頸環(huán)形電切術(shù)預(yù)后的相關(guān)性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 9(12):3046.

［3］ 王曄.高危型人乳頭瘤病毒含量與子宮頸癌前病變關(guān)系的研究.中國基層醫(yī)藥, 2014, 44(17):2567.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.029

2014-12-10］

463400 河南省平輿縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科