程治軍 徐靜 常婧

·臨床醫(yī)學(xué)·

血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12聯(lián)合檢測在MDS和MA臨床診斷上的意義探析

程治軍 徐靜 常婧

目的探討血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12聯(lián)合檢測在骨髓增生異常綜合征(MDS)和巨幼細(xì)胞性貧血 (MA)臨床診斷中的意義。方法42例MDS患者作為MDS組, 40例MA患者作為MA組, 30例健康人作為健康組, 檢測三組的血清鐵蛋白、葉酸及維生素B12水平, 并進(jìn)行比較。結(jié)果MDS組鐵蛋白、葉酸都高于健康組, MA組鐵蛋白、葉酸都低于健康組, MDS組和MA組的維生素B12值分別是健康組的13倍和3倍, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.01)。結(jié)論血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12聯(lián)合檢測能有效指導(dǎo)MDS和MA的診斷, 提示預(yù)后, 值得臨床重視與推廣運(yùn)用。

骨髓增生異常綜合征；巨幼細(xì)胞性貧血；血清鐵蛋白；葉酸；維生素B12

骨髓增生異常綜合征(MDS)是一組病因及發(fā)病機(jī)制不明的造血系統(tǒng)惡性疾病。它的臨床表現(xiàn)為造血系統(tǒng)多樣性增生異常, 一系、二系或三系的造血特征顯現(xiàn)病態(tài), 出現(xiàn)特征性改變的是紅系、粒系的核型呈異樣的巨幼樣變［1］。

巨幼細(xì)胞性貧血(MA), 其致病的根本原因有兩點(diǎn)：①人體內(nèi)由于食物吸收滯澀、營養(yǎng)元素稀少等原因造成維生素B12或葉酸缺乏, 不能滿足人體的代謝要求, 直接導(dǎo)致脫氧核糖核酸合成障礙, 引起人體出現(xiàn)貧血征兆；②因家族遺傳原因或在治療某種疾病時用藥不慎導(dǎo)致DNA合成障礙, 從而引起貧血。巨幼細(xì)胞性貧血臨床表現(xiàn)的主要征兆有三點(diǎn)：①患者出現(xiàn)大紅細(xì)胞性貧血病癥；②經(jīng)檢測可發(fā)現(xiàn)患者的骨髓內(nèi)出現(xiàn)明顯的巨幼紅細(xì)胞系列；③在骨髓內(nèi)出現(xiàn)紅細(xì)胞系列發(fā)生變化的同時, 粒細(xì)胞、巨核細(xì)胞以及個別增殖性體細(xì)胞的形態(tài)也隨之發(fā)生相應(yīng)的變化。該巨幼紅細(xì)胞就像鉆入骨髓的壞分子一樣在骨髓內(nèi)搞破壞活動, 導(dǎo)致大量無效性紅細(xì)胞生成, 并且對人體帶來巨大的危害。

MDS和MA雖然是兩種不同性質(zhì)的血液病, 但二者在臨床表現(xiàn)上有一個共性的特征, 這就是MDS和MA都會引起不同程度的大細(xì)胞性貧血。MDS會出現(xiàn)類似MA巨幼變, MA會出現(xiàn)典型的巨幼紅細(xì)胞。

本院檢驗(yàn)科近幾年來通過聯(lián)合檢測血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12, 從而為鑒別MDS和MA取得了明顯的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 42例MDS患者作為MDS組, 40例MA患者作為MA組, 30例健康人作為健康組, 健康組男20例, 女10例, 年齡18～35歲；MA組男30例, 女10例, 年齡6～60歲,平均年齡43歲。MDS組男32例, 女10例, 年齡10～69歲,平均年齡48歲, 分型：MDS-RA 38例, MDS-RAS 4例。

1.2 方法 采用檢測儀器為貝克曼化學(xué)發(fā)光DxI 800 Access,鐵蛋白、葉酸、維生素B12試劑均為美國貝克曼公司的專用配套試劑。運(yùn)用骨髓鐵和糖原染色試劑、配方、結(jié)果判斷均參照《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》。標(biāo)本來源：初診的MA和MDS患者入院次日空腹采取靜脈血3 ml分離血清測定?；颊哌M(jìn)行常規(guī)的骨髓穿刺后涂片, 待干后試骨髓鐵染色及糖染色。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MDS組鐵蛋白、葉酸都高于健康組, MA組鐵蛋白、葉酸都低于健康組, MDS組和MA組的維生素B12值分別是健康組的13倍和3倍, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)；MDS組與MA組鐵蛋白、葉酸及維生素B12比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。三組鐵蛋白、葉酸、維生素B12及骨髓有核紅細(xì)胞糖原染色測試見表1。

表1 三組鐵蛋白、葉酸、維生素B12及骨髓有核紅細(xì)胞糖原染色測定［ x-±s, n(%)］

3 討論

細(xì)胞核DNA發(fā)生合成障礙的重要原因是葉酸和維生素B12缺乏或者發(fā)生代謝紊亂。形態(tài)學(xué)上粒、紅兩系均可出現(xiàn)巨幼樣改變, 即胞體增大的類似MA改變［2］。在鑒別中, 要與MA中的紅系巨幼進(jìn)行對比, 仔細(xì)鑒定, 分辨判斷, 由本組資料可以看出, MA組的葉酸和鐵蛋白低于健康組(P＜0.01)。MDS組卻正好相反, 均高于健康組(P＜0.01)。因此, 在臨床檢測中, 可以通過檢測葉酸和維生素B12的濃度, 鑒定MDS與MA兩種病癥, 并且進(jìn)一步分析推斷MDS和MA巨幼變的成因。

人體內(nèi)的鐵有一定量以鐵蛋白和含鐵血黃素的形式存在,儲存于骨髓中的單核吞噬細(xì)胞胞質(zhì)內(nèi), 幼紅細(xì)胞的線粒體中也含有鐵血黃素。這些鐵在酸性的低鐵氧化鉀溶液中反應(yīng),生成藍(lán)色的鐵氧化鐵沉淀(普魯士藍(lán)), 定位于含鐵的部位。故此染色法又稱為普魯士藍(lán)反應(yīng), 即骨髓鐵染色反應(yīng)。在臨床上, 發(fā)生缺鐵性貧血時, 早期骨髓中儲存的鐵就已耗盡［3］。鐵粒幼細(xì)胞百分率減低, 常＜15%, 甚至為0。經(jīng)鐵劑治療后,數(shù)天內(nèi)鐵小粒出現(xiàn)在幼紅細(xì)胞中, 但細(xì)胞外鐵需待貧血糾正后一段時間才會出現(xiàn)。因此, 鐵染色是目前診斷缺鐵性貧血及指導(dǎo)鐵劑治療的一項(xiàng)可靠和實(shí)用的檢驗(yàn)方法。鐵粒幼細(xì)胞性貧血時, 因血紅素合成障礙, 鐵利用不良, 鐵粒幼細(xì)胞增多, 可見到環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞, 占幼紅細(xì)胞的15%以上, 骨髓增生異常綜合征中, 難治性貧血伴環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多者,環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞＞15%。

在本組實(shí)驗(yàn)中, MDS病例細(xì)胞外鐵++～+++, 鐵粒幼細(xì)胞的80%～98%, 而MA患者細(xì)胞外鐵+～++, 鐵粒幼細(xì)胞的28%～38%, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

根據(jù)實(shí)驗(yàn), 作者發(fā)現(xiàn), 核紅細(xì)胞糖原染色［過碘酸希夫(PAS)染色］, 在染色MDS時, 可出現(xiàn)陽性反應(yīng), 說明MDS血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12含量顯著高于健康組, 提示MDS患者對鐵蛋白、葉酸、維生素B12利用異常, 與MA的PAS染色相比, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MA與PAS染色成陰性。二者是有明顯的區(qū)別, 可作為臨床鑒定的重要手段。

綜上所述, 血清鐵蛋白、葉酸、維生素B12聯(lián)合檢測能有效指導(dǎo)MDS和MA的診斷, 治療甚至提示預(yù)后的作用, 值得臨床重視與推廣運(yùn)用。

［1］ 丁勇敏, 周午瓊.五項(xiàng)生化指標(biāo)在巨幼細(xì)胞性貧血和骨髓增生異常綜合征的鑒別價值.浙江臨床學(xué), 2008, 4(10):494-495.

［2］ 李家增, 王鴻利, 韓中朝.血液實(shí)驗(yàn)診斷學(xué).上海:上?？茖W(xué)出版社, 1994:45.

［3］ 褚金龍, 劉艷春, 李駿, 等.骨髓增生異常綜合征患者血清蛋白、葉酸與維生素B12檢測及其臨床意義.中國綜合臨床, 2005, 9(21):802-803.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.028

2015-01-15］

472000 河南省三門峽市中心醫(yī)院(河南省科技大學(xué)附屬三門峽市中心醫(yī)院)檢驗(yàn)科