閆宏

絕經(jīng)后子宮出血171例診刮病理分析

閆宏

據(jù)當(dāng)前的統(tǒng)計(jì)結(jié)果來(lái)看, 全國(guó)有80%以上的老年婦科疾病為絕經(jīng)后子宮出血, 該婦科常見(jiàn)疾病嚴(yán)重的影響了患者的正常生活和生活質(zhì)量, 對(duì)其身心造成了一定的困擾。而絕經(jīng)后子宮出血最為嚴(yán)重的癥狀會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜癌, 引起機(jī)體的癌變從而成為當(dāng)前醫(yī)療臨床高度重視的病癥之一。本文主要針對(duì)171例絕經(jīng)后子宮出血的患者, 對(duì)其進(jìn)行病理分析、診刮分析, 探索出老年患者絕經(jīng)后出血的原因及其與子宮內(nèi)膜癌的必要關(guān)系, 總結(jié)出科學(xué)合理的臨床治療方案。

絕經(jīng)后子宮出血；病理分析

1 資料與方法

2009年1月～2014年1月來(lái)本院婦產(chǎn)科登記住院治療的絕經(jīng)后子宮出血患者171例, 年齡36～76歲, 平均年齡(41.7±9.5)歲。171例絕經(jīng)后子宮出血患者中其自然絕經(jīng)年限為1～30年。171患者的出血情況均排除了宮頸、陰道、尿道及肛門(mén)的出血, 并對(duì)其進(jìn)行了全面而詳細(xì)的病理檢查及刮宮診斷。

2 結(jié)果

2.1 171例絕經(jīng)后子宮出血患者中共有150例功能失調(diào)性子宮出血(87.72%), 絕經(jīng)出血原因包括：萎縮性子宮內(nèi)膜73例(42.69%), 增生期子宮內(nèi)膜59例(34.50%), 分泌期子宮內(nèi)膜17例(9.94%), 內(nèi)膜炎患者8例(4.68%), 子宮內(nèi)膜癌患者14例(8.19%), 其中3例患者則因長(zhǎng)期使用節(jié)育器導(dǎo)致出血。

2.2 171例患者的調(diào)查資料顯示, 絕經(jīng)后子宮出血的狀況大部分發(fā)生于患者自然絕經(jīng)的10年之內(nèi), 在絕經(jīng)后的1～5年內(nèi)發(fā)生子宮出血的89例, 占總數(shù)的52.05%, 絕經(jīng)后1～10年內(nèi)發(fā)生子宮出血的124例, 占總數(shù)的72.51%。絕經(jīng)后產(chǎn)生出血原因主要包括：患者的增生期子宮內(nèi)膜、分泌期子宮內(nèi)膜、萎縮性子宮內(nèi)膜、內(nèi)膜炎、子宮內(nèi)膜癌等, 患者絕經(jīng)10年以上的患子宮內(nèi)膜癌的比例較高。絕經(jīng)年限與絕經(jīng)出血因素比較見(jiàn)表1。

表1 絕經(jīng)年限與絕經(jīng)出血因素比較(n)

2.3 大部分患者在絕經(jīng)后子宮出血中出現(xiàn)子宮內(nèi)膜癌的比例呈升高趨勢(shì), 本組調(diào)查的171例絕經(jīng)后子宮出血的患者中,共有14例子宮內(nèi)膜癌患者, 其中發(fā)生在絕經(jīng)10年內(nèi)的6例, 10以上的8例。需要引起注意的是：患者在50歲以前絕經(jīng)的發(fā)病大部分在10年以上。

3 討論

3.1 絕經(jīng)后子宮出血是由多種因素引起的, 主要以功能失調(diào)為主, 存在子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病危險(xiǎn)性, 所以在臨床醫(yī)療上必須要注重分析患者的發(fā)病原因, 經(jīng)過(guò)綜合判斷后方可決定出具體的治療方案［1-3］。首先要對(duì)患者做常規(guī)的婦科檢查,全面了解生殖器健康, 檢查患者的雌激素水平, 重點(diǎn)要檢查是否存在可疑性癌細(xì)胞的情況。如果條件允許的話(huà)需要做彩超檢查, 更為詳細(xì)的了解患者是否存在癌細(xì)胞。一般而言,可以對(duì)患者進(jìn)行藥物刮宮手術(shù), 為防止患者的雌激素受到刺激發(fā)生癌變, 需要定期進(jìn)行康復(fù)檢查。

3.2 本組調(diào)查研究的資料中子宮內(nèi)膜癌的患者為14例, 8例為子宮內(nèi)膜炎患者, 3例患者則因長(zhǎng)期使用宮內(nèi)節(jié)育器導(dǎo)致, 必須要對(duì)此引起足夠的重視, 其存在患者的絕經(jīng)年齡晚則發(fā)病率高的趨勢(shì)。對(duì)于子宮內(nèi)膜癌患者必須進(jìn)行無(wú)創(chuàng)性篩查, 術(shù)前了解患者的絕經(jīng)年齡、身體體征狀況, 排除肥胖病、糖尿病、高血壓等其他疾病對(duì)傳統(tǒng)刮宮手術(shù)的影響。雖然婦女絕經(jīng), 但是其卵巢和腎上腺皮質(zhì)仍會(huì)分泌出雄性激素, 經(jīng)其身體外周最終轉(zhuǎn)換為雌酮, 累積的刺激作用于患者的子宮內(nèi)膜。因其較薄, 而血管附于表層, 當(dāng)囊腫囊壁破裂時(shí)會(huì)壓迫靜脈而出現(xiàn)出血的狀況［4,5］。

［1］ 趙軒, 朱青, 劉俊霞.764例絕經(jīng)后陰道出血原因分析.實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 1998, 9(1):29.

［2］ 馬德美, 楊勇霞, 蔣寶, 等.電視宮腔鏡診治91例絕經(jīng)后子宮出血的效果分析.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志, 2004, 20(1):53-54.

［3］ 李儒芝, 林金芳.絕經(jīng)后陰道出血 絕經(jīng)后子宮出血的定義發(fā)生率及病因.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000(3):131-132.

［4］ 徐鳳琳, 李淑霞, 張春慶.106例絕經(jīng)后子宮出血患者的子宮內(nèi)膜病理學(xué)觀(guān)察.醫(yī)學(xué)研究雜志, 2004, 33(1):54.

［5］ 鄧亞麗, 李曉玲, 唐慧瓊.宮腔鏡聯(lián)合B超定位活檢與診斷性刮宮對(duì)絕經(jīng)后子宮出血的診斷價(jià)值比較.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志, 2005, 2(2):33-34.

Endocervical curettage and pathological analysis of 171 postmenopausal uterine bleeding cases

YAN Hong.Jilin Songyuan City Central Hospital, Songyuan 138000, China

According to the statistical results, there were more than 80% of senile gynecologic diseases occurred as postmenopausal uterine bleeding.This disease heavily influenced normal life and quality, as well as on their health and emotion.Postmenopausal uterine bleeding had the worst symptom as endometrial cancer, and its cause for canceration made it become one of the high attention diseases in current medical clinic.This study was made on 171 patients with postmenopausal uterine bleeding.Endocervical curettage and pathological analysis were made to explore the causes of postmenopausal uterine bleeding, and its relationship with endometrial cancer.Scientific and rational treatment measures were summarized.

Postmenopausal uterine bleeding; Pathological analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.026

2014-12-23］

138000 吉林省松原市中心醫(yī)院