黃海 梁紹誠 駱劍華 鄭富強(qiáng) 張煥彬

以中心靜脈導(dǎo)管于超聲引導(dǎo)下置管引流在哺乳期乳腺膿腫治療中的應(yīng)用

黃海 梁紹誠 駱劍華 鄭富強(qiáng) 張煥彬

目的 探討以中心靜脈導(dǎo)管于超聲引導(dǎo)下置管引流在哺乳期乳腺膿腫治療中的應(yīng)用。方法40例哺乳期乳腺膿腫患者, 隨機(jī)分為對照組和研究組, 各20例。對照組采用常規(guī)手術(shù)切開引流,研究組采用以中心靜脈導(dǎo)管于超聲引導(dǎo)下置管引流, 觀察并比較兩組患者的治療效果。結(jié)果研究組的手術(shù)時間及術(shù)中出血量均小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.01)；研究組在換藥次數(shù)、疼痛評分、膿腔愈合時間以及瘢痕長度等方面明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)的意義(P＜0.01)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下對乳腺膿腫采取置管引流可以縮短治療時間, 減輕患者痛苦, 臨床療效顯著, 值得推廣。

超聲引導(dǎo)；置管引流；乳腺膿腫

乳腺膿腫是婦女在哺乳期常見的多發(fā)性疾病。常規(guī)療法是切開膿腫, 用凡士林紗條進(jìn)行填塞并引流。這種方法雖然療效好, 但是切口較大, 愈合緩慢, 且瘢痕明顯［1,2］。本文選取2013年1月～2014年12月本院收治的40例哺乳期乳腺膿腫患者為研究對象, 分別進(jìn)行常規(guī)手術(shù)引流與超聲引導(dǎo)下置管引流, 比較兩組的療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2013年1月～2014年1月本院收治的哺乳期乳腺膿腫患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①乳腺局部紅腫,發(fā)熱發(fā)痛；②膿腫液化完全, 且為單發(fā)性膿腫； ③膿腫表面無破潰或溢膿現(xiàn)象；④均不要求術(shù)后繼續(xù)哺乳；⑤無貧血、糖尿病等嚴(yán)重的內(nèi)科疾病。按上述標(biāo)準(zhǔn)選取40例哺乳期乳腺膿腫患者, 隨機(jī)分為對照組和研究組, 各20例。患者年齡20～38歲, 平均年齡28歲。膿腫最大10.0 cm×8.6 cm ×7.0 cm, 最小5.2 cm×4.4 cm×3.5 cm。其中單房膿腫16例, 多房膿腫24例。兩組患者的年齡、膿腫類型及大小等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照傳統(tǒng)方法在乳腺膿腫波動最明顯的地方呈放射狀切開膿腔, 手指鈍性分離膿腔間隙, 洗出膿液,并用生理鹽水和雙氧水反復(fù)沖洗, 最后填塞凡士林紗條。每天需及時更換凡士林紗條, 直到完全愈合。

1.2.2 研究組 手術(shù)前用超聲定位膿腫。術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。采用2%利多卡因局部浸潤麻醉定位點各層組織, 穿刺針針尖垂直指向定位處乳房皮膚, 進(jìn)入皮膚后穿刺針保持負(fù)壓, 邊進(jìn)針邊抽吸, 直至回抽出黃褐色膿液, 確定針尖進(jìn)入膿腔, 從注射器尾部導(dǎo)絲口插入引導(dǎo)絲, 將穿刺針沿著引導(dǎo)絲拔出, 并沿引導(dǎo)絲插入擴(kuò)張管, 輕輕旋轉(zhuǎn)擴(kuò)張管, 擴(kuò)張至膿腔內(nèi), 拔出擴(kuò)張管, 置入雙腔中心靜脈導(dǎo)管。用生理鹽水注射器與導(dǎo)管各管腔末端連接進(jìn)行試抽, 在回抽膿液后,向?qū)Ч軆?nèi)注入生理鹽水, 取下注射器, 擰上肝素帽。將導(dǎo)管固定處與皮膚縫合固定, 應(yīng)用敷料覆蓋。返回病房后接引流袋或負(fù)壓引流瓶。注意有無滲血、滲液, 及時換藥［3］。每日以生理鹽水通過雙腔中心靜脈導(dǎo)管沖洗膿腔, 稀釋膿液, 以利于膿液引流。直至引流液體變至淡紅、澄清, 甚或在導(dǎo)管通暢的情況下無引流液體引出, 可拔除引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組引流手術(shù)的手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后愈合時間、疼痛程度、換藥次數(shù)以及瘢痕長度。疼痛評分采用視覺模擬評分法(visual analogue scale, VAS)作為評分標(biāo)準(zhǔn)。治愈出院后隨訪6個月, 觀察是否有并發(fā)癥或復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 實施t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 實施χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況 研究組的手術(shù)時間及出血量均小于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.2 術(shù)后恢復(fù)及療效 兩組患者術(shù)后換藥次數(shù)、疼痛程度、膿腔愈合時間以及瘢痕長度等方面比較, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

表1 對照組與研究組術(shù)中及術(shù)后情況比較( x-±s)

2.3 并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況 研究組20例患者中, 有3例出現(xiàn)乳漏, 1例導(dǎo)管脫落, 并發(fā)癥發(fā)生率為20%；對照組20例患者中,有4例出現(xiàn)乳漏, 1例乳房變形, 2例出現(xiàn)乳頭乳暈感覺障礙,并發(fā)癥發(fā)生率為35%, 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。隨訪6個月, 經(jīng)觀察比較發(fā)現(xiàn), 研究組復(fù)發(fā)2例(10%), 對照組復(fù)發(fā)1例(5%), 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

乳腺膿腫是婦女在哺乳期常見的多發(fā)性疾病, 大多數(shù)患者由于各種原因?qū)е虏溉槠谌橄賹?dǎo)管的擴(kuò)張, 導(dǎo)管在乳汁的壓力下破裂, 乳汁溢出形成積乳, 從而滋生細(xì)菌, 進(jìn)而引發(fā)急性乳腺炎, 治療不及時則進(jìn)一步形成膿腫。常規(guī)的手術(shù)切開引流盡管療效好, 但同時也給患者帶來了諸如愈合時間較長、瘢痕明顯、乳房變形等困擾。且對于小膿腫及多發(fā)膿腫, 手術(shù)切開引流的效果并不理想, 而且不能反復(fù)切開進(jìn)行引流, 復(fù)發(fā)率比較高。

隨著微創(chuàng)治療手段的發(fā)展以及現(xiàn)代女性對形態(tài)美追求的提高, 微創(chuàng)治療的重要性愈發(fā)突出［1］。與常規(guī)療法相比, 以中心靜脈導(dǎo)管在超聲引導(dǎo)下置管引流治療哺乳期乳腺膿腫,具有以下優(yōu)點：①傷口小, 易于恢復(fù)。置管引流的切口長度約為0.1～0.2 cm, 有利于切口的愈合, 拔管后基本無明顯瘢痕,可以保持乳房的正常形態(tài)。②換藥次數(shù)少, 換藥時患者基本無痛苦。置管引流操作簡便, 整個治療過程只需換3～5次的敷料, 減輕患者換藥時的痛苦。③持續(xù)進(jìn)行負(fù)壓引流, 有利于加速膿腔的愈合。持續(xù)的負(fù)壓可以改善局部循環(huán), 促進(jìn)水腫的消退, 抑制細(xì)菌的繁殖, 加速膿腔愈合［4］。④每日以生理鹽水通過雙腔中心靜脈導(dǎo)管沖洗膿腔, 稀釋膿液, 更有利于膿液引流, 促進(jìn)膿腔愈合。本研究通過觀察比較對照組(常規(guī)手術(shù)切開引流)與研究組(超聲引導(dǎo)置管引流)發(fā)現(xiàn), 研究組的手術(shù)時間及出血量均小于對照組, 且術(shù)后換藥次數(shù)、疼痛程度、膿腔愈合時間以及瘢痕長度等方面優(yōu)于對照組。

綜上所述, 以中心靜脈導(dǎo)管在超聲引導(dǎo)下置管引流治療哺乳期乳腺膿腫, 可以明顯縮短治療時間, 減輕患者的痛苦,減少并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率, 維持乳房的美觀, 療效顯著, 值得在臨床上推廣應(yīng)用。

［1］ 孔令偉, 張宏偉, 汪潔, 等.微創(chuàng)治療哺乳期乳腺膿腫.中華內(nèi)分泌外科雜志, 2009, 3(3):206-207.

［2］ 江期華, 雷秋模.乳腺膿腫的手術(shù)治療進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志 (電子版) ISTIC, 2013, 7(23):295-297.

［3］ 孫凱, 沈治祥, 張學(xué)春, 等.小切口配合封閉負(fù)壓吸引治療乳腺膿腫22 例.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2014, 39(9):1246-1247.

［4］ 施勇, 盧淑嬌.3 種方法治療乳腺膿腫的比較.中國中西醫(yī)結(jié)合外科雜志, 2011, 17(2):223-225.

Application of central venous catheter drainage under ultrasonic guidance for breast abscess in lactation period

HUANG Hai, LIANG Shao-cheng, LUO Jian-hua, et al.Department of General Surgery, Guangdong Dongguan City Chashan Hospital, Dongguan 523380, China

Objective To investigate the application of central venous catheter drainage under ultrasonic guidance for breast abscess in lactation period.MethodsA total of 40 patients with breast abscess in lactation period were randomly divided into control group and research group, with 20 cases in each group.The control group received conventional open surgical drainage, and the research group received central venous catheter drainage under ultrasonic guidance.Curative effects of the two groups were observed and compared.ResultsThe research group had shorter operation time and less intraoperative bleeding volume than the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.01).The research group also had much better dressing times, pain score, healing time of vomica, and scar length than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.01).ConclusionApplication of central venous catheter drainage under ultrasonic guidance for breast abscess can reduce treatment time and patients’ pain with precise effect.This method is worth promotion.

Ultrasonic guidance; Duct drainage; Breast abscess

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.016

2014-12-30］

523380 廣東省東莞市茶山醫(yī)院普外科