李志 于曉勇 劉彥

69例胎兒先天性心臟病隨訪

李志 于曉勇 劉彥

目的探討69例胎兒先天性心臟病的隨訪及篩查。方法9356例孕婦, 均為單胎, 對(duì)其胎兒進(jìn)行先天性心臟病、四維超聲產(chǎn)前先天畸形等篩查, 并進(jìn)行定期隨訪。結(jié)果9356例胎兒中, 經(jīng)過篩查, 疑似病例68例, 占0.73%, 經(jīng)過彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查, 可以確診為先天性心臟病的患兒60例, 準(zhǔn)確率88.24%；胎兒先天性心臟病以室間隔缺損(VSD)和動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(PDA)最多。結(jié)論普及優(yōu)生優(yōu)育知識(shí), 進(jìn)行孕前指導(dǎo), 采用適宜手段進(jìn)行檢測(cè), 對(duì)胎兒先天性心臟病的防控有著重要意義。

胎兒；先天性心臟?。浑S訪

先天性心臟病是目前很常見的一種出生缺陷, 為多基因遺傳型疾病, 我國(guó)新生兒先天性心臟病在近年有著很高的發(fā)病率, 可能由于生活方式的改變以及污染日益嚴(yán)重所致［1］。先天性心臟病需要進(jìn)行及時(shí)的診治, 根據(jù)調(diào)查, 目前約有20%的患兒由于未得到及時(shí)診治, 導(dǎo)致病情進(jìn)展而產(chǎn)生復(fù)雜畸形或者導(dǎo)致死亡, 后果較為嚴(yán)重［2］。先天性心臟病有許多類型, 需要較為明確的診斷, 一些病情可通過機(jī)體發(fā)育閉合。因此在胎兒期對(duì)先天性心臟病進(jìn)行影像學(xué)檢測(cè), 并且進(jìn)行隨訪有助于持續(xù)的進(jìn)行研究, 使保健工作對(duì)新生兒出生缺陷防控起到更重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年1月1日～2014年1月1日孕婦9356例, 所有孕婦均為單胎, 經(jīng)過彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查, 可以確診為先天性心臟病的患兒60例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入在本院生產(chǎn)的單胎胎兒；納入在本院存活的新生兒；納入胎兒均已告知家長(zhǎng), 家長(zhǎng)均同意并簽署自愿參與文件；排除在本院出生后死亡的胎兒。

1.2 方法 采用四維超聲對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)前檢查, 篩查先天性心臟病發(fā)病率, 對(duì)胎兒出生后0～28 d的情況進(jìn)行記錄, 同時(shí)在28 d對(duì)胎兒進(jìn)行常規(guī)的體檢, 且對(duì)可疑的先天性心臟病胎兒則需要進(jìn)行超聲心動(dòng)圖做進(jìn)一步確診。對(duì)已經(jīng)確診為先天性心臟病胎兒則進(jìn)行上報(bào), 并且密切監(jiān)測(cè), 由專人管理檔案, 每隔3個(gè)月進(jìn)行1次隨訪, 直至胎兒1周歲為止。

1.3 觀察指標(biāo) 主要觀察先天性心臟病胎兒的一般情況、類型、構(gòu)成、診斷及隨訪情況等。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 9356例胎兒中, 經(jīng)過篩查, 疑似病例有68例, 占0.73%, 經(jīng)過彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢查, 可以確診為先天性心臟病的患兒60例, 準(zhǔn)確率88.24%。

2.2 胎兒先天性心臟病的類型及構(gòu)成 確診的60例胎兒中,首次發(fā)現(xiàn)是心臟雜音的胎兒54例, 確診48例, 確診率88.89%；氧飽和度異常的胎兒33例, 確診28例, 確診率84.85%；其余呼吸困難的胎兒11例, 確診3例, 確診率27.27%；特殊外貌的胎兒1例, 確診1例, 確診率100.00%；合并其他畸形的胎兒1例, 確診1例, 確診率100.00%。胎兒先天性心臟病的類型及構(gòu)成, 見表1。

2.3 先天性心臟病胎兒隨訪 60例先天性心臟病患兒中隨訪54例, 隨訪成功率90.00%, 失訪6例, 失訪率10.00%, 隨訪依從性比較高, 見表2。

表1 胎兒先天性心臟病的類型及構(gòu)成(n, %)

表2 先天性心臟病胎兒隨訪的結(jié)果(n)

3 討論

經(jīng)本研究結(jié)果顯示, 室間隔缺損在新生兒先天性心臟病中占據(jù)的比例更高, 小型室間隔缺損大部分患兒可在生長(zhǎng)發(fā)育的過程中自我閉合, 但仍然具有死亡以及未痊愈的患兒, 同時(shí)PDA以及ASD與其情況相近, 自然閉合率均非常高［3-5］。然而復(fù)合兩種以上先天性心臟病, 自然閉合的可能性則極低,多需采用治療方式, 同時(shí)本文結(jié)果中觀察到復(fù)雜型先天性心臟病有著很高的死亡率, 需要特別注意。

目前的手術(shù)治療方法先進(jìn), 藥物選擇面也較廣, 先天性心臟病的治療已經(jīng)有了很大的進(jìn)步, 在保證早期治療的情況下可使兒童生長(zhǎng)發(fā)育不受到影響。反之, 難以自我閉合的先天性心臟病, 如太晚的治療則可能導(dǎo)致不良預(yù)后, 因此需要對(duì)產(chǎn)前普及優(yōu)生優(yōu)育的知識(shí), 定期進(jìn)行孕期檢查, 對(duì)發(fā)現(xiàn)的患兒做好防治工作, 并且進(jìn)行跟蹤隨訪, 可對(duì)先天性心臟病的防治做出重要貢獻(xiàn)。

［1］ 高章圈, 田慧艷, 張亦心, 等.河北省0～6歲兒童先天性心臟病發(fā)病情況及其危險(xiǎn)因素調(diào)查.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志, 2012, 20(4):244-246.

［2］ 歐陽娜, 羅家有, 杜其云, 等.先天性心臟病環(huán)境影響因素的病例對(duì)照研究.中南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 36(2):159-164.

［3］ 賈德勤, 王星, 伍捷陽, 等.圍生期先天性心臟病的發(fā)病趨勢(shì)及相關(guān)因素研究.中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2011, 14(12):1287-1289.

［4］ 李建斌, 陳欣欣, 崔彥芹, 等.先天性心臟病合并氣道畸形的篩查結(jié)果.中華胸心血管外科雜志, 2014, 30(8):460-462.

［5］ 徐學(xué)增, 石廣永, 陳亞武, 等.全胸腔鏡下先天性心臟病手術(shù)1281例.中華胸心血管外科雜志, 2012, 28(4):195-197.

Follow-up in 69 fetal congenital heart disease cases

LI Zhi, YU Xiao-yong, LIU Yan.Guangdong Zhuhai City the Second People’s Hospital, Zhuhai 519000, China

ObjectiveTo investigate follow-up and screening in fetal congenital heart disease cases.MethodsA total of 9356 pregnant women with single birth received screening for fetal congenital heart disease and prenatal congenital malformations by four-dimensional ultrasonography.Regular follow-up was applied for them.ResultsAmong 9356 fetus, there were 68 suspected cases, accounting for 0.73%.By applying color Doppler echocardiography, there were 60 diagnosed congenital heart disease cases with the accuracy rate as 88.24%.Fetal congenital heart disease mainly included ventriculap septal defect (VSD) and patent ductus arteriosus (PDA).ConclusionPopularization good birth knowledge, implement of progestational guidance, application of appropriate detection methods can all provide important significance for prevention of fetal congenital heart disease.

Fetus; Congenital heart disease; Follow-up

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.013

2015-01-05］

519000 廣東省珠海市第二人民醫(yī)院