何冰 程汝挽

腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床研究

何冰 程汝挽

目的研究分析采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥的臨床治療效果。方法86例輸卵管阻塞性不孕癥患者, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組43例, 對照組患者采取宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管疏通術(shù), 觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。對比觀察兩組患者的輸卵管復(fù)通率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況以及術(shù)后妊娠情況。結(jié)果觀察組在治療后輸卵管復(fù)通率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者的總?cè)焉锫曙@著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥具有顯著療效, 能夠有效提高輸卵管復(fù)通率, 提高患者妊娠率, 值得在臨床中推廣運(yùn)用。

腹腔鏡；宮腔鏡；輸卵管阻塞；不孕癥

不孕癥是指有正常性生活, 未經(jīng)避孕1年未妊娠者［1］。近年來隨著人們性觀念發(fā)生改變, 導(dǎo)致性開放、性傳播疾病、宮內(nèi)操作、宮內(nèi)感染等增加, 不孕癥的發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。不孕癥患者發(fā)病原因多種多樣, 輸卵管阻塞是最為主要的病因［2,3］。過往相關(guān)檢查方法并不能夠完全找到病因；但是隨著近年來醫(yī)療技術(shù)和臨床微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡和宮腔鏡在婦科中已經(jīng)被廣泛運(yùn)用［4,5］, 腹腔鏡與宮腔鏡聯(lián)合手術(shù)能夠有效全面的找出不孕的原因, 同時(shí)也能夠有效提高治療效果［6］。在本次研究中選擇本院收治的86例輸卵管阻塞性不孕癥患者, 對比采取宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管疏通術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)的臨床治療效果?，F(xiàn)將研究資料結(jié)果情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年6月～2013年10月收治的86例經(jīng)輸卵管造影診斷為輸卵管阻塞性不孕癥患者, 均排除內(nèi)分泌異常及先天性子宮發(fā)育不良引起不孕；隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組43例。觀察組患者年齡22～37歲, 平均年齡(28.6±4.8)歲, 不孕發(fā)生時(shí)間1.5～6.2年, 平均不孕時(shí)間(3.5±1.2)年；原發(fā)性不孕5例, 繼發(fā)性不孕38例。對照組患者年齡21～39歲, 平均年齡(29.2±4.2)歲, 不孕發(fā)生時(shí)間1.8～7.5年, 平均不孕時(shí)間(3.2±1.3)年；原發(fā)性不孕6例,繼發(fā)性不孕37例。兩組患者年齡、不孕癥時(shí)間、類別等一般資料情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組采取腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療。觀察組患者首先采用腹腔鏡進(jìn)行探查, 經(jīng)臍部穿入氣腹針, 通過二氧化碳來產(chǎn)生氣腹, 置入腹腔鏡, 從而明確患者子宮的形狀、大小以及輸卵管和卵巢的形狀, 進(jìn)而制定出最佳的手術(shù)方案。隨后進(jìn)行宮腔鏡下輸卵管插管疏通術(shù), 首先擴(kuò)開宮頸,置入宮腔鏡, 然后找出輸卵管開口, 插入醫(yī)用導(dǎo)管, 加壓注入混合藥液疏通輸卵管, 手術(shù)操作的所有過程需要保持動作輕柔。對照組患者采取常規(guī)宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管插管疏通術(shù),具體方法同觀察組。所有患者在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。術(shù)后3個(gè)月, 所有患者行輸卵管造影檢查了解輸卵管是否通暢；術(shù)后隨訪12個(gè)月, 并記錄患者受孕的信息。

1.3 觀察指標(biāo) 對比觀察兩組患者術(shù)后的復(fù)通率, 分析術(shù)后陰道出血、腹部疼痛以及感染的并發(fā)癥發(fā)生情況；并且對宮內(nèi)妊娠率、異位妊娠率以及總?cè)焉锴闆r進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者輸卵管復(fù)通率情況比較 觀察組在治療后輸卵管復(fù)通率顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組陰道出血、腹部疼痛以及感染的并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者妊娠率情況的比較 觀察組患者的總?cè)焉锪柯曙@著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者輸卵管復(fù)通率情況比較［%(n)］

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［%(n)］

表3 兩組患者妊娠率情況的比較［%(n)］

3 討論

近年來我國不孕癥患者的發(fā)生率逐年升高, 目前已經(jīng)成為育齡婦女的常見疾病, 不孕癥的主要因素為輸卵管阻塞［7-9］。大部分患者并沒有自覺癥狀, 還有部分患者會出現(xiàn)小腹疼痛或者月經(jīng)異常的癥狀。過往的治療中主要為開腹輸卵管整形治療, 但此治療方法不僅創(chuàng)傷大, 并且還會破壞患者盆腔組織, 出現(xiàn)繼發(fā)性粘連［10］。近年來我國內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡和宮腔鏡技術(shù)已經(jīng)逐漸被運(yùn)用于婦產(chǎn)科。宮腔鏡能夠探查全宮腔, 從而了解患者不孕癥的因素, 并且能夠根據(jù)異常情況進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù), 而腹腔鏡能夠清晰觀察腹腔臟器, 術(shù)者可以在直視下進(jìn)行輸卵管傘部成形術(shù)或造口術(shù)［11］。

在本次研究中, 對照組患者采取宮腔鏡引導(dǎo)下輸卵管疏通術(shù), 觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療。觀察組的輸卵管復(fù)通率達(dá)到74.42%(32/43), 顯著高于對照組患者的48.84%(21/43), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療能夠有效提高輸卵管阻塞患者的治療效果。觀察組患者的總?cè)焉锫蔬_(dá)到79.07%(34/43),顯著高于對照組患者的39.53%(17/43), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。其與王國華等［12］研究結(jié)果相類似, 表明采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡進(jìn)行手術(shù)治療能夠有效提高患者妊娠率。兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均不高, 且兩組均沒有出現(xiàn)術(shù)后感染病例, 兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。這與鞏春梅［13］研究結(jié)果相一致?？梢姼骨荤R聯(lián)合宮腔鏡治療的安全性較高。

綜上所述, 采用腹腔鏡聯(lián)合宮腔鏡治療輸卵管阻塞性不孕癥具有顯著療效, 能夠有效提高輸卵管復(fù)通率, 提高患者妊娠率, 值得在臨床中推廣運(yùn)用。

Clinical research of laparoscope and hysteroscope in the treatment of salpingemphraxis infertility

HE Bing, CHENG Ru-wan.Guangdong Yangjiang City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Yangjiang 529500, China

ObjectiveTo research and analyze the clinical effect of laparoscope and hysteroscope in the treatment of salpingemphraxis infertility.MethodsA total of 86 patients with salpingemphraxis infertility were randomly divided into observation group and control group, with 43 cases in each group.The control group received tube recanalization procedure under hysteroscope guide, and the observation group received laparoscope combined with hysteroscope for treatment.Comparison and observation were made on tube recanalization rate, postoperative complications and gestation of the two groups.ResultsThe observation group had much higher tube recanalization rate than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).The difference of incidences of complications between the two groups had no statistical significance (P＞0.05).The total gestation rate was obviously higher in the observation group than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionImplement of laparoscope combined with hysteroscope provides precise effect in treatment of salpingemphraxis infertility.This method can effectively improve tube recanalization rate and gestation rate, and it is worthy of clinical promotion and application.

Laparoscope; Hysteroscope; Salpingemphraxis; Infertility

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.14.004

529500 廣東省陽江市中醫(yī)醫(yī)院