包曉焰

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備管理部，內(nèi)蒙古 包頭 014010

住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用的變化趨勢(shì)及影響因素

包曉焰

內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備管理部，內(nèi)蒙古 包頭 014010

回顧性分析住院患者的臨床資料，分析醫(yī)療耗材費(fèi)用的變化趨勢(shì)及影響因素。依2009～2013年的時(shí)間推移，醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用百分比、材料費(fèi)個(gè)人自負(fù)比例均顯著增加，而制度內(nèi)材料費(fèi)自負(fù)比例顯著減少，住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用呈上升趨勢(shì)。年齡、參保類(lèi)型、醫(yī)院類(lèi)型、病癥類(lèi)型、手術(shù)情況、合并癥、并發(fā)癥、住院時(shí)間均是住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用的影響因素。

住院費(fèi)用；醫(yī)療耗材費(fèi)用；變化趨勢(shì)；影響因素

0 前言

隨著醫(yī)療事業(yè)的高速發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用普遍增加[1-2]。而醫(yī)療耗材是臨床診療中必要的輔助材料，也是醫(yī)療費(fèi)用中較為重要的組成部分，在臨床治療中的投入量呈現(xiàn)逐年增加的態(tài)勢(shì)[3-4]。醫(yī)療耗材費(fèi)用的增加，受年齡、性別、病程、住院時(shí)間、治療方法、合并癥、并發(fā)癥等多種因素的影響[5-6]。為了探討住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用的變化趨勢(shì)及影響因素，本文回顧性分析了2009～2013年住院患者的臨床資料，分析醫(yī)療耗材費(fèi)用的變化趨勢(shì)及影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

2009～2013年住院患者375264人次，其中男性195276人次，女性179988人次，患者年齡為17～83歲，平均年齡為（48.2±13.5）歲。參保類(lèi)型：自費(fèi)患者27361人次、新農(nóng)合醫(yī)?；颊?53800人次、居民醫(yī)?；颊?26135人次、職工醫(yī)?；颊?7968人次。醫(yī)院類(lèi)型：三甲醫(yī)院患者142692人次、非三甲醫(yī)院患者232572人次。病癥類(lèi)型：骨科疾病患者159321人次、胃腸疾病患者67381人次、心臟疾病患者43298人次、其他疾病患者105264人次。手術(shù)情況：手術(shù)治療患者230418人次、非手術(shù)治療患者144846人次。此研究取得患者及家屬同意，且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2 方法

回顧性分析2009～2013年住院患者的臨床資料，記錄患者的個(gè)人參保和到院就診信息、入院治療情況、醫(yī)療費(fèi)用細(xì)則、個(gè)人支付、統(tǒng)籌支付及醫(yī)療救助情況。分析醫(yī)療耗材費(fèi)用的變化趨勢(shì)及影響因素（年齡、性別、參保類(lèi)型、醫(yī)院類(lèi)型、病癥類(lèi)型、手術(shù)情況、合并癥、并發(fā)癥、住院時(shí)間），其中醫(yī)療耗材費(fèi)用為人均每次住院的醫(yī)療耗材費(fèi)用。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究的觀察指標(biāo)：醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用百分比、材料費(fèi)個(gè)人自負(fù)比例、制度內(nèi)材料費(fèi)自負(fù)比例、年齡（≤55歲、56～65歲、66～75歲、≥75歲）、性別（男、女）、參保類(lèi)型（自費(fèi)、新農(nóng)合醫(yī)保、居民醫(yī)保、職工醫(yī)保）、醫(yī)院類(lèi)型（非三甲醫(yī)院、三甲醫(yī)院）、病癥類(lèi)型（骨科疾病、胃腸疾病、心臟疾病、其他疾?。?、手術(shù)情況（非手術(shù)、手術(shù)）、合并癥（無(wú)、有）、并發(fā)癥（無(wú)、有）、住院時(shí)間（≤6d、7～13d、≥14d）。

1.4 質(zhì)量控制

調(diào)查項(xiàng)目，使其具有可操作性，能客觀、量化、具體、通俗易懂地表達(dá)。統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，資料收集嚴(yán)格按照調(diào)查說(shuō)明進(jìn)行，反復(fù)核查并進(jìn)行邏輯性排查，以保證資料的可靠性。數(shù)據(jù)錄入階段由數(shù)據(jù)員對(duì)資料同時(shí)進(jìn)行雙人雙份錄入，邏輯檢錯(cuò)，保證輸入質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，采用Logistic回歸法行多因素分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用的變化趨勢(shì)分析

依2009～2013年的時(shí)間推移，醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用、醫(yī)療耗材費(fèi)用百分比、材料費(fèi)個(gè)人自負(fù)比例均顯著增加，而制度內(nèi)材料費(fèi)自負(fù)比例顯著減少，見(jiàn)表1。

2.2 住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用的影響因素分析

住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用的影響因素分析，見(jiàn)表2。

（1）年齡分析：≥75歲患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于66～75歲、56～65歲、≤55歲患者。

（2）參保類(lèi)型分析：職工醫(yī)?；颊哚t(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保、自費(fèi)患者。

（3）醫(yī)院類(lèi)型分析：三甲醫(yī)院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于非三甲醫(yī)院患者。

（4）病癥類(lèi)型分析：心臟疾病患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于骨科疾病、胃腸疾病、其他疾病患者。

（5）手術(shù)情況分析：手術(shù)患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于非手術(shù)患者。合并癥分析時(shí)，有合并癥患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于無(wú)合并癥患者。

（6）并發(fā)癥分析：有并發(fā)癥患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于無(wú)并發(fā)癥患者。

（7）住院時(shí)間分析：≥14d患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于7～13d、≤6d患者。以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用的影響因素分析

2.3 住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用影響因素的多元線性回歸分析

年齡、參保類(lèi)型、醫(yī)院類(lèi)型、病癥類(lèi)型、手術(shù)情況、合并癥、并發(fā)癥、住院時(shí)間均是住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用的影響因素，見(jiàn)表3。

表1 住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用的變化趨勢(shì)分析

表3 住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用的影響因素分析

3 討論

隨著醫(yī)療科技水平的不斷提高，各種高尖端設(shè)備不斷應(yīng)運(yùn)而生，提高手術(shù)治療效果的同時(shí)，也提高了醫(yī)院就診費(fèi)用[7-8]。隨著醫(yī)療住院費(fèi)用的增加，醫(yī)療耗材費(fèi)用所占比例也明顯提升[9-10]，個(gè)人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用比例也顯著提高，如何控制醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快增長(zhǎng)已成為亟待解決的問(wèn)題。

諸多研究表明[11-13]，影響醫(yī)療耗材費(fèi)用的因素包括性別、年齡、參保類(lèi)型、醫(yī)院類(lèi)型、病癥類(lèi)型、手術(shù)情況、合并癥、并發(fā)癥、住院時(shí)間等。分析住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用的影響因素時(shí)，≥75歲患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于66～75歲、56～65歲、≤55歲患者，說(shuō)明患者的年齡越高，醫(yī)療耗材費(fèi)用越多。這與我國(guó)已步入老齡化社會(huì)，對(duì)其治療的過(guò)程更為謹(jǐn)慎，所用的耗材相對(duì)較多相關(guān)。職工醫(yī)保患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保、自費(fèi)患者。不同的醫(yī)保類(lèi)型和級(jí)別，報(bào)銷(xiāo)比例不同，同時(shí)醫(yī)保中過(guò)度服務(wù)現(xiàn)象的存在，也增加了醫(yī)療耗材費(fèi)用。

三甲醫(yī)院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于非三甲醫(yī)院患者。醫(yī)院的級(jí)別越高，醫(yī)療耗材收費(fèi)也會(huì)相應(yīng)增加。不同的疾病，治療方法不同，所用的醫(yī)療耗材也有差別，心臟疾病所用耗材的單價(jià)較高，其醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于其他疾病。手術(shù)患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于非手術(shù)患者，同時(shí)有合并癥患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于無(wú)合并癥患者。有并發(fā)癥患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于無(wú)并發(fā)癥患者。

住院時(shí)間分析時(shí)，≥14d患者醫(yī)療耗材費(fèi)用明顯高于7～13d、≤6d患者。患者的住院時(shí)間越長(zhǎng)，所用的醫(yī)療耗材也會(huì)相對(duì)增加，這些內(nèi)容包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、診療費(fèi)等，用藥時(shí)間的增加，也會(huì)增加藥物的使用量，進(jìn)而增加了醫(yī)療耗材費(fèi)用。

經(jīng)多因素回歸分析顯示，年齡、參保類(lèi)型、醫(yī)院類(lèi)型、病癥類(lèi)型、手術(shù)情況、合并癥、并發(fā)癥、住院時(shí)間均是住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用的影響因素，均會(huì)對(duì)住院患者醫(yī)療耗材費(fèi)用產(chǎn)生不同程度的影響。今后應(yīng)在有效控制疾病的基礎(chǔ)上，減少住院時(shí)間、降低住院費(fèi)用，減輕患者負(fù)擔(dān)，提高住院運(yùn)轉(zhuǎn)率和醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

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Change Trend and Influence Factors ofMedical Consumable Costs for Hospitalized Patients

BAO Xiao-yan
Department ofMedical EquipmentManagement, Baogang Hospital, Baotou InnerMongolia 014010, China

Through retrospective analysis of the clinicaldata of hospitalized patients who had been treated in the hospital from 2009 to 2013, the change trend and influence factors of medical consumable costs for hospitalized patients were analyzed. The medical expense, medical consumable cost and its percentage as well as the individualself-paid percentage of material costs remarkably increased from 2009 to 2013；while, the in-system percentage of material costs greatlydecreased；medical consumable expenses of hospitalized patients were increasing. The influence factors of medical consumable costs for hospital patients included age, insurance type, hospital type,disease type,surgical conditions, comorbidities, complications and hospitalization time.

hospitalized expenses；medical consumable costs；change trend；influencing factors

R197.3

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.050

1674-1633（2015）08-0150-03

2014-12-10

修回日期：2015-01-16

本文作者：包曉焰，高級(jí)經(jīng)濟(jì)師。

作者郵箱：617089261@qq.com