崔偉，曾繼峰，陳彩玲，于波

1.北京軍區(qū)總醫(yī)院 普通外科，北京 100700；2.解放軍第41醫(yī)院 外二科，西藏 山南 856000

一種新型荷包鉗的設(shè)計(jì)

崔偉1，曾繼峰2，陳彩玲1，于波1

1.北京軍區(qū)總醫(yī)院 普通外科，北京 100700；2.解放軍第41醫(yī)院 外二科，西藏 山南 856000

本文闡述了一種頭部角度可變的荷包鉗的設(shè)計(jì)及應(yīng)用過程。該荷包鉗的左手柄、右手柄通過轉(zhuǎn)動(dòng)定位裝置分別與左鉗頭和右鉗頭轉(zhuǎn)動(dòng)連接，該轉(zhuǎn)動(dòng)定位裝置能夠使鉗頭咬合后在垂直于手柄的平面轉(zhuǎn)動(dòng)，并且能夠在其轉(zhuǎn)動(dòng)范圍內(nèi)進(jìn)行定位，使荷包鉗在使用過程中可根據(jù)實(shí)際需要調(diào)整鉗頭角度，方便操作者的使用。

荷包鉗；定位凹槽；轉(zhuǎn)動(dòng)定位裝置；胃腸外科

0 前言

荷包鉗是目前胃腸外科手術(shù)中重要而常用的器械之一，通過穿入可彎曲的荷包針線，能在胃腸道的斷端制作荷包，用于完成后續(xù)的胃腸吻合。對(duì)于腹腔、盆腔等深部的胃腸手術(shù)來說，手工在胃腸道斷端縫制荷包非常困難，如沒有荷包鉗的幫助，常常難以完成荷包的制作，從而無法進(jìn)行后續(xù)手術(shù)。傳統(tǒng)的荷包鉗頭部一般與鉗身成90°或120°角，不能改變角度，在腹腔、盆腔等深部使用時(shí)，由于空間狹小，雖然荷包針能夠隨意彎曲，但穿入及拔出荷包針仍非常困難，容易損傷周圍的組織器官。為解決上述問題，筆者根據(jù)臨床實(shí)踐設(shè)計(jì)了一種頭部角度可變的新型荷包鉗，并申請(qǐng)了專利，報(bào)道如下。

1 設(shè)計(jì)過程

新型荷包鉗外形及尺寸與傳統(tǒng)荷包鉗相仿（圖1a），主要包括左手柄、右手柄、左鉗頭和右鉗頭（圖1b）。左右手柄之間通過轉(zhuǎn)動(dòng)連接，左右手柄上分別設(shè)置有指圈和鎖止牙，鎖止牙呈正反相對(duì)，可進(jìn)行牢固的鎖止。左鉗頭和右鉗頭上均設(shè)置有齒數(shù)相同且齒齒相對(duì)的鉗齒，在鉗齒中部設(shè)置有穿線孔，用于穿入荷包針線。

該裝置的主要?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn)為：在左手柄和右手柄上分別設(shè)置了轉(zhuǎn)動(dòng)定位裝置，可與左鉗頭和右鉗頭進(jìn)行轉(zhuǎn)動(dòng)連接，使荷包鉗頭部咬合后可在垂直于手柄的平面轉(zhuǎn)動(dòng)。轉(zhuǎn)動(dòng)定位裝置包括轉(zhuǎn)動(dòng)定位塊和轉(zhuǎn)動(dòng)塊，轉(zhuǎn)動(dòng)定位塊設(shè)置在鉗頭上，轉(zhuǎn)動(dòng)塊設(shè)置在手柄上。轉(zhuǎn)動(dòng)定位塊和轉(zhuǎn)動(dòng)塊通過轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)連接且能在鉗頭和手柄之間的夾角呈30°、60°、90°、120°和150°時(shí)進(jìn)行定位。定位的第一種實(shí)現(xiàn)方法是在轉(zhuǎn)動(dòng)定位塊上設(shè)置滾珠腔，滾珠腔內(nèi)有與彈簧連接的滾珠，在轉(zhuǎn)動(dòng)塊上設(shè)置若干個(gè)與滾珠相配合的定位凹槽（圖1c）；第二種實(shí)現(xiàn)方法是在轉(zhuǎn)動(dòng)定位塊上設(shè)置若干個(gè)均勻分布的凹槽，在轉(zhuǎn)動(dòng)塊上設(shè)置與凹槽相配合的定位凸起，且兩者之間還通過套設(shè)在轉(zhuǎn)軸上的復(fù)位彈簧進(jìn)行連接，使轉(zhuǎn)動(dòng)定位塊和轉(zhuǎn)動(dòng)塊相向運(yùn)動(dòng)（圖1c）。

圖1 頭部角度可變的荷包鉗的結(jié)構(gòu)示意圖

2 臨床應(yīng)用

在胃腸外科手術(shù)中需要對(duì)胃腸等管形組織做荷包縫合時(shí)，首先將該組織捏成扁平狀，再根據(jù)管形組織的縱軸將荷包鉗鉗頭與鉗身調(diào)整至合適角度；打開荷包鉗，使鉗頭平面垂直于待縫合管形組織的軸線方向，將組織夾緊，使鎖止牙牢牢鎖緊；根據(jù)需要調(diào)整荷包鉗頭部鉗頭與鉗身角度呈120°或150°（圖2a），從翹起的近端上下兩齒間的穿線孔穿入荷包針線；再次調(diào)整荷包鉗鉗頭與鉗身的角度為30°或60°，讓另一端翹起來（圖2b），再?gòu)牧硪欢税纬龊砂樉€；松開荷包鉗的鎖止牙，此時(shí)可看到荷包線在待縫合組織的圓周方向已均勻地形成荷包狀縫合。

需要說明的是，在荷包鉗鉗頭與鉗身相對(duì)轉(zhuǎn)動(dòng)的過程中，需要確保荷包鉗處于鎖緊狀態(tài)，在此狀態(tài)下，左鉗頭和右鉗頭在夾緊力的作用下，兩者的相對(duì)位置保持固定。因此，在轉(zhuǎn)動(dòng)的過程中，不會(huì)出現(xiàn)左鉗頭和右鉗頭之間的相對(duì)位置發(fā)生改變，進(jìn)而使左鉗頭和右鉗頭在相互咬合過程中不會(huì)發(fā)生錯(cuò)位，保證了荷包鉗在使用過程中定位的精確性。

圖2 調(diào)整荷包鉗鉗頭與鉗身角度

經(jīng)過我科半年來的臨床應(yīng)用證明，該荷包鉗操作簡(jiǎn)單，其主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在經(jīng)腹近端胃癌根治手術(shù)中預(yù)制食管斷端的荷包與低位直腸癌保肛手術(shù)中預(yù)制遠(yuǎn)側(cè)斷端直腸的荷包，因?yàn)檫@些部位有胸廓和恥骨聯(lián)合的遮擋，穿入和拔出荷包針線非常困難，手工縫合難度更大。新型荷包鉗簡(jiǎn)化了穿針和拔針的過程，降低了對(duì)周圍組織造成副損傷的風(fēng)險(xiǎn)，有利于后續(xù)的手術(shù)操作。

3 討論

目前，近端胃癌的發(fā)病率有上升趨勢(shì)，因其相關(guān)癥狀出現(xiàn)晚，淋巴引流區(qū)域特殊，根治性切除率低，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為其預(yù)后較遠(yuǎn)端胃癌差。此外，因其位于腹腔深部，顯露困難，手術(shù)操作相對(duì)復(fù)雜，也在一定程度上影響臨床治療效果[1-3]。同時(shí)，我國(guó)直腸癌的發(fā)病率逐年上升，在東南沿海的一些大城市，已成為僅次于肺癌的第二高發(fā)惡性腫瘤，且以直腸的中下段居多。目前，直腸癌的外科治療觀點(diǎn)已不局限于根治性切除腫瘤，而是在根治性切除腫瘤的同時(shí)，爭(zhēng)取保留患者的肛門排便、控便功能以獲得更好的生活質(zhì)量[4-5]。同時(shí)，由于吻合器的不斷改進(jìn)，給這些腹腔、盆腔內(nèi)深部臟器的手術(shù)切除帶來了方便，一些原先無法手工縫合的近端胃癌和低位直腸癌可采用吻合器從容地完成手術(shù)，使用胃腸吻合器進(jìn)行胃腸吻合較傳統(tǒng)手工縫合有明顯的優(yōu)勢(shì)[6]。

對(duì)于空腔臟器來說，預(yù)制出完美的荷包以使用吻合器進(jìn)行后續(xù)吻合是至關(guān)重要的，荷包鉗的出現(xiàn)簡(jiǎn)化了縫制荷包的過程，縮短了手術(shù)的時(shí)間[7-8]。此外，對(duì)于腹腔、盆腔等深部的手術(shù)如近端胃癌和低位直腸癌來說，手術(shù)過程中手工進(jìn)行荷包縫合是非常困難的事，如沒有荷包鉗的幫助，常常難以完成手術(shù)操作，需要轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)或挖除肛門的Miles手術(shù)。傳統(tǒng)的荷包鉗頭部一般與鉗身成90°或120°角，不能改變角度，在腹腔、盆腔深部使用時(shí)，由于空間狹小，雖然荷包針能夠隨意彎曲，但穿入及拔出荷包針仍非常困難，容易損傷周圍的組織器官。筆者設(shè)計(jì)的新型荷包鉗通過鉗頭與手柄之間角度的變化，便于在深部使用時(shí)穿入和拔出荷包針線，減少了對(duì)周圍組織的副損傷，理論上可獲得更多的有效切緣以達(dá)到根治效果，具有一定的臨床意義。

[1]姚凡,徐惠綿.近端胃大部切除術(shù).見：段志泉主譯.胃外科要點(diǎn)與盲點(diǎn)[M].1版.遼寧：遼寧科學(xué)技術(shù)出版社,2009：175-179.

[2]Deans C,YeoMS,SoeMY,et al.Cancer of the gastric cardia is rising in incidence in an Asian population and is associated with adverse outcome[J].World J Surg,2011,35（3）：617-624.

[3]王振寧,魯翀,徐惠綿.胃上部癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律及其在外科治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,2002,22（10）：611-612.

[4]郁寶銘.重視直腸癌保肛手術(shù)的意義及其發(fā)展趨勢(shì)[J].中華外科雜志,2006,44（11）：725-727.

[5]周皎琳,邱輝忠.直腸癌新輔助放化療[J].中華普通外科學(xué)文獻(xiàn)（電子版）,2009,3（1）：59-62.

[6]李世擁.胃腸吻合器和縫合器技術(shù)的發(fā)展[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版）,2009,3（2）：464-468.

[7]李森,俞一峰,馮強(qiáng).荷包鉗替代線型吻合器于直腸癌根治術(shù)的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2009,21（1）：85-87.

[8]馮世軍,郭偉,黃壯士.頸部器械吻合和手工吻合在食管癌手術(shù)中的對(duì)比應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2013,40（3）：63-65.

Development of a New Purse-String Forceps

CUI Wei1, ZENG Ji-feng2, CHEN Cai-ling1, YU Bo1
1.Department of General Surgery, TheMilitary General Hospital of Beijing PLA, Beijing 100700, China；2.No.2 Department of Surgery, No. 41 Hospital of PLA, Shannan Tibet 856000, China

This paper introduced thedevelopment and application of a new purse-string forceps whose head was adjustable todifferent angles. The new purse-string forceps was mainly composed of left and right handlers as well as left and right heads. The left/right head could be connected and rotated around the left/right handler accordingly by a rotation positioningdevice, and fixed at any angle, which made it possible for the head of purse-string forceps to be adjusted according to actual needs and brought much convenience to operators.

purse-string forceps；positioning groove；rotation positioningdevices；department of gastrointestinalsurgery

R197.39

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.039

1674-1633（2015）08-0120-02

2015-01-19

修回日期：2015-02-02

專利：實(shí)用新型（201420444057.6）。

于波，主任醫(yī)師。

作者郵箱：fonny_wong@163.com