邢秀紅

農(nóng)墾三亞醫(yī)院 功能科，海南 三亞 572000

高頻彩色超聲在肌肉軟組織損傷中的診斷價(jià)值

邢秀紅

農(nóng)墾三亞醫(yī)院 功能科，海南 三亞 572000

目的 探討高頻彩色超聲在診斷肌肉損傷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 采用高頻彩色超聲對(duì)315例肌肉損傷患者進(jìn)行檢查，計(jì)算超聲診斷肌肉挫傷、血腫、肌肉斷裂、肌疝的靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。結(jié)果 高頻彩色超聲診斷肌肉挫傷、血腫、肌肉斷裂、肌疝的靈敏度分別為91.4％、87.1％、89.1％、84.6％，特異度分別為92.1％、98.2％、98.5％、100.0％，而準(zhǔn)確度分別為91.7％、94.9％、97.1％、98.7％。結(jié)論 高頻彩超對(duì)肌肉挫傷、血腫、肌肉斷裂、肌疝等具有較高的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，可作為肌肉損傷檢查的首選影像學(xué)方法。

高頻超聲；肌肉挫傷；血腫；肌肉斷裂；肌疝

運(yùn)動(dòng)、訓(xùn)練、車禍、銳器等極易造成肌肉損傷，肌肉損傷主要包括肌肉挫傷、血腫、肌肉斷裂、肌疝等多方面的疾病。傳統(tǒng)檢查是以X線攝片來評(píng)價(jià)肌肉病變，但其對(duì)比分辨率不夠高；CT檢查的空間分辨率不夠，不能較好地辨別肌肉細(xì)微結(jié)構(gòu)；MRI可以多平面成像并擁有較高的組織分辨率，可用于肌肉損傷的評(píng)價(jià)，但無法實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)檢查，操作不便且成本較高[1]。高頻彩色超聲具有檢查圖像清晰、敏感性特異性高、診斷結(jié)果準(zhǔn)確等優(yōu)勢(shì)，而且能夠動(dòng)態(tài)觀察，可作為肌肉損傷的首選影像學(xué)檢查方法[2]。為探討高頻彩色超聲在肌肉損傷中的診斷效果，本研究對(duì)315例肌肉損傷患者進(jìn)行篩查診斷，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2014年6月于我院超聲科行高頻彩色超聲檢查的肌肉損傷患者315例，所有患者均經(jīng)臨床確診。其中男性213例，女性102例；年齡15～72歲，平均42歲；病程1d～15年；病變部位：上肢損傷93例，下肢損傷131例，胸背部54例，腹部25例，其他部位12例；有明顯外傷76例，體格檢查有局部腫脹或者包塊、壓痛者70例，檢查發(fā)現(xiàn)有包塊而無壓痛者169例。依據(jù)肌肉損傷程度將患者分為4類：肌肉挫傷、血腫、肌肉斷裂、肌疝。

1.2 儀器和方法

采用Aloka SSD Prosound α10、α7型彩色多普勒成像儀進(jìn)行超聲檢查，探頭頻率為7～13MHz。根據(jù)患者損傷部位，取患者適合的體位，如仰臥位、側(cè)臥位、橫臥位或坐位，充分暴露損傷的部位。將耦合劑涂抹于患者損傷部位以便進(jìn)行檢查，使用高頻探頭完成常規(guī)檢查后，將探頭沿著受損部位的肌肉長(zhǎng)軸橫切來尋找損傷部位，然后沿肌束長(zhǎng)軸的縱切來掃查判斷損傷類型。檢查時(shí)應(yīng)進(jìn)行多切面、多方面掃查，認(rèn)真觀察損傷部位的范圍、大小、形態(tài)、回聲、邊界有無包膜、肌束走行連續(xù)性、周圍軟組織等聲像圖表現(xiàn)。此外，應(yīng)囑咐患者做肌肉的收縮運(yùn)動(dòng)，同時(shí)探頭適當(dāng)加壓，觀察患者肌肉的活動(dòng)情況，測(cè)量肌肉的厚度和長(zhǎng)度并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比。計(jì)算公式：靈敏度= a/（a+c）×100％，特異度＝d/（b+d）×100％，準(zhǔn)確度＝（a+d）/（a+b+c+d）×100％，其中a為真陽性數(shù)、b為假陽性數(shù)、c為假陰性數(shù)、d為真陰性數(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

應(yīng)用軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用診斷試驗(yàn)ROC分析來分別計(jì)算各檢測(cè)方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度等的組別間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

高頻彩色超聲對(duì)肌肉挫傷、血腫、肌肉斷裂、肌疝的篩查診斷結(jié)果，見表1～4。高頻彩色超聲檢查出肌肉挫傷161例、血腫85例、肌肉斷裂45例、肌疝22例，而臨床最終確診肌肉挫傷163例、血腫93例、肌肉斷裂46例、肌疝26例。高頻彩色超聲診斷肌肉挫傷、血腫、肌肉撕裂、肌疝的靈敏度分別為91.4％、87.1％、89.1％、84.6％，靈敏度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.835，P=0.607）；特異度分別為92.1％、98.2％、98.5％、100.0％，血腫、肌肉撕裂、肌疝的特異均高于肌肉挫傷（χ2=8.179，P=0.004；χ2=10.907，P=0.001；χ2=20.566，P=0.000）；準(zhǔn)確度分別為91.7％、94.9％、97.1％、98.7％，血腫、肌肉撕裂、肌疝的準(zhǔn)確度均高于肌肉挫傷（χ2=2.551，P=0.110；χ2=8.743，P=0.003；χ2=16.940，P=0.000）。

肌肉挫傷：超聲僅表現(xiàn)為肌束回聲降低，未見明顯肌束斷裂和血腫（圖1a）。肌肉間血腫：多為小腿比目魚肌與腓腸肌之間撕裂后所形成的血腫，超聲主要表現(xiàn)為比目魚肌與腓腸肌之間形成長(zhǎng)條漿液性暗區(qū)，而且肌肉紋理仍然清晰連續(xù)（圖1b）。肌肉撕裂傷：本研究中共有15例股四頭頭肌部分撕裂傷、10例小腿比目魚肌部分撕裂傷、8例小腿腓腸肌部分撕裂傷、7例肱二頭肌部分撕裂傷，5例大腿后側(cè)肌群撕裂傷，超聲主要表現(xiàn)為肌肉局部連續(xù)性中斷，且周邊肌肉組織內(nèi)存在腫脹，肌肉內(nèi)可見類梭樣或者不規(guī)則樣腫塊回聲（圖1c）。肌疝：包繞肌肉筋膜組織出現(xiàn)局部斷裂，超聲圖像表現(xiàn)為局部肌肉外凸，而肌束未出現(xiàn)明顯斷裂現(xiàn)象（圖1d）。

表1 高頻彩色超聲篩查診斷肌肉挫傷（例）

表2 高頻彩色超聲篩查診斷血腫（例）

表3 高頻彩色超聲篩查診斷肌肉斷裂（例）

表4 高頻彩色超聲篩查診斷肌疝（例）

圖1 肌肉損傷的超聲聲像圖

3 討論

肌肉損傷是由于直接或者間接的暴力、慢性反復(fù)的肌肉勞損等因素所導(dǎo)致的肌肉被撕裂、血管破裂、肌纖維充血水腫等。在臨床上，很難根據(jù)病史、癥狀和體征來明確肌肉損傷的程度、類型、受累肌肉情況[3]。目前，臨床主要借助高頻超聲探頭的細(xì)微分辨能力，來明確肌肉損傷情況和血腫損傷的聲像表現(xiàn)[4]，進(jìn)而對(duì)肌肉損傷部位進(jìn)行定位診斷。肌肉損傷的超聲表現(xiàn)與肌肉損傷的種類及損傷程度有關(guān)，肌肉損傷在臨床上可分為肌肉挫傷、血腫、肌肉斷裂及肌疝。肌肉挫傷，高頻超聲圖像僅僅表現(xiàn)為肌束回聲降低，未見明顯肌束斷裂和血腫等。血腫，主要表現(xiàn)為卵圓形或橢圓形，腔隙內(nèi)低回聲，肌間隙內(nèi)積血明顯增多，血流信號(hào)豐富，若見脈沖頻譜應(yīng)考慮到小動(dòng)脈破裂[5]。肌肉斷裂，超聲主要表現(xiàn)為肌肉組織局部連續(xù)性中斷、肌紋理不夠清晰、周邊肌肉組織發(fā)生腫脹，肌肉內(nèi)可發(fā)現(xiàn)類梭樣或者不規(guī)則腫塊回聲；若完全斷裂，圖像顯示肌肉連續(xù)性完全中斷，而且邊緣毛糙，肌肉斷端回縮較為明顯，局部形成腫塊樣組織，容易出現(xiàn)血腫而導(dǎo)致空腔。肌疝，較為少見，超聲圖像表現(xiàn)為局部肌肉外凸，包繞肌肉筋膜組織出現(xiàn)局部斷裂，而肌束未見明顯斷裂。

高頻彩色超聲對(duì)肌肉損傷具有較好的診斷效果。本研究通過對(duì)315例肌肉損傷患者進(jìn)行高頻彩色超聲診斷獲得了較高的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，這和董磊[7]、郭瑩[8]報(bào)道的結(jié)果相似。本研究還顯示，從靈敏度來看，4種類型的肌肉組損傷其靈敏度差別不明顯；而從特異度來看，肌肉撕裂、肌疝、血腫的特異度均高于肌肉挫傷；從準(zhǔn)確度來看，肌肉撕裂、肌疝、血腫的準(zhǔn)確度也均高于肌肉挫傷。高頻彩色超聲可以清晰顯示肌肉組織的各層次關(guān)系和內(nèi)部細(xì)微結(jié)構(gòu)，動(dòng)態(tài)顯示肌肉損傷的部位、形態(tài)、大小、邊緣、回聲、血流分布和肌纖維撕裂情況[9-10]，還可以對(duì)關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶和軟組織病變進(jìn)行鑒別診斷，從各方向和各角度動(dòng)態(tài)地觀察肌肉損傷部位與周圍軟組織的關(guān)系，明確區(qū)分囊性和實(shí)質(zhì)性，輔助鑒別診斷腫瘤的良惡性情況[11]。高頻彩色超聲診斷肌肉損傷具有X線、CT、MRI等影像學(xué)檢查無法比擬的優(yōu)勢(shì)，特別是可通過彩色多普勒血流成像來觀察肌肉軟組織病變的血流分布，對(duì)于占位性病變，可以在手術(shù)前確定腫塊和周圍血管的關(guān)系，為臨床診斷治療肌肉軟組織損傷提供可靠的依據(jù)[12]。

綜上所述，高頻彩超對(duì)肌肉挫傷、血腫、肌肉斷裂、肌疝等具有較高的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度，可作為肌肉損傷檢查的首選影像學(xué)方法。

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Effectiveness of Application of High-Frequency Color Doppler Ultrasound in Diagnosis of Soft Tissue Injury ofMuscles

XING Xiu-hong
Department of Function, Hainan Province Nongken Sanya Hospital, Sanya Hainan 572000, China

Objective To explore the effectiveness of application of high-frequency color Doppler ultrasound indiagnosis ofsoft tissue injury （STI） of muscles.Methods High-frequency color Doppler ultrasoundscanning was performed in 315 patients with STI of musclesso as to calculate thesensitivity,specificity and accuracy of ultrasound indiagnosis of muscle contusion, hematoma, rupture and hernia. Results Thesensitivity,specificity and accuracy of high-frequency color Doppler ultrasound indiagnosis of muscle contusion, hematoma, rupture and hernia were respectively 91.4％, 87.1％, 89.1％, 84.6％ versus 92.1％, 98.2％, 98.5％, 100.0％ versus 91.7％, 94.9％, 97.1％ and 98.7％. Conclusion High-frequency color Doppler ultrasound proved its excellentsensitivity,specificity and accuracy indiagnosis of muscle contusion, hematoma, rupture and hernia, which could be considered as a first-choice imageology method for examination of STI of muscles.

high-frequency ultrasound；muscle contusion；hematoma；muscle rupture；muscle hernia

R445.1；R685

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.08.016

1674-1633（2015）08-0053-03

2014-12-04

修回日期：2015-01-07

作者郵箱：mingamy2013@126.com