朱 瑞，張志剛，高京華，袁 丁，王 敏，蔡淑英，趙 蕊，徐 亮，曹秀菁

母親孕期增重與嬰兒氣質(zhì)的關(guān)系研究

朱 瑞1，張志剛2，高京華3，袁 丁3，王 敏3，蔡淑英3，趙 蕊1，徐 亮1，曹秀菁1

目的探討孕期增重與嬰兒氣質(zhì)的關(guān)系。方法選取5～7月齡嬰兒及其母親為研究對(duì)象，根據(jù)美國醫(yī)學(xué)研究所推薦的孕期增重適宜范圍將其分為：孕期增重偏低、適中和偏高3組。結(jié)果嬰兒氣質(zhì)9個(gè)維度中的節(jié)律性、適應(yīng)性、持久性和反應(yīng)閾在不同的孕期增重組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且增重偏低組節(jié)律性和持久性的得分高于增重偏高組，增重偏高組反應(yīng)閾得分高于增重適中組。分層分析進(jìn)一步顯示：母親年齡≤30歲時(shí)，孕期體重的變化對(duì)嬰兒氣質(zhì)的節(jié)律性、適應(yīng)性、心境和反應(yīng)閾有影響（P＜0.05），不管是母親受教育程度為中學(xué)及以下還是高中及以上時(shí)，節(jié)律性得分在3組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論孕期增重異常可能會(huì)影響子代的氣質(zhì)，孕期保健應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)孕婦體重的監(jiān)測，防止其對(duì)嬰兒發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

孕期；增重；嬰兒；氣質(zhì)

妊娠期宮內(nèi)環(huán)境的變化可對(duì)子代造成多方面的損害，孕期增重過多或過少會(huì)增加低出生體重、小于胎齡兒、早產(chǎn)和剖宮產(chǎn)等的風(fēng)險(xiǎn)［1－2］。研究［3］表明，孕期增重異常會(huì)增加子代患自閉癥等的風(fēng)險(xiǎn)。氣質(zhì)是一種穩(wěn)定的、持久的個(gè)性心理特征之一，主要表現(xiàn)在心理活動(dòng)的強(qiáng)度、速度、穩(wěn)定性和靈活性上，影響著嬰兒的心理活動(dòng)和行為，是個(gè)體發(fā)展的基礎(chǔ)。氣質(zhì)不僅取決于遺傳因素，同時(shí)也受環(huán)境因素的影響，如產(chǎn)前應(yīng)激會(huì)導(dǎo)致子代節(jié)律性和持久性表現(xiàn)較差［4］。目前關(guān)于孕婦孕期體重變化對(duì)嬰兒氣質(zhì)影響的研究尚不多見，為進(jìn)一步加強(qiáng)孕期保健工作，減少孕期可能的危險(xiǎn)因素對(duì)子代造成的不良影響，該研究分析孕期增重與嬰兒氣質(zhì)的關(guān)系，并對(duì)可能的混雜因素進(jìn)行探討。

1 材料與方法

1.1 病例資料選擇2014年8月～10月到安徽省蕭縣13個(gè)婦幼保健機(jī)構(gòu)體檢的5～7月齡嬰兒及其母親為研究對(duì)象。其中，嬰兒日齡164～215 （185.3±6.18）d；母親年齡18～46（25.33±4.22）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容 采用自編調(diào)查問卷和《中國4～8個(gè)月嬰兒氣質(zhì)量表（CITS）》對(duì)母親的妊娠相關(guān)情況（如年齡、受教育程度、吸煙及飲酒等情況）和嬰兒的性別、氣質(zhì)等方面進(jìn)行調(diào)查。量表的重測信度為0.70～0.94，分半信度為0.37～0.94，效度檢驗(yàn)克隆巴赫α系數(shù)為0.60～0.90［5］。

1.2.2 材料的獲得 調(diào)查員經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，將調(diào)查問卷發(fā)放給前來體檢嬰兒的母親，經(jīng)母親知情同意后現(xiàn)場指導(dǎo)填寫問卷，當(dāng)場收回，共發(fā)放問卷304份，收回問卷296份，應(yīng)答率為97.4%，其中有效問卷275份，有效率為92.9%。

1.2.3 嬰兒氣質(zhì)評(píng)價(jià) 采用CITS量表對(duì)嬰兒的氣質(zhì)進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表由95個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目按照事件出現(xiàn)的頻率“幾乎從不、極少、不常見、常見、很常見、幾乎總是”6個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，分別以1、2、3、4、5、6分表示。這95個(gè)項(xiàng)目被劃分為活動(dòng)水平、節(jié)律性、趨避性、適應(yīng)性、反應(yīng)強(qiáng)度、心境、持久性、注意分散和反應(yīng)閾9個(gè)氣質(zhì)維度，維度的得分越高，嬰兒的行為表現(xiàn)越差。

1.2.4 孕期增重的劃分 2009年，美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）［6］基于WHO推薦的肥胖標(biāo)準(zhǔn)［孕前身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）＜18.5 kg／m2為低體重，18.5≤BMI＜25 kg／m2為正常體重，BMI≥25 kg／m2為超重］，提出了孕期增重的適宜范圍：低體重孕婦為12.5～18 kg，正常體重孕婦為11.5～16 kg，超重孕婦為7～11.5 kg。根據(jù)以上分類標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)275例母親自填的孕前及孕期體重情況將其分為3組：孕期增重偏低組、孕期增重適中組和孕期增重偏高組［7］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用Epiata 3.1錄入數(shù)據(jù)，R 3.03軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用方差分析或t檢驗(yàn)，進(jìn)一步的兩兩比較采用Bonferroni法檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 3組間一般狀況的比較275例母親中，增重偏低42例、增重適中80例、增重偏高153例。分別對(duì)3組母親的年齡、受教育程度、孕前吸煙及飲酒、妊娠嘔吐、分娩方式、父親吸煙及飲酒、嬰兒性別以及孕周、喂養(yǎng)方式、嬰兒日齡進(jìn)行比較，其中母親年齡≤30歲所占的比例在母親孕期增重偏低、適中和偏高3組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝7.645，P＝0.022），母親受教育程度為中學(xué)及以下在三組中所占比例始終較高，且其分布在3組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝15.453，P＝0.000），其余各變量在3組中的分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 孕期一般狀況在不同孕期增重組間的分布

2.2 孕期增重與嬰兒氣質(zhì)的關(guān)系不同孕期增重組中嬰兒氣質(zhì)維度得分的差異見表2。其中，氣質(zhì)類型九個(gè)維度的分布在3組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是節(jié)律性、適應(yīng)性、持久性和反應(yīng)閾。進(jìn)一步對(duì)這4個(gè)有意義的氣質(zhì)維度用Bonferroni法做兩兩比較顯示，節(jié)律性和持久性在增重偏低組與增重偏高組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，反應(yīng)閾在增重適中組與增重偏高組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 孕期增重與嬰兒氣質(zhì)各維度之間的關(guān)系（±s）

表2 孕期增重與嬰兒氣質(zhì)各維度之間的關(guān)系（±s）

與增重適中組比較：*P＜0.05；與增重偏高組比較：＃P＜0.05

項(xiàng)目增重偏低組增重適中組增重偏高組F值P值活動(dòng)水平4.09±0.574.18±0.544.23±0.471.2240.296節(jié)律性3.87±0.41＃3.72±0.503.57±0.477.4340.001趨避性3.78±0.483.67±0.513.57±0.652.1720.116適應(yīng)性3.66±0.523.65±0.553.48±0.543.4760.032反應(yīng)強(qiáng)度3.79±0.393.91±0.523.89±0.470.9970.370心境3.95±0.593.69±0.683.71±0.602.8720.058持久性4.05±0.60＃3.91±0.503.78±0.653.9380.021注意分散3.68±0.633.55±0.613.47±0.562.2290.110反應(yīng)閾4.00±0.494.03±0.524.21±0.54*4.5210.012

2.3 分層分析為了排除混雜因素的影響，研究對(duì)母親年齡（≤30歲、＞30歲）和受教育程度（中學(xué)及以下、高中及以上）進(jìn)行分層，結(jié)果顯示，母親年齡≤30歲時(shí)，孕期體重的變化對(duì)嬰兒的節(jié)律性、適應(yīng)性、心境和反應(yīng)閾有影響（P＜0.05），母親年齡＞30歲時(shí)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；母親受教育程度不管是中學(xué)及以下還是高中及以上，節(jié)律性始終在孕期增重偏低、適中和偏高組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他維度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

本研究顯示孕期增重偏低和增重偏高能夠顯著影響嬰兒的氣質(zhì)，同時(shí)母親懷孕時(shí)的年齡也在一定程度上影響著嬰兒的氣質(zhì)。

Barker［8］提出，成人期疾病的發(fā)生和早期發(fā)育過程密切相關(guān)，生長發(fā)育敏感期或關(guān)鍵期的不良環(huán)境和營養(yǎng)狀況將會(huì)對(duì)機(jī)體或器官產(chǎn)生長期乃至終生的影響，即便以后脫離不良環(huán)境，這種深遠(yuǎn)的影響也難以改變。孕期是胚胎生長發(fā)育的關(guān)鍵期，此時(shí)的宮內(nèi)環(huán)境對(duì)子代后期的健康狀況發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，母親孕期肥胖會(huì)影響子代的健康狀況。

本研究表明，母親孕期增重偏高會(huì)對(duì)子代的氣質(zhì)有一定的影響。母親孕期增重偏高會(huì)導(dǎo)致嬰兒在反應(yīng)閾方面的行為表現(xiàn)較差。目前關(guān)于母親孕期增重偏高對(duì)子代造成不良影響的機(jī)制并不清楚，這可能與以下因素有關(guān)：孕期過多脂肪的積累會(huì)升高脂肪因子（激素和細(xì)胞因子）和促炎性細(xì)胞因子的水平，并會(huì)造成脂肪組織巨噬細(xì)胞聚集［9－10］。這種變化會(huì)累積到胎盤［11］。胎盤是胎兒和母體之間重要的血液循環(huán)通路，胎盤功能的這種改變會(huì)使胎兒暴露在炎性環(huán)境中，而神經(jīng)系統(tǒng)如5-羥色胺能和多巴胺系統(tǒng)對(duì)循環(huán)中的炎性因子水平較為敏感［12］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)［13］表明，高能量飲食會(huì)破壞母親的海馬功能，從而影響子代學(xué)習(xí)和記憶的能力。因此，母親孕期肥胖可能會(huì)影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，從而引起嬰兒氣質(zhì)發(fā)生改變。本研究顯示，孕期增重偏低組中氣質(zhì)的各維度得分大多得分最高，說明增重不足對(duì)子代的氣質(zhì)也可能會(huì)有一定的影響。孕期增重不足會(huì)影響子代的下丘腦－垂體－腎上腺軸的功能［14］和行為［15］，這些也可能會(huì)影響子代神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，從而影響子代的氣質(zhì)。

本研究顯示，母親年齡≤30歲時(shí)，嬰兒氣質(zhì)維度中的節(jié)律性、適應(yīng)性、心境和反應(yīng)閾在3組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而當(dāng)母親年齡＞30歲時(shí)，各個(gè)氣質(zhì)維度在3組中的分布差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。母親年齡越大，分娩的次數(shù)相對(duì)較多，有較充足的育兒經(jīng)驗(yàn)和知識(shí)，能夠更好地去撫育孩子，培養(yǎng)孩子良好氣質(zhì)的形成。

本研究顯示，不管是在母親受教育程度為中學(xué)及以下還是高中及以上時(shí)，節(jié)律性得分在3組中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這說明，嬰兒的氣質(zhì)可能不會(huì)受到母親受教育程度的影響。

本研究顯示孕期增重適中組的嬰兒氣質(zhì)得分在3組中總是居中，而不是最低，原因可能是由于樣本量的不足，或是由于研究設(shè)計(jì)方面存在回憶偏倚造成的。

綜上所述，孕期增重異?？赡苡绊憢雰旱臍赓|(zhì)，為更好的指導(dǎo)孕期的保健工作，防止可能的危險(xiǎn)因素給嬰兒的生長發(fā)育帶來不利的影響，需加強(qiáng)對(duì)孕期體重變化的監(jiān)測，并及時(shí)采取干預(yù)措施。

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Impacts of maternal weight gain during pregnancy on infant′s temperament characteristics

Zhu Rui1，Zhang Zhigang2，Gao Jinghua3，et al
（1Dept of Maternal and Child Health，School of Public Health，Anhui Medical University，Hefei 230032；2Suzhou Maternal and Child Care Service Center，Suzhou 234000；3Maternal and Child Care Service Center of Xiao County，Suzhou 235200）

ObjectiveTo explore the relationship of weight gain during pregnancy and infant′s temperament characteristics.MethodsWomen as well as their 5～7 months old infants，were selected as study subjects.According to the suggested suitable range for weight gain during pregnancy by IOM，the subjects were divided into three categories：less weight gain during pregnancy，moderate weight gain during pregnancy and high weight gain during pregnancy.ResultsAmong the nine temperament traits of infant，regularity，adaptability，persistence and attention span and sensitivity showed significant statistical difference among different weight gain groups.Specifically，the scores of regularity and persistence and attention span in less weight gain group were significantly higher than high weight gain group.And the score of sensitivity in high weight gain group was greater than moderate weight gain group.Further stratified analysis showed weight change had significant effects on infant′s regularity，adaptability，mood and sensitivity（P＜0.05）for mother younger than 30 years old.For women with above high or junior school level of education，significant difference of regularity was observed among various weight gain groups（P＜0.05）. Conclusion Abnormal maternal weight gain during pregnancy can influence infant′s temperament characteristics. Strengthening the monitoring for weight gain during pregnancy should be attached to health care during pregnancy to prevent potential adverse effects on infant′s development.

pregnancy；weight gain；infant；temperament

R 172；R 715.3

A

1000－1492（2015）07－0962－04

2015－04－14接收

安徽省高校省級(jí)自然科學(xué)研究重大項(xiàng)目（編號(hào)：KJ2014ZD18）；國家自然科學(xué)基金（編號(hào)：30970906）

1安徽醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院兒少衛(wèi)生與婦幼保健學(xué)系，合肥 230032

2安徽省宿州婦幼保健所，宿州 234000

3安徽省蕭縣婦幼保健所，宿州 235200

朱 瑞，女，碩士研究生；曹秀菁，女，教授，博士生導(dǎo)師，責(zé)任作者，E-mail：xiujingcao＠yeah.net