霍 花，欒智鵬，顧洪雙，黃海波（．沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部，遼寧沈陽003；．第二軍醫(yī)大學藥學院藥事管理學教研室，上海00433）

醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)效率描述性指標評價方法的建立

霍 花1，欒智鵬2，顧洪雙1，黃海波1（1．沈陽軍區(qū)總醫(yī)院北陵臨床部，遼寧沈陽110031；2．第二軍醫(yī)大學藥學院藥事管理學教研室，上海200433）

目的探討建立能夠客觀、簡便地評價藥劑科生產(chǎn)效率的方法。方法分析25家軍隊醫(yī)療機構(gòu)藥學部門的投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)，構(gòu)建藥劑科生產(chǎn)效率描述性評價指標。結(jié)果建立以年人均藥品收入、每張床位年均藥品收入、人均日調(diào)配處方量作為經(jīng)濟產(chǎn)出效率指標，以臨床藥師服務(wù)時數(shù)作為改善型效率指標和人均用藥差錯防范評分作為防范型效率指標的描述性評價方法。結(jié)論經(jīng)濟產(chǎn)出效率指標具有局限性，質(zhì)量產(chǎn)出效率指標量化方法需要進一步規(guī)范和完善。

軍隊醫(yī)院；醫(yī)院藥學；生產(chǎn)效率；描述性指標

醫(yī)療機構(gòu)藥學部門的藥學服務(wù)具有生產(chǎn)特性［1］。由于影響醫(yī)院藥學“生產(chǎn)系統(tǒng)”運行的因素復雜，造成藥學服務(wù)的產(chǎn)出往往難以測算，因而鮮有對醫(yī)院藥學部門生產(chǎn)狀況和生產(chǎn)效率的研究。要對醫(yī)院藥學部門的生產(chǎn)效率進行評價分析，尋找既科學又直觀，既簡便又可行的關(guān)鍵效率指標至關(guān)重要。筆者通過對25家軍隊醫(yī)療機構(gòu)藥學部門調(diào)查數(shù)據(jù)的分析，嘗試對醫(yī)院藥學部門生產(chǎn)效率進行指標描述和分析，為評價醫(yī)院藥學部門的生產(chǎn)效率提供方法參考。

1 資料和方法

1．1資料來源 數(shù)據(jù)資料來自2013年完成的面向某區(qū)域的軍隊醫(yī)院藥學工作現(xiàn)況綜合調(diào)查。該調(diào)查收集了25家軍隊醫(yī)療機構(gòu)2010—2012年藥學部門的投入產(chǎn)出數(shù)據(jù)。

1．2方法 根據(jù)衛(wèi)生經(jīng)濟學基本原理選擇經(jīng)濟產(chǎn)出效率指標。按照醫(yī)療機構(gòu)等級進行分組，組間比較藥學部門的經(jīng)濟產(chǎn)出效率指標、質(zhì)量產(chǎn)出效率指標和其他產(chǎn)出效率指標；分析造成組內(nèi)差異的因素。按年度比較藥學部門產(chǎn)出的變化趨勢。

2 結(jié)果與分析

2．1基本情況 共有某區(qū)域的25家軍隊醫(yī)療機構(gòu)的調(diào)查數(shù)據(jù)納入本研究。其中總醫(yī)院1家，中心醫(yī)院16家，分院6家，療養(yǎng)院2家。

2010—2012年年均醫(yī)療收入總醫(yī)院逐年遞增21.30%，中心醫(yī)院逐年遞增21．88%，分院逐年遞增39．30%。年均藥品收入總醫(yī)院逐年遞增13．56%，中心醫(yī)院逐年遞增19．99%，分院逐年遞增27．76%。

2．2 經(jīng)濟產(chǎn)出效率指標 采用年人均藥品收入、每張床位年均藥品收入、人均日調(diào)配處方量作為經(jīng)濟產(chǎn)出效率指標。其原因是醫(yī)療收入、藥品收入、衛(wèi)生人員人數(shù)、藥學人員人數(shù)、展開床位數(shù)、調(diào)配處方量等參數(shù)具有經(jīng)濟指標特征，易于獲得。

2．2．1 年人均藥品收入 用于衡量以人力資源為基數(shù)的來源于藥品的經(jīng)濟產(chǎn)出。用某年的藥品總收入除以衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)。不以藥學技術(shù)人員數(shù)為分母的原因是，藥品收入是醫(yī)療收入的組成部分，是醫(yī)療活動中創(chuàng)造的，而不僅僅是藥學服務(wù)創(chuàng)造的。

表1 2010－2012年25家軍隊醫(yī)療機構(gòu)年人均藥品收入情況分組統(tǒng)計

表1中，分院年人均藥品收入增速明顯快于中心醫(yī)院，表明分院在藥品收入產(chǎn)出效率上優(yōu)于中心醫(yī)院?？傖t(yī)院在醫(yī)療收入逐年遞增21．3%，藥品收入逐年遞增13．56%的情況下，年人均藥品收入水平基本不變，表明醫(yī)院人力資源增速與藥品收入增速持平，低于醫(yī)療收入增速，一方面可能是非藥品醫(yī)療服務(wù)的收入增長迅猛，另一方面與限制藥占比的政策有關(guān)。

2．2．2 每張床位年均藥品收入 用于衡量以醫(yī)療設(shè)施資源為基數(shù)的來源于藥品的經(jīng)濟產(chǎn)出。用年藥品總收入除以年展開床位數(shù)。表2中，總醫(yī)院2012年每張床位年藥品收入低于2011年，可能與近年醫(yī)療機構(gòu)逐漸落實控制藥占比政策有關(guān)。

表2 2010－2012年25家軍隊醫(yī)療機構(gòu)每張床位年均藥品收入情況分組統(tǒng)計

2．2．3 調(diào)劑崗位人均日調(diào)配處方量 用于衡量調(diào)劑崗位的工作效率。用門診、住院、急診的調(diào)配處方量的總和除以3個崗位的工作總?cè)藬?shù)。

表3 2010－2012年25家軍隊醫(yī)療機構(gòu)藥學部門調(diào)劑崗位人均日調(diào)配處方量情況

表3中，2010—2012年人均日調(diào)配處方量逐年增加，表明調(diào)劑工作量增大，調(diào)劑工作崗位強度增大，工作壓力相應(yīng)增大。

2．2．4 醫(yī)院制劑收入 醫(yī)院制劑是藥劑科獨立產(chǎn)出的部分，其產(chǎn)值主要受本院醫(yī)療需求的影響。由于各醫(yī)院制劑室設(shè)備、品種、人數(shù)等差異較大，故直接采用醫(yī)院制劑收入作為評價醫(yī)院制劑產(chǎn)出的經(jīng)濟指標。

表4 2010－2012年25家軍隊醫(yī)療機構(gòu)藥學部門制劑收入情況

表4中，2012年各級醫(yī)院的醫(yī)院制劑均呈現(xiàn)井噴式增長，可能與當年的政策因素有關(guān)。

此外，藥學部門的經(jīng)濟產(chǎn)出與醫(yī)療機構(gòu)所在城市位置、醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模、床位周轉(zhuǎn)率、人力資源結(jié)構(gòu)等因素均有關(guān)系［2］。

2．3質(zhì)量產(chǎn)出效率指標 臨床藥學服務(wù)的產(chǎn)出無法用經(jīng)濟指標來衡量。臨床藥學服務(wù)的作用可概括為改善與藥物治療相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，預(yù)防用藥差錯。因此，我們將臨床藥學產(chǎn)出效率指標分為改善型效率指標和防范型效率指標。同樣，由于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量改進的過程中參與者眾多，且以醫(yī)師為主，難以簡單計量臨床藥師在改善型產(chǎn)出中的具體作用［3］。

在臨床藥學服務(wù)的防范型產(chǎn)出方面，即預(yù)防用藥差錯上，則主要歸功于臨床藥師?？梢越y(tǒng)計臨床藥師成功防范用藥差錯的數(shù)量來衡量防范型產(chǎn)出。為優(yōu)化對用藥差錯防范結(jié)果的評價，可對不同情況的差錯進行分類評分，分為潛在致命性差錯、嚴重差錯、重大差錯、較小差錯和無差錯5個等級［4］，以較小差錯為1個標準分，無差錯為0分，潛在致命性差錯為4分、嚴重差錯為3分、重大差錯為2分，將用藥差錯防范統(tǒng)計結(jié)果折算成防范差錯標準分。計量防范型效率指標，可通過日常工作中對防范用藥差錯的登記制度來獲取評分值，用防范差錯評分值除以臨床藥師人數(shù)，即人均防范差錯貢獻分值。

在臨床藥學服務(wù)的改善型產(chǎn)出方面，由于目前許多醫(yī)院的臨床藥學尚處于起步階段，缺乏臨床用藥改善的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，可以暫且以投入代產(chǎn)出，以統(tǒng)計從事臨床藥學工作的人力成本投入為主，即用臨床藥師人數(shù)、臨床藥師科室工作時數(shù)、每百床位臨床藥師服務(wù)時數(shù)等作為改善型效率指標。

調(diào)查的25家軍隊醫(yī)療機構(gòu)中的專職或兼職的臨床藥師人數(shù)，總醫(yī)院為18人，中心醫(yī)院平均為5.3人，分院平均為1.6人，療養(yǎng)院平均為1.5人。說明臨床藥學投入產(chǎn)出與醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模密切相關(guān)［5］。

2．4其他產(chǎn)出

2．4．1 藥學科研學術(shù)評價 科研產(chǎn)出的主要指標采用基金數(shù)、基金等級、資助額度，以及論文數(shù)、論文等級等。25家醫(yī)療機構(gòu)藥學部門中，總醫(yī)院藥學科研學術(shù)最活躍，基金數(shù)和經(jīng)費最多，年均論文數(shù)33.7篇。另外有2家中心醫(yī)院較活躍，年均論文數(shù)11．6篇。其余中心醫(yī)院年均2篇，分院年均0．9篇?？蒲袑W術(shù)存在差異的主要原因是少數(shù)醫(yī)院的藥學部門擁有研究生導師，能夠以在培研究生作為從事科研工作的人力資源，而研究生有畢業(yè)壓力，因而有較為穩(wěn)定的科研產(chǎn)出。

2．4．2 藥學信息服務(wù) 藥學信息服務(wù)工作必須開展，其產(chǎn)出同樣難以評價。25家醫(yī)療機構(gòu)中，開展藥學信息工作的主要業(yè)務(wù)有編制醫(yī)院處方集（91．67%）、收集藥學信息資料（91．67%）、臨床用藥咨詢（87.5%）、宣傳合理用藥（87．5%）、藥品不良反應(yīng)監(jiān)測（83．33%）、舉辦講座（75%）、編印藥訊（62．5%）等。

3 結(jié)論與討論

3．1經(jīng)濟產(chǎn)出效率指標是評價藥學部門產(chǎn)出效率的重要指標，但具有局限性 經(jīng)濟產(chǎn)出效率指標較客觀地反映了藥劑科的工作量和工作效率。藥劑科的工作量大小卻是由醫(yī)療科室主導的，醫(yī)生開處方給患者用藥，藥劑科的產(chǎn)出就會增加。而臨床藥學的重要使命就是以促進合理用藥為前提，推進醫(yī)生科學選藥、合理用藥，這可能會造成藥劑科經(jīng)濟收入指標的下降，會對經(jīng)濟產(chǎn)出效率指標產(chǎn)生影響。隨著醫(yī)療市場發(fā)展日趨規(guī)范及醫(yī)院藥占比政策的落實，醫(yī)院藥占比與醫(yī)院藥品收入將有所下降，這些可能會在指標上反映出藥劑科的產(chǎn)出效率下降，但其也是促使藥學部門合理配置資源，提升科技含量，不斷提高產(chǎn)出效率的動力。

3．2臨床藥學服務(wù)產(chǎn)出效率的量化評價仍是難點按照文中所述的評價方法，完整評價臨床藥學產(chǎn)出應(yīng)包括改善型效率產(chǎn)出和防范型效率產(chǎn)出。目前在方法上僅解決了防范型產(chǎn)出的評價，對于改善型產(chǎn)出尚無合理可行的評價方法。臨床藥學服務(wù)的產(chǎn)出怎么與直接評價指標掛鉤，不斷加大的臨床藥學隊伍，他們的產(chǎn)出在哪里，是否應(yīng)該繼續(xù)投入。這些問題要求必須解決臨床藥學服務(wù)產(chǎn)出的量化評價問題。

3．3人力資源是藥劑科最重要的投入 由于人力資源的復雜性，使得人力資源的學歷、職稱等要素在評價指標中尚未得到體現(xiàn)。同時，這些因素也并非一直需要，像門診和住院部發(fā)藥、醫(yī)院制劑中由于崗位作業(yè)操作對學歷和職稱要求低，因而大都采用中專和大專的藥學畢業(yè)生；而臨床藥學服務(wù)、藥學科研等，則必須考慮這些因素。當以人力資源為基數(shù)時，需要進一步優(yōu)化人力資源指標的權(quán)重，提高人力資源綜合評分的科學性。

［1］ 霍 花．軍隊醫(yī)院藥學資源利用評價和資源配置優(yōu)化研究［D］．上海：第二軍醫(yī)大學，2007：38-39．

［2］ 霍 花，欒智鵬，陳盛新．基于多元線性回歸的醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)率影響因素分析［J］．藥學實踐雜志，2011，29（5）：384-386．

［3］ 胡 智．臨床藥學服務(wù)經(jīng)濟評價方法探析［J］．中國藥事，2012，26（8）：814-817．

［4］ 高海紅，李敏娥，劉彩霞．醫(yī)院臨床藥學服務(wù)體系建設(shè)及質(zhì)量評價研究［J］．九江學院學報（自然科學版），2013，28（2）：89-92．

［5］ 霍 花，孫永安，舒麗芯，等．醫(yī)院藥劑科生產(chǎn)率變化的動態(tài)分析［J］．藥學實踐雜志，2010，28（6）：463-466．

Establishment of descriptive indicators evaluation method for hospital pharmacy production efficiency

HUO Hua1，LUAN Zhipeng2，GU Hongshuang1，HUANG Haibo1（1．Beiling Clinical Department，General Hospital，PLA Shenyang M ilitary Region，Shenyang 110031，China；2．Department of Pharmacy Adm inistration，School of Pharmacy，Second M ilitary Medical University，Shanghai200433，China）

ObjectiveTo establish amethod to objectively and easily evaluate the production efficiency of pharmacy division．MethodsData of the input and output of 25 m ilitary hospitals pharmacy were analyzed；indicators of descriptive evaluation on pharmacy production efficiency were established．ResultsA method of descriptive evaluation on pharmacy production efficiency was established，which included annual drug income per capita，annual drug income per bed，daily deployment prescriptions per capita as econom ic outputefficiency indicators，service time of clinical pharmacists as improvementefficiency indicators，and scoresof preventingmedication errors as prevention efficiency indicators．ConclusionTheeconomic outputefficiency indicators have limitations．The quantitativemethods of quality output efficiency indicators need further improvement．

military hospital；hospital pharmacy；production efficiency；descriptive indicators

R95

A

1006-0111（2015）05-0471-03

10．3969／j．issn．1006-0111．2015．05．025

2015-06-01

2015-07-14

［本文編輯］ 顧文華

全軍“十二五”后勤科研面上項目（CWS12J053）

霍 花，博士，主任藥師．研究方向：醫(yī)院藥學，軍事藥學．E-mail：hh_602＠sina．com

黃海波，副主任藥師．研究方向：醫(yī)院藥學．Tel：（024）28852201