張景業(yè) 黃歡 劉友饒

關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)的臨床價(jià)值分析

張景業(yè) 黃歡 劉友饒

目的 探討關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)在肩袖損傷臨床治療中的效果。方法 以80例肩袖損傷患者為研究對象，隨機(jī)均分為2組（n=40），觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)，對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)，對比2組治療效果。結(jié)果 2組術(shù)后UCLA評分均明顯高于術(shù)前評分，且觀察組優(yōu)良率高于對照組，恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小，操作方便，能夠明顯減輕患者疼痛，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，極具臨床應(yīng)用價(jià)值。

肩袖損傷；關(guān)節(jié)鏡；肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)

肩袖附于肱骨大結(jié)節(jié)和肱骨解剖頸的邊緣，由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱組成，起著穩(wěn)定關(guān)節(jié)、協(xié)助肩關(guān)節(jié)外展的功能[1]。創(chuàng)傷、撞傷都可能會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷，患者主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，兩臂無力上舉，正?；顒?dòng)受到限制[2]。診斷治療時(shí)易將肩袖損傷和肩周炎混淆，隨著醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，肩關(guān)節(jié)鏡成了診斷標(biāo)準(zhǔn)，廣受關(guān)注[3]。本院采用關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷，取得較好效果，現(xiàn)回顧患者臨床資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江學(xué)院附屬醫(yī)院2013年6月～2014年6月所收治80例肩袖損傷患者，所有患者術(shù)前經(jīng)MRI檢查全部證實(shí)。部分患者曾服用消炎止痛藥，療效欠佳，需采用肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)予以治療。將80例患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組（n=40）。對照組中男22例，女18例，年齡32～60歲；其中左肩袖損傷28例，右肩袖損傷12例，病程2個(gè)月～3年。觀察組男21例，女19例，年齡33～59歲；其中左肩袖損傷26例，右肩袖損傷14例，病程3個(gè)月～3年。2組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組采用傳統(tǒng)手術(shù)，在患者肩部做1個(gè)開放切口，將三角肌從肩峰上分離開予以暴露肩袖并行開放手術(shù)修復(fù)。術(shù)前需了解患者肩袖損傷原因、損傷范圍、骨結(jié)構(gòu)情況、活動(dòng)水平等因素。

觀察組采用關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)，采取插管全麻方式，患者保持側(cè)臥牽引體位；將等滲鹽水注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，控制在90～100mmHg；同時(shí)建立起前后和外側(cè)通道，通過關(guān)節(jié)鏡觀察內(nèi)部肩袖損傷情況，了解損傷程度并采取相應(yīng)的處理。損傷程度較輕、傷口較小者，予以單純清理術(shù)；傷口超過1cm者，需縫合1～2針；若是損傷程度較重，肌腱斷裂，應(yīng)將斷端刨削清理掉，并把肉芽組織清除，然后打磨薄層骨皮質(zhì)，直至均勻滲血。再對骨面進(jìn)行打磨，將錨定擰進(jìn)骨床，使斷端得以固定；對于損傷過大而難以縫合者，可適度松解，或修整殘端。

1.3 觀察項(xiàng)目 術(shù)后6個(gè)月對患者進(jìn)行隨訪，了解患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)程度。采用UCLA評分標(biāo)準(zhǔn)，總分35分，包括肩部疼痛VAS評分（10分）、功能（10分）、前屈肌力（5分）、前屈角度（5分）和滿意度（5分）5項(xiàng)內(nèi)容，總分低于29分為差，29～33分為良，34～35分為優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次研究使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者UCLA評分及優(yōu)良率比較 2組患者術(shù)前UCLA評分比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后6個(gè)月2組UCLA評分均顯著高于術(shù)前，且觀察組UCLA評分顯著高于對照組（P＜0.05），且觀察組術(shù)后優(yōu)良率高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者UCLA評分及優(yōu)良率比較

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況 觀察組術(shù)后40例患者全部能夠正?；顒?dòng)，其中18例能夠從事肩部以上水平的工作；36例患者無疼痛，4例患者偶爾會(huì)有輕微疼痛。對照組術(shù)后8例患者不能正常活動(dòng)，只有5例可從事肩部以上水平的工作；12例經(jīng)常會(huì)有明顯疼痛感。觀察組恢復(fù)情況優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

肩袖受肩峰保護(hù)，很少有外力直接導(dǎo)致肩袖破裂，依據(jù)破裂損傷程度，可分為部分破裂和完全破裂。肩袖破裂時(shí)常有撕裂聲響發(fā)出，且出現(xiàn)局部腫脹，肩頂局部疼痛，并逐漸放散至三角肌止點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者正常生活[4]?；颊呒‰?周內(nèi)若不能修復(fù)，脂肪組織還可能逆轉(zhuǎn)；若18周內(nèi)仍無修復(fù)，則不可逆轉(zhuǎn)[5]。所以肩袖損傷后要及時(shí)治療，陳舊性損傷盡量采用封閉治療并加強(qiáng)鍛煉，保守治療效果不佳時(shí)需轉(zhuǎn)至手術(shù)治療[6]。

就目前來看，手術(shù)方式主要有3種：（1）切開肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)；（2）關(guān)節(jié)鏡下輔助小切口肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)；（3）全關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)。肩袖損傷患者大多都存在肩峰下撞擊，因此肩峰成形對治療尤為重要。以往施行肩袖修補(bǔ)術(shù)時(shí)，需將患者三角肌剝離，以至于術(shù)后三角肌肌力明顯下降[7]。如今關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用較多，優(yōu)勢主要體現(xiàn)在：（1）關(guān)節(jié)鏡屬于介入治療，能夠清晰地探測觀察盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)部情況，了解其中疾病性質(zhì)，如關(guān)節(jié)滑膜炎、盂唇受損等，進(jìn)而選擇相應(yīng)的方式。同時(shí)因?qū)儆谖?chuàng)手術(shù)，切口小、瘢痕少，不會(huì)影響到整體美觀；（2）肩峰成形術(shù)對三角肌幾乎沒有影響，可幫助患者更快地恢復(fù)；（3）關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)使得關(guān)節(jié)粘連的可能明顯降低[8]。

修復(fù)損傷肩袖前最好先進(jìn)行肩峰成形術(shù)，解決肩峰撞擊問題，并加大肩峰下間隙，為關(guān)節(jié)鏡下操作提供方便。需注意肱骨頭不得發(fā)生前上脫位等情況，否則將嚴(yán)重影響到肩關(guān)節(jié)功能。探清撕裂部位、將斷面修平，所使用錨釘需緊鄰大結(jié)節(jié)處，可增強(qiáng)抗拔出力，擰入后要進(jìn)行回拉試驗(yàn)，檢測其抗拔出力。而且錨定在外展位打結(jié)，極易在肩關(guān)節(jié)內(nèi)收時(shí)張力過大致使縫合失敗，所以要謹(jǐn)慎避免。根據(jù)患者患病程度進(jìn)行損傷縫合，術(shù)后還要加強(qiáng)護(hù)理，并預(yù)防并發(fā)癥。如加強(qiáng)鍛煉，使肩關(guān)節(jié)不至于太過僵硬，隨著恢復(fù)時(shí)間增長，可逐漸開始抗阻肌力訓(xùn)練。本次研究結(jié)果顯示，采用關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)，創(chuàng)傷小、疤痕小，操作簡單；術(shù)后患者病情得到極大的改善，疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)功能慢慢恢復(fù)，且患者滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 梁潤林，周雪明，王慶祥.關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形肩袖修補(bǔ)術(shù)治療肩袖損傷18例的療效觀察[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014,32（2）：215-216.

[2] 李中正，方鎮(zhèn)洙.關(guān)節(jié)鏡下巨大肩袖撕裂邊緣切除及肱骨結(jié)節(jié)成形術(shù)[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2013,28（11）：1029-1031.

[3] 侯曉升.關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療肩峰撞擊綜合征[D].山東大學(xué)，2013.

[4] 張春剛，王衛(wèi)明，趙德偉，等.肩袖部分撕裂的關(guān)節(jié)鏡治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2010,25（7）：586-588.

[5] 溫國儀.16例關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)及肩峰成形術(shù)病人的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2013，11（8）：2136-2137.

[6] 范青洪，吳術(shù)紅，劉毅.關(guān)節(jié)鏡下治療28例肩袖損傷療效分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（19）：2482-2484.

[7] 陸偉，王大平，韓云，等.關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形與鎖骨外端切除術(shù)治療嚴(yán)重肩關(guān)節(jié)退行性變[J].中華關(guān)節(jié)外科雜志，2010，4（1）：129-131.

[8] 王丹紅，李杏蓀，王競?cè)A，等.肩關(guān)節(jié)鏡下肩峰成形術(shù)治療肩峰撞擊綜合征的手術(shù)配合[J].護(hù)理與康復(fù)，2013，12（3）：292-293.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.020

江西 332000 九江學(xué)院附屬醫(yī)院 （張景業(yè) 黃歡 劉友饒）