岳立峰

【摘 ? 要】 目的 ?通過二維超聲及彩色多普勒超聲對甲狀腺良、惡性結(jié)節(jié)的鑒別。方法 ?回顧我院檢查的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，對其結(jié)節(jié)的內(nèi)部回聲、邊界、血流的分布綜合分析，來鑒別結(jié)節(jié)的良、惡性。結(jié)果 ?共檢查甲狀腺患者5730例，良性結(jié)節(jié)2865例，惡性結(jié)節(jié)143例。結(jié)論 ?應(yīng)用二維及彩色多普勒超聲為判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良、惡性提供一定的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 超聲檢查;甲狀腺結(jié)節(jié);良、惡性

【中圖分類號】 R445.1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B

隨著人們的生活水平不斷提高，人們的健康保健意識也不斷加強(qiáng)[1]。超聲多普勒的應(yīng)用，對甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率逐年上升，近年來已廣泛用于甲狀腺疾病的篩選，它屬于非侵入性檢查法，患者無痛苦，操作時間短，超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的符合率約80-90%[2，3]。報道如下：

1 ?資料和方法

1.1 ?研究對象 ?以2010年3月—2014年3月來我院檢查甲狀腺的患者及各單位組織的健康體檢者作為研究對象，甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率約40-50%，其中惡性約占結(jié)節(jié)的5%，惡性者均經(jīng)追蹤手術(shù)后為病理所證實(shí)。

1.2 ?儀器和方法 ?應(yīng)用PHILIPS iu22、PHILIPS HD11超聲儀，線陣探頭，頻率范圍10-13MHz，檢查前患者無需特別準(zhǔn)備，取仰臥位，直接用探頭檢查。頸部墊高，使頭略后仰，先全面探測，觀察甲狀腺全貌，病狀部位，大小形態(tài)邊界。之后重點(diǎn)檢查，單側(cè)結(jié)節(jié)可采取向健側(cè)側(cè)臥位或頭向健側(cè)轉(zhuǎn)45°，以充分暴露檢查區(qū)，遇有活動度大而腫塊較小者，可以手指協(xié)助其固定以便檢查，做彩色多普勒血流圖檢查圖時，應(yīng)囑病人淺呼吸和不作吞咽動作，以獲取清晰的圖像，測量峰值血流速度和阻力指數(shù)。

2 ?結(jié)果

共檢出甲狀腺結(jié)節(jié)患者3008例，其中囊性結(jié)節(jié)1131例，實(shí)性結(jié)節(jié)298例，囊實(shí)性結(jié)節(jié)1253例，海綿性結(jié)節(jié)326例。良性結(jié)節(jié)2865例，惡性結(jié)節(jié)143例。

良性結(jié)節(jié)中以結(jié)節(jié)性甲狀腺腫多見：特點(diǎn)是甲狀腺正?；蛟龃?，回聲增粗、增強(qiáng)，內(nèi)部可為多種回聲結(jié)節(jié)，以囊實(shí)性多見（圖1）。其次是甲狀腺腺瘤：特點(diǎn)是甲狀腺正常或增大，結(jié)節(jié)圓形、橢圓形，邊界清晰光整，囊性變時為混合性回聲，周邊可見聲暈或包膜，結(jié)節(jié)周邊環(huán)狀血流（圖2）。惡性結(jié)節(jié)中以甲狀腺乳頭狀癌多見：特點(diǎn)是圓形、不規(guī)則形（縱橫比增大）、邊緣不光滑（成角）、邊界欠清，內(nèi)部多為低回聲，常伴鈣化，內(nèi)部血流豐富、增粗、不規(guī)則（圖3）。濾泡狀癌較少見，生長快，較少發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，較多發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，以血行轉(zhuǎn)移多見。

（圖1） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （圖2） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? （圖3）

3 ?討論

甲狀腺結(jié)節(jié)是最常見的甲狀腺病癥，甲狀腺結(jié)節(jié)在各個年齡的男女人群中均可見[4]。甲狀腺結(jié)節(jié)可單反也可多發(fā)，多發(fā)結(jié)節(jié)比單反結(jié)節(jié)發(fā)病率高，而單發(fā)結(jié)節(jié)甲狀腺癌發(fā)病率高，因此，早期認(rèn)識甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)，尤其區(qū)分良性、惡性病變非常重要[5]。超聲檢查是評價甲狀腺結(jié)節(jié)的大小和數(shù)目較敏感的方法，可顯示結(jié)節(jié)囊性、實(shí)性還是囊實(shí)混合性結(jié)節(jié)，結(jié)果顯示女性多于男性發(fā)生。根據(jù)結(jié)節(jié)的邊界、暈環(huán)、內(nèi)部回聲、血流特點(diǎn)及有無頸部淋巴結(jié)腫大等來判斷結(jié)節(jié)的良、惡性。

（1）單純囊性結(jié)節(jié)，一般不可能是惡性的，幾乎完全為囊性的混合型結(jié)節(jié)通常都是良性的，一般都是囊性變和出血后結(jié)節(jié)。惡性結(jié)節(jié)通常表現(xiàn)為實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，但也有少數(shù)是以囊性為主的混合性結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)內(nèi)有5%以上的海綿狀回聲的結(jié)節(jié)多為良性。良性結(jié)節(jié)多呈圓形、橢圓形或扁圓形，包膜光帶纖細(xì)，較完整，周邊有完整、均一的“暈環(huán)，提示良性可能為95%[6]。不規(guī)則毛刺狀或微小分葉狀邊界常提示惡性，惡性結(jié)節(jié)大部分無包膜或包膜不完整。（2）結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)約1mm左右的強(qiáng)回聲為微鈣化，不伴聲影，病理為：砂粒體，多提示甲狀腺乳頭狀癌。一般在小囊腫內(nèi)常出現(xiàn)類似微鈣化的強(qiáng)回聲，但伴有彗星尾征，為膠質(zhì)濃縮。較大的強(qiáng)回聲伴聲影稱粗大鈣化，常見于良性結(jié)節(jié)中，但粗大鈣化位于孤立結(jié)節(jié)內(nèi)部時多為惡性。粗大鈣化也是甲狀腺髓樣癌最常見的鈣化。蛋殼樣鈣化常是良性結(jié)節(jié)的特征，偶也出現(xiàn)在癌結(jié)節(jié)中。（3）血流分三種模式[7]：結(jié)節(jié)內(nèi)無血流、周邊血流、內(nèi)部豐富血流伴或不伴周邊血流。外周型為主的血流模式多為良性，而惡性結(jié)節(jié)多為中央型混亂血流為主。良性甲狀腺上動脈流速較慢（收縮期峰值速度42-44cm/s），RI較低。惡性甲狀腺上動脈流速較快（收縮期峰值速度約110cm/s），RI 0.64-0.76。（4）觀頸部淋巴結(jié)腫大表現(xiàn)：淋巴結(jié)增大（L/S>2）、形態(tài)飽滿、不規(guī)則，出現(xiàn)融合現(xiàn)象、內(nèi)部回聲減低或增強(qiáng)、淋巴門改變、伴微小鈣化或液化。

目前，國內(nèi)外專家一致認(rèn)為：二維及彩色多普勒超聲仍然是診斷甲狀腺良、惡性病變的基礎(chǔ)，如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)回聲低、形態(tài)不規(guī)則、邊界不清、有微鈣化、血流信號豐富、有動脈的血流頻譜、呈高速高阻型或有小血管栓塞、頸部淋巴結(jié)腫大要高度懷疑甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的存在。甲狀腺癌一般惡性程度不高，早診斷、早切除預(yù)后良好。

參考文獻(xiàn)

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