楊建華 袁逾喆

【摘 ? 要】 目的 ?通過(guò)對(duì)門(mén)診藥學(xué)服務(wù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，提高藥學(xué)咨詢服務(wù)質(zhì)量和患者用藥安全。方法 ?對(duì)我院2014年1-6月門(mén)診1724例藥學(xué)咨詢服務(wù)記錄進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 ?藥物的用法（含中草藥煎煮方法）占34%;藥物的相互作用占26%;藥物的價(jià)格24%;藥物的農(nóng)合、醫(yī)保分類占18%;藥品有無(wú)、同類藥區(qū)別占17.1%;藥物的用量占16%;小兒用藥15%;肝腎功能異常用藥11.7% 。結(jié)論 ?定期調(diào)查統(tǒng)計(jì)藥物咨詢記錄，了解患者的真實(shí)思想和需求，使藥師工作學(xué)習(xí)更有針對(duì)性、有效性、做到有的放矢。為患者提供更安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)服務(wù)。

【關(guān)鍵詞】 藥學(xué)咨詢服務(wù);用藥安全。

【中圖分類號(hào)】 R9 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師要掌握與臨床用藥相關(guān)的藥物信息，提供用藥信息與藥學(xué)咨詢服務(wù)，向公眾宣傳合理用藥知識(shí)。藥學(xué)咨詢服務(wù)不僅是藥師的崗位職責(zé)，也是醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的主要內(nèi)容之一。藥師要想勝任這項(xiàng)工作，能夠?yàn)榛颊咛峁┟鎸?duì)面的用藥指導(dǎo)，就必須了解患者咨詢內(nèi)容，完善自身知識(shí)結(jié)構(gòu)，做到有的放矢，才能夠真正做到提高患者用藥的依從性，保證患者用藥安全。筆者對(duì)2014年1-6月門(mén)診1724例用藥咨詢記錄分析總結(jié)，探討存在問(wèn)題，以期更好的服務(wù)患者。

1 ?對(duì)象方法

1.1 ?對(duì)象 ?我院2014年1-6月門(mén)診藥學(xué)咨詢服務(wù)記錄1724例，西藥680例，中藥（含中成藥和中草藥）1044例。藥物咨詢參考《中國(guó)藥典臨床用藥須知2010版》，《新編藥物學(xué)第17版》，《中國(guó)處方集2010版》，《國(guó)家抗微生物治療指南2012版》，《臨床藥物治療學(xué)第8版》，《河南省中藥炮制規(guī)范》，《中藥大辭典》，《合理用藥第4版》，《國(guó)家基本藥物目錄》等。

1.2 ?方法 ?針對(duì)2000例患者咨詢內(nèi)容和要是回答內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用EXCEL2007對(duì)分類統(tǒng)計(jì)。

2 ?結(jié)果

2.1 ?咨詢的患者中年齡在50-70歲的老年人咨詢最多，占比例44.6%，咨詢問(wèn)題也多集中在多種疾病的用藥的服用方法如高血壓、糖尿病的長(zhǎng)期用藥等。其次集中在10歲以下的兒童和10-20歲的青少年，這與我院附設(shè)有中西醫(yī)結(jié)合兒童醫(yī)院相一致，也顯示現(xiàn)在患者對(duì)兒童和青少年用藥的謹(jǐn)慎和重視。見(jiàn)表1：

2.2 ?咨詢的內(nèi)容主要集中在藥物的用法（含中藥煎煮方法）占34%，藥物的相互作用占26%，藥物的價(jià)格24%，藥物的農(nóng)合、醫(yī)保分類占18%，藥品有無(wú)、同類藥區(qū)別占17.1%，藥物的用量占16%，小兒用藥15%，肝腎功能異常用藥11.7%等。見(jiàn)表2：

3 ?討論

3.1 ?患者咨詢問(wèn)題主要集中表現(xiàn)在 ?藥物的用法（含中草藥煎煮方法）占34%;藥物的相互作用占26%;藥物的價(jià)格24%;藥物的農(nóng)合、醫(yī)保分類占18%;藥品有無(wú)、同類藥區(qū)別占17.1%;藥物的用量占16%;小兒用藥15%;肝腎功能異常用藥11.7%等。

3.2 ?藥物咨詢服務(wù)中存在的問(wèn)題

3.2.1 ?咨詢藥師存在的問(wèn)題及解決辦法

3.2.1.1 ?人員素質(zhì)差別 ?我院雖然開(kāi)設(shè)了藥物咨詢窗口。但并沒(méi)有專職的臨床藥師負(fù)責(zé)解答，只是窗口發(fā)藥的高年資主管藥師兼顧此項(xiàng)業(yè)務(wù)，由于學(xué)歷、經(jīng)驗(yàn)有差別，這就造成了咨詢水平參差不齊。從而影響了咨詢效果。建議設(shè)置專職的臨床藥師，設(shè)置獨(dú)立的藥物咨詢窗口及用藥咨詢電話，一方面便于集中培訓(xùn)，更好的開(kāi)展咨詢工作，另一方便也方便對(duì)患者在院外使用藥品過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行答復(fù)。

3.2.1.2 ?服務(wù)態(tài)度 ?我院門(mén)診就診患者，其中大部分患者目的以取藥為主，藥師多地忙于調(diào)劑，很難專心于藥物咨詢工作，醫(yī)院一些患者自主查詢系統(tǒng)也不完善，比如價(jià)格查詢系統(tǒng)，醫(yī)保農(nóng)合藥品甲乙丙分類等，這些與藥物咨詢無(wú)關(guān)的業(yè)務(wù)，讓部分藥師感覺(jué)咨詢窗口像一個(gè)查詢臺(tái)，有抵觸情緒，久而久之，用藥咨詢服務(wù)在患者心目中就形同虛設(shè)。醫(yī)院正在開(kāi)展的一卡通服務(wù)將剔除掉業(yè)務(wù)外工作，同時(shí)強(qiáng)化專職藥師的服務(wù)意識(shí)培訓(xùn)，藥學(xué)服務(wù)以患者的保健、生活質(zhì)量和完全達(dá)到治療效果為目的，以實(shí)施藥物治療時(shí)藥師的姿勢(shì)、行為、參與、關(guān)心、倫理、知識(shí)、責(zé)任及技能為焦點(diǎn)[1]。比如對(duì)老年患者提供用藥咨詢服務(wù)時(shí)，應(yīng)語(yǔ)速緩慢，并配以適當(dāng)?shù)奈淖?、圖片形式以方便他們的理解和記憶[2]。要培訓(xùn)藥師改變觀念.增強(qiáng)服務(wù)意識(shí).圍繞“以患者為中心”開(kāi)展工作，不斷增強(qiáng)自身的道德修養(yǎng)和業(yè)務(wù)水平，更好地完成藥學(xué)服務(wù)。

3.2.1.3 ?技術(shù)水平 ?對(duì)患者咨詢較多的問(wèn)題：藥物的用法（含中草藥煎煮方法）;藥物的相互作用等，咨詢藥師要針對(duì)性學(xué)習(xí)，應(yīng)能運(yùn)用自身的專業(yè)知識(shí)并借鑒醫(yī)師的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)審核藥物的配伍聯(lián)用，達(dá)到合理用藥的目的。對(duì)于中藥服用時(shí)間也要熟練掌握，中藥通常是每天服用2次（9：00 左右，16：00 左右）。但也應(yīng)根據(jù)病情和藥性合理調(diào)整。急性患者煎好即服，必要者可4-6h再服一次。補(bǔ)養(yǎng)藥和健脾胃的藥物，多在飯前服;瀉下藥和驅(qū)蟲(chóng)藥宜在空腹服;對(duì)胃腸道有刺激的藥應(yīng)在飯后服;寧心安神藥最好在睡前2h服，瘧疾患者多在發(fā)作前2-4h服。若嘔吐和食物中毒者服藥，每次服量要少，宜頻服。中藥煎煮方法、與中藥療效密切相關(guān)，煎藥器具以陶瓷、搪瓷、不銹鋼器皿為宜，禁用鐵制器皿。煎藥一般先武火，沸騰時(shí)改為文火，保持藥液微微沸騰狀態(tài)。煎煮法大致分為先煎、后下、先分煎后和合、去渣再煎、久煎法五種[3]。藥師應(yīng)對(duì)煎煮器具、煎煮前中藥浸泡、煎藥溫度、煎藥時(shí)間、特殊煎藥方法等熟練掌握并能用通俗的語(yǔ)言向患者進(jìn)行有效指導(dǎo)，提高患者煎藥依從性。同時(shí)也要熟練掌握服藥方法如：溫服、冷服、頓服、分溫服、沖服等，根據(jù)病證的寒熱虛實(shí)及方藥的升降浮沉、體質(zhì)的強(qiáng)弱、年齡大小而改變。要掌握中藥、西藥配伍綜合知識(shí)，并能用適當(dāng)?shù)姆椒ǜ嬷颊?，合理的中藥配伍可調(diào)整藥物偏性，增強(qiáng)療效和降低毒性，反之，配伍不當(dāng)可使藥效降低甚至產(chǎn)生毒副作用，主要有"十八反、十九畏"及妊娠禁忌等。中西藥聯(lián)合應(yīng)用，可提高療效，但不合理聯(lián)用會(huì)產(chǎn)生各種問(wèn)題，如：含鈣、鎂、鐵等金屬離子的中藥及中成藥，與異煙肼分子中含有肼類等功能團(tuán)，會(huì)生成異煙肼與鈣鎂鐵的螫合物，妨礙機(jī)體吸收;酸性較強(qiáng)的中藥及中成藥，不可與堿性較強(qiáng)的西藥如氨茶堿、胃舒平、乳酸鈉、碳酸氫鈉等聯(lián)用，含有機(jī)酸類的中藥及中成藥，不能與磺胺類西藥同服等。中藥治療的同時(shí)，要注意飲食，才能達(dá)到藥效，否則疾病不易好轉(zhuǎn)。喝中藥前后1h左右最好不要喝茶，咖啡，牛奶或豆?jié){，以免中藥成分與茶的鞣質(zhì)，咖啡因及蛋白質(zhì)等發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，影響療效， 如胃腸有積滯：飲食宜清淡，不能給予油膩、高蛋白、高脂肪的食物，如肉、蛋、魚(yú)等，這些食物容易加重胃腸負(fù)擔(dān)，不利于藥物作用的發(fā)揮[4]。藥師要勤于學(xué)習(xí)，不斷提高才能適應(yīng)患者的咨詢要求。

3.3 ?患者存在的用藥誤區(qū)

3.3.1 ?患者用藥不遵從醫(yī)囑 ?在日常的工作中，常聽(tīng)到患者抱怨醫(yī)師開(kāi)具的藥物療效差.仔細(xì)究其原因，多是沒(méi)遵醫(yī)囑用藥。有些患者憑癥狀性服藥，即有癥狀服藥，癥狀緩解就停藥，造成了病情的反復(fù)發(fā)作;有些患者擔(dān)心長(zhǎng)期服用藥物對(duì)肝腎功能造成損害，就擅自減量服藥或不服藥;有些患者把醫(yī)師要求的注意事項(xiàng)，諸如戒煙、限酒、調(diào)節(jié)飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)等，不予理會(huì)，很大程度上影響了治療的效果。

3.3.2 ?患者對(duì)藥物儲(chǔ)存的不合理 ?隨著患者保健意識(shí)增強(qiáng)，對(duì)藥品有效期很關(guān)注，但容易忽略已開(kāi)封藥品的保存條件如溫度、濕度、光線等。已開(kāi)封的藥品要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)用完，中藥飲片保存不當(dāng)會(huì)出現(xiàn)發(fā)霉、變質(zhì)、走油、生蟲(chóng)等現(xiàn)象，兒童中藥免煎顆粒服用期間極易吸水潮解，造成藥物功效的降低，甚至喪失。

3.3.3 ?不遵循病情發(fā)展規(guī)律，急于求成 ?咨詢中發(fā)現(xiàn)，有些家庭，小孩一旦生病，家長(zhǎng)就迫切的希望醫(yī)生能夠盡快的控制病情，緩解癥狀，因而一入院就要求醫(yī)生用好貴藥、好藥。特別是抗菌藥物要求用高級(jí)別的，藥師能及時(shí)做好解答對(duì)促進(jìn)合理用藥，防止藥物濫用有重要意義。

定期調(diào)查統(tǒng)計(jì)一段時(shí)間藥物咨詢記錄，了解患者的真實(shí)思想和需求，使藥師工作學(xué)習(xí)更有針對(duì)性、有效性、做到有的放矢。為患者提供更安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥學(xué)服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 王茜，朱立勤.提高新時(shí)期現(xiàn)代化醫(yī)院藥學(xué)的服務(wù)質(zhì)量[J].J天津藥學(xué)，2008，20（6）：49-51.

[2] 韓德鳳.藥師在用藥咨詢中需注意的幾個(gè)問(wèn)題[J].黑龍江醫(yī)藥，2011，24（2）：314-315.

[3] 傅義.從《金匱》方后注看仲景重視脾胃的思想[J].中醫(yī)函授通訊，2000.

[4] 陳永斌.門(mén)診中藥師開(kāi)展中藥臨床藥學(xué)服務(wù)探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，4（27）：174.