韓方方

【摘 ? 要】 目的 ?探討使用注射用阿洛西林鈉和注射用青霉素鈉能夠?qū)е聞×铱人浴７椒??通過對(duì)我院臨床用藥過程中發(fā)現(xiàn)的一例由注射用阿洛西林鈉和注射用青霉素鈉引起地不良反應(yīng)進(jìn)行研究和分析。結(jié)果 ?本例用藥導(dǎo)致的劇烈咳嗽這一不良反應(yīng)確實(shí)是由使用注射用阿洛西林鈉和注射用青霉素鈉所引起的。結(jié)論 ?在今后的臨床應(yīng)用中醫(yī)師應(yīng)該注意此類不良反應(yīng)發(fā)生地可能，在用藥過程中密切觀察患者用藥期間有無不適癥狀，確?；颊哂盟幇踩?/p>

【關(guān)鍵詞】 阿洛西林鈉;青霉素鈉;藥物不良反應(yīng);劇烈咳嗽

【中圖分類號(hào)】 R978.1+1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

1 case of ?rough cough caused by the injection of azlocillin sodium and penicillin sodium

Han Fangfang

（Kaifeng County Hospital of Traditional Chinese Medicine，Kaifeng，475100）

【Abstract】 Objective ?To study the use of azlocillin sodium for injection and ?penicillin sodium for injection can lead to severe cough.Method ?According to our clinical medicine found in the process of a case of azlocillin sodium for injection and penicillin sodium for injection adverse reaction were studied and analyzed.Results ?The ADR of rough cough caused by using the ?azlocillin sodium for injection and ?penicillin sodium for injection.Conclusion ?In the clinical application of TCM doctor should pay attention to such adverse reactions occurred，closely observe patients with or without symptoms，ensure patient safety.

【Keywords】 azlocillin sodium;penicillin sodium;ADR;rough cough

注射用阿洛西林鈉和注射用青霉素鈉說明書中提到的不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)（ 如瘙癢、蕁麻疹等），其他反應(yīng)有腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱， 少數(shù)可見肝臟、腎臟損害，個(gè)別病例還可見出血時(shí)間延長、白細(xì)胞減少等，而發(fā)生劇烈咳嗽的不良反應(yīng)還未見文獻(xiàn)報(bào)道?，F(xiàn)將臨床中遇到的一例比較罕見的不良反應(yīng)進(jìn)行研究、分析和討論，提示臨床醫(yī)師在應(yīng)用此類抗菌藥時(shí)應(yīng)詳細(xì)詢問患者既往過敏史，并密切觀察患者用藥期間有無不適癥狀，以減少藥物不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生。

1 ?病歷摘要

患者，女，67歲，以“左下肢紅腫熱痛四天”為主訴于2013年8月26日來入住我院外科?；颊呷朐汉篌w溫：36.3℃，脈搏：76次/分，呼吸：19次/分，血壓：130/60mmHg。查體：發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，呼吸運(yùn)動(dòng)對(duì)稱，無胸膜摩擦感，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音正常，未聞及干濕性羅音。?？魄闆r：左下肢小腿處有大面積皮膚發(fā)紅，皮溫升高，腫脹明顯，壓痛明顯，趾縫間局部糜爛，左腹股溝未觸及腫大淋巴結(jié)。初步診斷為：中醫(yī)診斷：丹毒（濕熱下注），西醫(yī)診斷：急性淋巴管炎?；颊邿o家族藥物不良反應(yīng)史，無既往藥品不良反應(yīng)史。于8月26日開始給予血塞通凍干粉針0.4g加入5%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，同時(shí)給予阿洛西林鈉3g（華北制藥股份有限公司，批號(hào)3054701）靜脈滴注，患者皮膚過敏試驗(yàn)陰性?；颊哂?月27日出現(xiàn)劇烈咳嗽、無痰、胸悶、肺部出現(xiàn)哮鳴音，急查血常規(guī)：白細(xì)胞3.5×109，中性粒細(xì)胞百分比73.71%，淋巴細(xì)胞百分比17.42%↑，余無異常。醫(yī)院組織肺病科會(huì)診，給予復(fù)方甘草片0.6g，口服;并給予氨茶堿針0.5g加入到10%葡萄糖注射液250ml中，以20d/min緩慢靜脈滴注?；颊卟贿m癥狀緩解不明顯，考慮有可能是阿洛西林鈉引起的過敏反應(yīng)，因此于8月28日停用阿洛西林鈉，患者的不適癥狀才逐漸好轉(zhuǎn)。由于患者的丹毒需要繼續(xù)治療，于8月30日換用青霉素80萬u（華北制藥股份有限公司，批號(hào)3061103）加入250ml氯化鈉注射液中靜脈滴注，患者再次出現(xiàn)劇烈咳嗽、胸悶等癥狀，立即進(jìn)行對(duì)癥治療?；颊甙Y狀緩解后立即調(diào)整治療方案，在應(yīng)用青霉素的基礎(chǔ)上加用地塞米松針5mg靜脈注射，患者未再出現(xiàn)上述不適癥狀。

2 ?討論

阿洛西林為半合成廣譜青霉素，屬酰脲類青霉素，其抗菌作用機(jī)制與青霉素相似，通過與青霉素結(jié)合蛋白（PBPs）結(jié)合，干擾細(xì)菌細(xì)胞壁合成而起抗菌作用。臨床主要對(duì)敏感革蘭陽性菌及革蘭陰性菌所致感染均有良好作用，包括敗血癥、腦膜炎、心內(nèi)膜炎、化膿性胸膜炎、腹膜炎及下呼吸道、胃腸道、膽道、泌尿道、骨及軟組織和生殖器官等感染，婦科、產(chǎn)科感染，惡性外耳炎、燒傷、皮膚及手術(shù)感染等[1]。阿洛西林[2]和青霉素[3]的不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)（皮疹、遲發(fā)型過敏反應(yīng)等），過敏性休克、上消化道出血、白細(xì)胞降低、橫紋肌溶解癥、神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)等，電解質(zhì)紊亂較少見。近年來由于細(xì)菌耐藥性日益突出，為了保證治療效果， 青霉素類藥物使用劑量越來越大，這也增加了發(fā)生不良反應(yīng)的可能性。其不良反應(yīng)發(fā)生的機(jī)制主要與不純物質(zhì)及其代謝產(chǎn)物有關(guān)，青霉素是一種半抗原物質(zhì)（約95%以青霉素噻唑酰基的形式），在血中與組織蛋白結(jié)合，形成全抗原，可誘使機(jī)體產(chǎn)生IgE 抗體等[4]。該患者既往無藥物過敏史和家族過敏史，使用阿洛西林和青霉素做皮膚過敏試驗(yàn)均為陰性，但是該患者在先后使用這兩種藥物的過程中均出現(xiàn)了劇烈咳嗽和胸悶不適的癥狀，停用這兩種藥物后不適癥狀緩解。由此可知，出現(xiàn)咳嗽和胸悶不適癥狀與阿洛西林和青霉素的應(yīng)用在時(shí)間上具有相關(guān)性，可認(rèn)為是阿洛西林和青霉素引起的不良反應(yīng)，這在阿洛西林和青霉素現(xiàn)有不良反應(yīng)的報(bào)道[5]中是比較少見到的，在今后的用藥過程中應(yīng)當(dāng)引起臨床藥師的重視，提高ADR監(jiān)測(cè)意識(shí)。因此，提示臨床醫(yī)師在使用青霉素類藥品時(shí)，要密切觀察用藥反應(yīng)和病情變化，用藥前必須詳細(xì)詢問患者病史， 包括用藥史、過敏反應(yīng)史及有無家族變態(tài)反應(yīng)疾病史;給藥前必須做皮膚過敏試驗(yàn)，皮試陽性者不能使用本藥，即使對(duì)皮試陰性者也要嚴(yán)密觀察用藥反應(yīng)和病情變化;在出現(xiàn)少見的不良反應(yīng)的臨床表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)作出正確的判斷，采取相應(yīng)的措施，減少不良反應(yīng)的危害，避免嚴(yán)重后果的產(chǎn)生，確保用藥安全。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂華靜.青霉素類藥物不良反應(yīng)分析[J].海峽藥學(xué)，2010，22 （11）：262.

[2] 申練兵.阿洛西林鈉的不良反應(yīng)[J].中國誤診學(xué)雜志，2011，11（19）：4777.

[3] 劉勁威.青霉素不良反應(yīng)50例分析[J].臨床合理用藥，2012，5（2A）：41.

[4] 和培紅.青霉素類藥物不良反應(yīng)回顧性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12 （11）：51.

[5] 苗興旺.青霉素的特殊不良反應(yīng)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2008，24 （11）：1959.