顧桔香 朱翔

【摘 ? 要】 目的 ?提高供應室護士對職業(yè)暴露危險因素的認識，加強防護意識和防護措施。方法 ?調(diào)查供應室護士工作中存在的各種危險因素，分析相關原因并提出可行的防護措施，加強職業(yè)暴露防護培訓，規(guī)范操作流程，實行質(zhì)量控制和持續(xù)改進制度。結(jié)果 ?對供應室護士職業(yè)暴露防護進行有效干預，效果明顯。結(jié)論 ?采取有效的干預措施，可以明顯降低供應室護士的職業(yè)暴露風險。

【關鍵詞】 供應室;職業(yè)暴露;防護措施

【中圖分類號】 R192.6 ? ?【文獻標識碼】 B

醫(yī)務人員職業(yè)暴露，是指醫(yī)務人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類狀況。消毒供應室是醫(yī)院提供各種無菌器材、敷料和其他無菌物品的重要科室，而供應室護士面臨著長期暴露于致病菌、銳器、化學消毒劑等職業(yè)危險環(huán)境，直接受到感染威脅，是職業(yè)暴露的高危群體[1]。提高供應室護士的防護意識，加強防護措施已成為醫(yī)院感染工作的重要內(nèi)容。

1 ?供應室護士職業(yè)暴露的危險因素

1.1 ?感染性危險因素 ?醫(yī)院是病原微生物比較集中的場所，供應室回收的器械大多在使用中接觸患者的血液、體液或分泌物而帶有致病菌，護士在回收、清點、清洗、包裝的過程中易為針頭、刀片、剪刀或其他銳利器物所傷，其在供應室職業(yè)暴露中約占74.5% [2]，致使感染的風險大大增加 。據(jù)美國疾病預防控制中心估計，醫(yī)務人員傳染病原因的80%-90%為針刺傷所致，護士占80%。有20多種血液傳播性疾病可通過針刺間接傳播，并有可能導致嚴重后果，其中常見且危害最大的為乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病[3]。

1.2 化學性危險因素 供應室中化學消毒劑、含酶清洗劑等應用普遍，在配制各種清洗劑、消毒劑過程中，藥物顆粒揮發(fā)形成毒性微粒的氣溶膠，可通過呼吸道和皮膚吸收，對人體造成損害。乙醇對眼睛的刺激作用，可引起視野模糊;戊二醛可導致支氣管黏膜水腫，是職業(yè)性哮喘的原因之一;甲醛有誘發(fā)細胞突變，致癌、致畸的危險;環(huán)氧乙烷對呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均有一定影響，可導致呼吸困難，中樞抑制;酶清洗劑可分解蛋白質(zhì)，過多接觸會損傷皮膚、黏膜、角膜等組織。

1.3 ?物理性危險因素 ?供應室主要設備為高壓蒸汽滅菌器、自動清洗消毒機及烘干機。據(jù)有關部門檢測，預真空壓力蒸汽滅菌器抽真空時的噪音強度為90-98dB遠高于我國對工業(yè)區(qū)的噪音標準，長期在>90 dB的環(huán)境中工作，可使交感神經(jīng)功能亢進，聽覺感受器退行性病變，導致耳鳴、焦躁、失眠、血壓升高等[4]，以致影響工作、生活。同時，供應室設備運行時具有較高的溫度，護士在裝卸過程中可能遭遇意外燙傷。

2 ?職業(yè)暴露的防護與改進措施

2.1 ?建立健全供應室管理制度 ?根據(jù)衛(wèi)生部《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準》的要求在院部領導下，由護理部制定，院感科監(jiān)督，供應室參與的符合實際情況的“供應室工作制度”、“供應室培訓及考核制度”、“供應室職業(yè)暴露防護監(jiān)管制度”、“供應室質(zhì)量管理及持續(xù)改進制度”并及時加以完善。由院感科安排專職人員負責供應室的院內(nèi)感染和職業(yè)暴露防護，對供應室護士的日常工作進行檢查、考核，及時發(fā)現(xiàn)問題并將之反饋給供應室，督導其改進質(zhì)量解決問題。

2.2 ?強化供應室護士的安全教育 ?系統(tǒng)的防護培訓可以有效減少人為因素造成的職業(yè)暴露傷害，定期參加院感科組織的醫(yī)院感染相關知識培訓，加深對職業(yè)暴露感染的風險意識，加強基本業(yè)務和防護措施的訓練，尤其是銳器的有效管理和傷害預防、手衛(wèi)生及消毒知識、職業(yè)暴露的處理原則等為學習的重點內(nèi)容并定期考核，考核與個人績效掛鉤，明確獎罰措施，提高護士積極性，降低供應室職業(yè)暴露率。

2.3 ?完善供應室的防護建設 ?依據(jù)國家標準規(guī)定改建供應室，嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)三大操作區(qū)，護士辦公區(qū)、生活區(qū)、工作區(qū)、物庫房、衛(wèi)生處置區(qū)嚴格分開。職業(yè)暴露的防護用品準備充分，防穿刺的利器盒，清潔的塑膠手套、圍裙、隔離衣，口罩，護目鏡等都是供應室的必需品。定期為供應室設備進行檢修，確保其正常的工作狀態(tài)，規(guī)劃時預留足夠的空間以便護士操作時避免意外傷害。

3 ?小結(jié)

供應室護士的工作性質(zhì)決定了其較大的職業(yè)暴露風險，在器械的回收、清洗、分類、消毒、滅菌、干燥等操作過程中物理性的、化學性的、生物性的多種暴露因素始終存在，針對這些威脅，職業(yè)防護就顯得尤為重要[5]。重視供應室護士職業(yè)暴露防護，加強科室的基礎建設，制定完善的操作流程規(guī)范和防護管理制度，對供應室護士進行系統(tǒng)的暴露風險和防護知識培訓，可以有效預防和減少供應室護士職業(yè)感染的發(fā)生。研究表明供應室職業(yè)暴露防護干預可明顯提高護士的防護依從性，既保護醫(yī)務人員，降低醫(yī)療成本，也為醫(yī)院減輕了損失，值得推廣。

參考文獻

[1] 徐壁華，肖志謙.消毒供應室的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2009，19（3）：309-310.

[2] 劉延錦.醫(yī)務人員職業(yè)暴露危險因素分析與對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2007，17（8）：985.

[3] 李曉霞，王霞云.感染科護士職業(yè)暴露防護工作中存在的問題與對策[J].中國醫(yī)藥指南，2014，12（14）：383-384.

[4] 王春蓮，江毓玲，江玉蓮.供應室人員職業(yè)暴露及防護的研究現(xiàn)狀[J].當代護士，2013，8：16-17.

[5] 凌紅芬.消毒供應室護理缺陷防范措施分析[J].河北醫(yī)藥，2012，34（20）：3183-3184.