楊柳

【摘 ? 要】 髕骨骨折不論采用何種手術(shù)治療，術(shù)后多數(shù)均有膝關(guān)節(jié)的腫脹疼痛，本文分析髕骨骨折患者在術(shù)后的臨床護理和康復鍛煉，對患者制定合理的護理計劃和科學的康復鍛煉措施，可提高治療效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，有效改善膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛，提高患者生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 髕骨骨折;有效護理;減輕疼痛

【中圖分類號】 R473.6 ? ?【文獻標識碼】 B

髕骨是人體最大的一塊骨骼，可以對膝關(guān)節(jié)起到一定的保護作用，增強膝關(guān)節(jié)的活動能力，對人體來說非常重要。但是由于髕骨部位位于人體表層，當收到外力沖擊時很容易發(fā)展骨折。因此如何更好的加強髕骨骨折護理，促進髕骨更好的恢復具有非常重要的理論和實踐意義[1]。

1 ?保守治療方法的護理

髕骨骨折后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、積液較多時，可以采用手法進行復原。首先要在無菌的環(huán)境中將膝關(guān)節(jié)內(nèi)的積液抽出，然后對其進行包扎，最后用長腿石膏托對患肢進行固定至骨折愈合。在此期間，要將患肢抬高并練習股四頭肌的收縮。當石膏去除后可以練習屈膝，活動幅度由小到大，循序漸進。需要注意的是練習時間不宜過長，而且不要采取粗暴的運動。在對膝關(guān)節(jié)進行鍛煉的過程中，要注意肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓練。

2 ?手術(shù)治療護理

髕骨骨折患者術(shù)后的護理，除術(shù)后常規(guī)護理外，在骨折痊愈的后期，要注意對患者的康復護理，使膝關(guān)節(jié)的功能得到恢復[2]。

2.1 ?普通護理 手術(shù)結(jié)束后，回到病房要及時對患者進行心理安慰，減少患者心理負擔。將患者抬到床上時，要注意保暖，仔細檢查各種管道有無脫落現(xiàn)象。向患者交代飲食、用藥、鍛煉、疼痛等注意事項，將患者需要的生活物品等放置于容易獲取的地方。

2.2 ?患肢護理 手術(shù)后要將患肢抬高，高度要以高于患者心臟為宜，這樣可以促進血液循環(huán)，避免患肢出現(xiàn)組織壞死。同時，要密切觀察患肢末梢血液循環(huán)、感覺、運動情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時予以適當?shù)奶幹?。同時叮囑患者麻醉過后及時進行踝泵訓練，避免出現(xiàn)靜脈血栓的現(xiàn)象。

2.3 ?疼痛護理 ?在手術(shù)后，多數(shù)患者的膝關(guān)節(jié)都會產(chǎn)生腫痛。在出現(xiàn)疼痛時，要對疼痛的類型進行有效區(qū)分。如果是術(shù)后切口疼痛可以給予止痛劑，如杜冷丁等。但是止痛劑的劑量一定要合理，否則會影響止痛效果。如果是敷料包扎過緊引起的疼痛，采用止痛劑的方法就起不到很好的效果[3]。這種情況要對患者進行心理疏導，緩解其緊張情緒，同時松解繃帶。如果患者在松解繃帶后癥狀顯著減輕，就不需要采取其他治療方法。

2.4 ?麻醉護理 ?在手術(shù)后，根據(jù)麻醉護理常識需要去枕平臥6個小時，同時禁食禁水6個小時，嚴密監(jiān)測患者的各項生理體征。如果患者出現(xiàn)口渴難忍的情況，可以用棉簽沾少量溫水擦拭嘴唇，這樣可以緩解患者不舒服的感覺。

2.5 ?飲食護理 ?患者在手術(shù)后，由于受到身體和心理的雙重傷害，很容易出現(xiàn)缺少食欲的現(xiàn)象。而患者長時間處于這種狀態(tài)對患者身體的康復產(chǎn)生非常不利的影響。因此，要消除患者的負面情緒，幫助患者建立良好的心態(tài)，指導患者多攝入高蛋白、高維生素和高纖維素的食物。一方面加強患者的營養(yǎng)攝入，一方面避免患者由于缺少運動而造成便秘。

3 ?并發(fā)癥護理

3.1 ?感染護理 ?一般情況下，髕骨骨折術(shù)后很少出現(xiàn)感染現(xiàn)象。但是一旦發(fā)生感染，往往會產(chǎn)生非常嚴重的影響，如骨折延緩不愈，甚至發(fā)生骨髓炎，護理較為困難[4]。在此情況下，要對骨折的創(chuàng)面進行仔細的檢查，觀察是否有細菌感染的情況發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)有術(shù)后感染的征兆要及時進行穿刺檢查。如果確診，可以先給予手術(shù)切口擴創(chuàng)處理，切口內(nèi)放置抗生素珠鏈，試行閉合切口，待感染控制，病情穩(wěn)定，取出珠鏈，再閉合手術(shù)切口。也可以切口放置灌洗引流管，或者換藥至骨性愈合后取出鋼板都可以。術(shù)后要密切觀察體溫變化，觀察傷口疼痛情況，觀察血象情況。一旦發(fā)生異常要及時通知醫(yī)生進行處理。

3.2 ?關(guān)節(jié)血腫護理 ?膝關(guān)節(jié)血腫在臨床上很常見，主要原因在于手術(shù)止血不夠徹底，若不及時診治明確，容易導致膝關(guān)節(jié)功能障礙。因此在手術(shù)后對傷口進行縫合時，需要徹底進行止血，必要時放置引流可以有效防止血腫的發(fā)生。

4 ?康復護理

骨折術(shù)后的康復護理對患者的最終恢復是非常重要的，合理的康復護理可以有效方式手術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥，促進患肢血液循環(huán)，避免出現(xiàn)肌肉萎縮，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進骨折快速愈合。所以，當患者的骨折端達到臨床愈合的標準時就可以有計劃的逐漸加強康復訓練。需要注意的是康復護理是一個連續(xù)的過程，要以主動訓練為主，被動訓練為輔?？祻妥o理的內(nèi)容要根據(jù)骨折愈合程度的不同階段而制定，不同愈合階段的護理需要采取不同的內(nèi)容。訓練量要從小到大，時間由短到長，切記運動時不宜過急、過猛，否則會對骨折愈合產(chǎn)生負面的影響。在康復的過程中，要多與患者進行交流與交流，對患者提出的疑問進行耐心的講解，取得患者積極主動的配合[5]。

在骨折早期手術(shù)結(jié)束后2-3天，主要采取肌肉自主或者放松的活動，這樣可以有效消除腫痛，避免出現(xiàn)肌肉萎縮。除了骨折部位不能活動外，身體其他部分都要進行活動。手術(shù)結(jié)束1-2周后，這段時期患肢骨折部位已經(jīng)開始愈合，疼痛和腫脹也在逐漸消失。在這種情況下可以協(xié)助患者對膝關(guān)節(jié)進行彎曲和拉伸，適當增加訓練時間，同時配合簡單的器械來進行輔助訓練。手術(shù)結(jié)束后3-4周，骨折部位已經(jīng)基本愈合，石膏可以祛除。在此期間要加大患肢的訓練強度，著重練習膝關(guān)節(jié)的屈伸功能鍛煉，并配合理療、按摩等，促進患肢功能快速恢復。

參考文獻

[1] 歐陽海燕.髕骨骨折切開復位手術(shù)患者的護理[J].宜春學院學報， 2010，（S1）.

[2] 郭建玉，張敏.髕骨骨折形狀記憶合金髕骨爪內(nèi)固定術(shù)后護理[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2009，（04）.

[3] 王桂秀，德吉.髕骨骨折手術(shù)后的護理[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2000，（04）.

[4] 敬從珊.髕骨骨折愈后膝關(guān)節(jié)功能障礙23例療效分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2003，（04）.

[5] 周野.髕骨骨折的治療[J].錦州醫(yī)學院學報，2003，（02）.