薛志梅

【關(guān)鍵詞】 心電圖;冠心病;左心衰

【中圖分類號(hào)】 R540.4+1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

通過(guò)對(duì)112例冠心病合并急性左心衰患者治療前及治療后QRS振幅變化的比較，從中發(fā)現(xiàn)其中胸導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅|取絕對(duì)值|變化以體現(xiàn)冠心病合并急性左心衰有輔助診斷及觀察治療效果的價(jià)值。

1 ?臨床資料

隨機(jī)選取冠心病合并急性左心衰患者56例，男38例，女18例，年齡55-75歲，平均61歲。全部患者既往均有冠心病史1-5年，平均3.5年，有典型心絞痛發(fā)作史者40例，心肌梗塞者7例，其它8例。全部患者平靜狀態(tài)下描記心電圖均有心肌缺血樣改變，并排除其他疾病，全部患者平素心功能I-II級(jí)，發(fā)病時(shí)均以呼吸困難不能平臥入院。發(fā)病時(shí)間1小時(shí)-10天，平均4.5天。入院后查體：呼吸困難、口唇發(fā)紺、兩肺底可聞及中小水泡音，心界向左下擴(kuò)大者18例，其余正常。心率80-110次/分，均可聞及舒張期奔馬律。入院后均即刻描記心電圖，測(cè)量各導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅之后給予吸氧、洋地黃類強(qiáng)心及擴(kuò)血管、利尿等綜合治療，病情好轉(zhuǎn)時(shí)間為1時(shí)-5天，平均3天，治療效果觀察以心功能恢復(fù)到I-II級(jí)為標(biāo)準(zhǔn)，描記心電圖，測(cè)量各QRS波振幅，與入院時(shí)作比較。同時(shí)以50例冠心病而無(wú)心衰患者作為對(duì)照組，男31例，女19例，病史1-6年，平均3.5年。其中以典型心絞痛入院者36例，不典型心絞痛入院者14例，發(fā)病0.5-8天入院，平均4天。入院后均即刻描記心電圖，測(cè)量各導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅，給予擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，及其它對(duì)癥治療，待病情好轉(zhuǎn)癥狀消失后描記心電圖，測(cè)量各導(dǎo)聯(lián)QRS波振幅與入院作比較。

2 ?方法和結(jié)果

取各導(dǎo)聯(lián)3個(gè)QRS波振幅【取絕對(duì)值】的平均值作比較，并以QRS波振幅變化在0.2mV以上作為陽(yáng)性，結(jié)果發(fā)現(xiàn)肢體導(dǎo)聯(lián)無(wú)明顯變化，胸導(dǎo)聯(lián)V1-V3心衰組治療后比治療前增高0.2-0.7mV，陽(yáng)性率50%，對(duì)照組增高0.2-0. 4mV，陽(yáng)性率31%，兩組比較P<0.05。胸導(dǎo)聯(lián)V4-V6心衰組治療后比治療前增高0.5-2.2mV，陽(yáng)性率達(dá)85%，對(duì)照組增高0.2-0.5mV，陽(yáng)性率30%，兩組比較P<0.01，有顯著意義。

3 ?討論

常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖QRS波主要觀察心室在除極過(guò)程中心電向量在額面及橫斷面的投影，而肢體導(dǎo)聯(lián)所描記的QRS波主要反映額面的向量活動(dòng)，胸導(dǎo)聯(lián)V1-V6主要反映橫斷面的向量活動(dòng)情況。從理論上講額面向量的改變，除非心臟在胸腔發(fā)生明顯的位置改變時(shí)，才在肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波的振幅中表現(xiàn)出來(lái)，而橫斷則相反[1]，心臟在轉(zhuǎn)位與向量的改變【主要指向左的變化】，正好與V4-V6呈平行關(guān)系，這樣向量抵消小、投影大，所以QRS波振幅變化敏感，這一點(diǎn)與臨床資料相符;另一方面心衰明顯加重時(shí)，心肌細(xì)胞間水腫、缺氧及組織代謝產(chǎn)物的堆積，Na-K泵的功能障礙，均影響到心肌的除極電流的強(qiáng)度及傳導(dǎo)，導(dǎo)致QRS波振幅下降，而這種變化也敏感地在胸導(dǎo)聯(lián)上反應(yīng)出來(lái)。當(dāng)心衰糾正以后，心肌細(xì)胞間水腫消退，代謝產(chǎn)物清除及離子分布的改變，均會(huì)加大向量投影及電流傳導(dǎo)而使QRS波振幅增加，同時(shí)心衰糾正以后心肌收縮力增強(qiáng)，除極動(dòng)度和幅度增加使心室向量增加，所以QRS波振幅增高。以上結(jié)果從電解質(zhì)、電軸、向量、除極速率等方面論述了QRS波與心衰的關(guān)系。

參考文獻(xiàn)

[1] 任永林.單極與雙極食管導(dǎo)聯(lián)心電圖臨床探討[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，04（1）.