杜曼

【摘 ? 要】 目的 ?采用T波頂點(diǎn)至T波終末期間期（Tp-Te間期）對冠心病惡性心律失常的預(yù)測價值進(jìn)行分析。方法 ?選取54例冠心病患者，根據(jù)其是否合并惡性心律失常分為兩組，對兩組Tp-Te間期檢測結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 ?觀察組Tp-Te間期測定結(jié)果為（168.39±18.83）ms，對照組Tp-Te間期測定結(jié)果為（128.69±16.95）ms;Tp-Te間期預(yù)測惡性心律失常敏感度為88.89%，特異性為70.37%，陽性預(yù)測值為75.00%，陰性預(yù)測值為86.36%。結(jié)論 ?在冠心病惡性心律失常的預(yù)測中，Tp-Te間期具有非常顯著的預(yù)測效果。

【關(guān)鍵詞】 Tp-Te間期;冠心病惡性心律失常;預(yù)測

【中圖分類號】 R541.7 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A

冠心病是一種臨床中多見的心血管疾病，該病主要是因血管阻滯或者狹窄而出現(xiàn)缺氧、缺血或者壞死，導(dǎo)致出現(xiàn)各種并發(fā)癥癥狀，并致心功能嚴(yán)重受損，嚴(yán)重者甚至可導(dǎo)致患者死亡。T波頂點(diǎn)至T波終末期間期（Tp-Te間期）是近幾年來研究提出的一種新的心電圖指標(biāo)，并證實(shí)其在預(yù)測冠心病惡心室性心律失常中有著非常顯著的效果，但關(guān)于這方面的報道文獻(xiàn)非常少?，F(xiàn)結(jié)合我院既往病例采用Tp-Te間期的測定值行冠心病惡性心律失常預(yù)測中價值的分析。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?本次所選取的54例對象，均來自我院2012年1月—2014年6月心內(nèi)科接診的冠心病患者，其中27例伴隨有室撲、室速或者室顫，將其設(shè)置為觀察組。患者年齡范圍為65-84歲，中位年齡（69.15±12.51）歲，女性患者10例，男性患者17例;另27例不伴隨有惡性室性心律失常，將其設(shè)置為對照組，患者年齡為64-85歲，中位年齡（68.94±13.08）歲，女性患者12例，男性患者15例;兩組患者一般資料對比結(jié)果無明顯差異，具有可比性。

1.2 ?診斷標(biāo)準(zhǔn) ?本次研究診斷標(biāo)準(zhǔn)以世界衛(wèi)生組織和國際心臟病學(xué)會臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組所擬定的《缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]為準(zhǔn)，對患者進(jìn)行確診。

1.3 ?病例選擇標(biāo)準(zhǔn) ?納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時結(jié)合冠狀動脈造影，確診為冠心病;②在住院期間行心電圖、Holter或心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)心室撲動、心動過速以及心室纖顫等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者超聲顯示左心室肥厚、合并電解質(zhì)紊亂、預(yù)激綜合征以及束支傳導(dǎo)阻滯等;②已經(jīng)采用I、Ⅲ類抗心律失常藥物治療的患者。

1.4 ?研究方法以及測定指標(biāo) ?①冠狀動脈造影：采用Judkin法給予54例患者冠狀動脈造影檢查，叮囑患者取常規(guī)投照體位，運(yùn)用圖像處理系統(tǒng)對患者的管腔狹窄程度進(jìn)行測量，若冠脈主要血管中一支或以上出現(xiàn)50%管腔狹窄，即可確診為冠心病;②心電圖描記：叮囑患者保持安靜仰臥狀態(tài)，采用日本光電9130P心電圖機(jī)（電壓為10mm/mV，走紙速度為25mm/s），對患者入院后24h的情況進(jìn)行記錄，所有患者均為12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖，同時建立起心電圖數(shù)據(jù)庫[2];③Tp-Te間期測定：根據(jù)心電圖數(shù)據(jù)庫的測定，從中調(diào)出每一份心電圖放大10倍對其Tp-Te間期進(jìn)行測定。T波頂峰的確定：即T波波峰頂點(diǎn)，若T波出現(xiàn)雙峰則取最高波峰;T波終點(diǎn)的確定：若存在U波，那么則取U波與T波之間的切跡;另取T波基線與下降支的交點(diǎn)。所有患者均由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的心內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行測量，同時所有患者均以胸前導(dǎo)聯(lián)V2-V4為Tp-Te間期測定的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各導(dǎo)聯(lián)分別選取3個心搏計算數(shù)據(jù)來確定均值。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者Tp-Te間期對比 ?觀察組Tp-Te間期測定結(jié)果為（168.39±18.83）ms，對照組Tp-Te間期測定結(jié)果為（128.69±16.95）ms，觀察組測定結(jié)果明顯較之對照組更高，P<0.05。

2.2 ?Tp-Te間期與惡性心律失常相關(guān)性分析 ?根據(jù)表1來看，敏感度為88.89%，特異性為70.37%，陽性預(yù)測值為75.00%，陰性預(yù)測值為86.36%。

3 ?討論

Tp-Te間期主要是指心電圖從T波頂點(diǎn)（Tp）到T波終點(diǎn)（Te）之間的時間。早在1998年有學(xué)者在分析心電圖T波與TDR之間關(guān)系的過程中，發(fā)現(xiàn)了Tp-Te可充分表現(xiàn)出心肌M細(xì)胞和Epi細(xì)胞動作電位時程的差異，其能夠代表心室不同部位復(fù)極最早以及最晚的時間差，故認(rèn)為其能夠作為TDR的指標(biāo)[3]。隨后經(jīng)過后續(xù)的臨床實(shí)踐和研究，這一觀點(diǎn)得到了證實(shí)[4]。根據(jù)本次研究來看，通過對比伴隨有惡性心律失常的患者其Tp-Te間期檢測結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對照組的Tp-Te間期檢測結(jié)果明顯比觀察組低，P<0.05，這充分表明冠心病患者其出現(xiàn)Tp-Te間期檢測結(jié)果的增加，其出現(xiàn)室性心律失常的概率明顯增加。另根據(jù)Tp-Te間期與惡性心律失常相關(guān)性分析結(jié)果來看，敏感度為88.89%，特異性為70.37%，陽性預(yù)測值為75.00%，陰性預(yù)測值為86.36%，這表明Tp-Te間期可作為一種預(yù)測冠心病惡性心律失常的重要指標(biāo)。故在臨床診療中，通過Tp-Te間期測定及分析，能較為準(zhǔn)確的反應(yīng)心室的復(fù)極過程，可以作為一種預(yù)測室性心律失常的重要指標(biāo)進(jìn)行推廣及應(yīng)用[5]。

參考文獻(xiàn)

[1] 萬素娟，王紅宇.冠心病患者Tp-T間期的臨床分析[J].中國藥物與臨床，2011，11（3）：349-350.

[2] 林曉明，楊希立，劉鶴齡，等.冠心病患者T波峰—末間期的臨床意義[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2014，43（3）：272-274.

[3] 丁瑩，劉海，張民.心電圖 Tp-Te間期對冠心病患者的臨床診斷價值[J].疑難病雜志，2014，12（1）：10-11，21.

[4] 余芳.T波峰末間期在122例冠心病室性心律失常患者中的觀察[J].中外健康文摘，2012，9（6）：162-164.

[5] 李明軍，吳蕾，汶鑒.T波峰末間期在冠心病室性心律失?；颊咧械膽?yīng)用[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010，27（1）：65-66.