劉英

【摘 ? 要】 目的 ?探討前列腺摘除的術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 ?回顧性分析我科在2013年3月—2013年3月20例前列腺切除手術(shù)的患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施和步驟。結(jié)果 ?根據(jù)對(duì)20例前列腺摘除患者的術(shù)后護(hù)理，取得良好的治療效果。結(jié)論 ?根據(jù)我科收治的20例前列腺手術(shù)的科學(xué)有效的護(hù)理措施，提高手術(shù)成功率和減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，取得了良好的效果，幫助患者早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 前列腺切除手術(shù);術(shù)后;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

前列腺摘除術(shù)患者手術(shù)切除肥大的前列腺，摘除后患者一般情況改善，排尿順暢，尿頻尿急現(xiàn)象減輕，患者壽命延長(zhǎng)，重視術(shù)后護(hù)理是促進(jìn)患者順利康復(fù)的重要保證?，F(xiàn)將20例前列腺摘除術(shù)后患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?我科于2013年3月—2014年3月對(duì)20例前列腺肥大患者行經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)，患者年齡最小45歲，最大的91歲，平均68歲。術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管，并通過(guò)恥骨上造瘺行閉合膀胱沖洗，通過(guò)嚴(yán)密的病情觀察，精心護(hù)理，取得了良好的效果。

1.2 ?護(hù)理方法

1.2.1 ?心理護(hù)理[1] ?周到熱情的服務(wù)，加強(qiáng)與病人溝通，了解病人的心理活動(dòng)，有針對(duì)性地提出相應(yīng)的護(hù)理，贏得了患者的信任，以避免任何不利的因素，注意保護(hù)性醫(yī)療制度，由于前列腺患者術(shù)后反復(fù)出血，術(shù)后不適等，又多見(jiàn)于老年人，身體狀況不佳，年紀(jì)也偏大，所以病人焦慮、緊張、煩躁，應(yīng)給予更多的關(guān)心和體貼，耐心細(xì)致的給患者心理咨詢(xún)，以消除悲觀的恐懼，和他們的家屬溝通，取得病人的合作，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓患者早日康復(fù)。

1.2.2 ?術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1 ?泌尿外科護(hù)理常規(guī) ?前列腺摘除術(shù)一般是老年人，術(shù)后易發(fā)生心血管疾病，術(shù)后應(yīng)限制輸液速度，并密切觀察患者生命體征，意識(shí)和循環(huán)的變化，以防止心血管疾病。根據(jù)醫(yī)囑有序添加液體，老年患者輸液總量可控制24小時(shí)內(nèi)均勻滴入，防止手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)心功能不全。

1.2.2.2 ?恥骨上膀胱造瘺引流管、導(dǎo)尿管的護(hù)理 ?目前主要的行恥骨上膀胱前列腺切除術(shù)后應(yīng)用的操作方法。

1.2.2.2.1 ?膀胱造瘺術(shù)主要用于緩解膀胱壓力，舒緩傷口緊張的創(chuàng)面張力，促進(jìn)創(chuàng)面愈合，術(shù)后通常用0.9%生理鹽水膀胱對(duì)位沖洗，根據(jù)引流管內(nèi)引流液顏色而確定沖洗速度和數(shù)量。持續(xù)膀胱沖洗5-10天。膀胱痙攣的用鎮(zhèn)痛和解痙藥物，如阿托品，654-2，哌替啶等。當(dāng)引流液成暗紅色或淡紅色液體要慢一點(diǎn)，及時(shí)添加液體，防止液體滴空，觀察引流管是否保持引流暢通，觀察管內(nèi)液體顏色、性狀和量，并及時(shí)準(zhǔn)確地記錄，如果有血塊堵塞導(dǎo)致引流不暢，可用50ml注射器抽取生理鹽水加適當(dāng)壓力沖洗，回抽吸，反復(fù)沖洗直至通暢。

1.2.2.2.2 ?球囊導(dǎo)尿管主要用于控制出血，對(duì)位膀胱沖洗引流尿液，通常在術(shù)后用三腔氣囊尿管壓迫止血，術(shù)后尿道球囊導(dǎo)管球囊注入15-20ml生理鹽水，把水球囊正好壓在前列腺窩上部，導(dǎo)尿管外部固定在大腿內(nèi)側(cè)稍牽引，防止球囊導(dǎo)管進(jìn)入膀胱，保持引流管通暢無(wú)阻，防止血栓，觀察導(dǎo)尿管引流液顏色，性狀和量，準(zhǔn)確的記錄，鼓勵(lì)患者飲足夠的水，稀釋尿液，以減少感染的可能性，并阻止血凝塊堵塞尿管。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)有效牽引氣球囊導(dǎo)管預(yù)防球囊破裂引起前列腺窩大出血。手術(shù)后24小時(shí)內(nèi)絕對(duì)臥床休息。拔除尿管后如果尿失禁等現(xiàn)象發(fā)生，應(yīng)告知患者行尿道括約肌功能鍛煉。如出現(xiàn)尿道水腫，小便困難，可以再次導(dǎo)尿。

1.2.2.2.3 ?撥管的護(hù)理 ?一般5-7d后拔出尿管，護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的導(dǎo)尿管拔除后的排尿情況，導(dǎo)尿管拔除后，指導(dǎo)患者繼續(xù)呆在床上2d，2d后無(wú)肉眼血尿方能起床。造瘺口端用無(wú)菌紗布包好，夾緊，保持清潔，定期更換瘺口周?chē)廴镜姆罅?，定期開(kāi)放造瘺口，逐漸達(dá)到鍛煉膀胱排尿反射的機(jī)能，告訴病人避免太多的力量牽拉造瘺口管，觀察并記錄尿量，鼓勵(lì)病人多喝水，勤小便，保持正常的排尿功能，然后再考慮拔除膀胱造瘺管，恥骨上膀胱造瘺管一般2周后拔除，為防止漏尿和瘺管形成，對(duì)造瘺口進(jìn)行凡士林紗條填塞。

1.2.3 ?防止感染 ?連續(xù)留置導(dǎo)尿，膀胱沖洗傷口引流及尿道分泌物，長(zhǎng)期臥床和抗生素的應(yīng)用易引起感染。因此，手術(shù)后禁食期間，應(yīng)做好患者的口腔護(hù)理，每天2用新潔爾滅生理鹽水棉球擦洗口腔;幫助病人翻身拍背保持有效的咳嗽，痰粘稠難以咳出的患者，可行霧化吸入，然后采取適當(dāng)?shù)捏w位引流，輕輕拍背助痰咳出。

2 ?結(jié)果

20例前列腺肥大患者行經(jīng)恥骨上前列腺摘除術(shù)，術(shù)后留置氣囊導(dǎo)尿管，并通過(guò)恥骨上造瘺行閉合膀胱沖洗，通過(guò)嚴(yán)密的病情觀察，精心護(hù)理，取得了良好的效果。

3 ?護(hù)理體會(huì)

前列腺摘除術(shù)后護(hù)理體會(huì)可以通過(guò)良好的心理護(hù)理，保持引流管通暢，密切觀察引流液量和性狀，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，加強(qiáng)支持治療獲得患者前列腺摘除術(shù)較滿(mǎn)意的臨床療效。

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