馬錫平

【摘 ? 要】 目的 ?探究早期康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練對(duì)肝臟移植術(shù)后臨床應(yīng)用效果。方法 ?收集我院2010年1月—2014年5月行肝移植手術(shù)病人30例，隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀(guān)察組，觀(guān)察組從飲食、運(yùn)動(dòng)、服藥角度早期康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練，對(duì)照組則按常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行，比較兩組的術(shù)后康復(fù)情況、生活質(zhì)量改善等情況。結(jié)果 ?觀(guān)察組病人主動(dòng)活動(dòng)平均分?jǐn)?shù)為（8.9±1.0）分和生活能力平均分?jǐn)?shù)為（9.2±0.8）分明顯高于對(duì)照組的主動(dòng)活動(dòng)平均分?jǐn)?shù)（6.3±1.1）分和生活能力平均分?jǐn)?shù)（6.7± 1.1）分，以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀(guān)察組患者滿(mǎn)意度評(píng)分高達(dá)為（9.8±1.0）分明顯高于對(duì)照組的滿(mǎn)意度評(píng)分（7.4±1.5）分，以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?通過(guò)設(shè)計(jì)完善的康復(fù)訓(xùn)練模式，并針對(duì)肝移植病人不同時(shí)期的恢復(fù)情況，對(duì)肝移植病人術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)能為病人提供專(zhuān)業(yè)的幫助，最大限度提高病人的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 肝移植;早期康復(fù)指導(dǎo);臨床效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R473.6 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

肝臟移植術(shù)已非常成熟，給不少各種肝臟終末期患者帶來(lái)了福音，但是肝臟移植術(shù)后可合并多種并發(fā)癥如術(shù)后感染、排斥反應(yīng)、腦血管意外等，對(duì)肝臟移植術(shù)后患者生活質(zhì)量構(gòu)成了一定的威脅，嚴(yán)重制約了此種手術(shù)的廣泛應(yīng)用[1]。如何通過(guò)有效地早期康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練提高肝移植術(shù)的成功率和有效改善患者的生活質(zhì)量，已成為近幾年護(hù)理研究的重點(diǎn)。本研究通過(guò)對(duì)觀(guān)察組患者進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練發(fā)現(xiàn)臨床效果顯著，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?選取自2010年1月—2014年5月我院收治的30例實(shí)施肝臟移植術(shù)的患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各組15例。對(duì)照組，男8例，女7例，平均年齡為（45.0±10.4）歲，其中原發(fā)性肝癌患者5例，肝硬化失代償7例，急性肝功能衰竭3例，12例患者實(shí)施同種異體原位肝移植術(shù)，3例患者實(shí)施父子親體部分肝移植術(shù)。觀(guān)察組，男9例，女6例，平均年齡為（46.5±11.0） 歲，其中原發(fā)性肝癌患者4例，肝硬化失代償8例，急性肝功能衰竭3例，10例患者實(shí)施同種異體原位肝移植術(shù)，5例患者實(shí)施父子親體部分肝移植術(shù)。兩組患者的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?護(hù)理方法 ?對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)的護(hù)理措施：對(duì)患者的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)檢測(cè)及嚴(yán)密觀(guān)察，對(duì)患者切口做好消毒處理及時(shí)換藥，做好患者一切隔離防護(hù)工作，加強(qiáng)呼吸道管理及呼吸運(yùn)動(dòng)。觀(guān)察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予早期活動(dòng)、飲食及服藥管理指導(dǎo)訓(xùn)練具體方法如下：早期肢體活動(dòng)：術(shù)后第 1 天指定專(zhuān)門(mén)護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行床上翻身，防止形成壓瘡;術(shù)后第2天開(kāi)始協(xié)助患者取半坐臥位，并進(jìn)行雙腿屈膝等四肢活動(dòng)訓(xùn)練，促進(jìn)患者腸道功能及四肢肢體功能恢復(fù);術(shù)后3天協(xié)助患者在病床旁邊行站立活動(dòng)等訓(xùn)練，鼓勵(lì)患者自主刷牙;術(shù)后4 天及以后協(xié)助或指導(dǎo)患者下床并嘗試在室內(nèi)獨(dú)立活動(dòng)，循序漸進(jìn)地增加強(qiáng)度。早期飲食護(hù)理：術(shù)后第2-3天，拔掉鼻管，協(xié)助患者經(jīng)口進(jìn)食，所有流質(zhì)的飲食需加溫后方可注入，術(shù)后第1天至第10天給予消化道的食物量要呈逐漸上升趨勢(shì)，在10天后保持一個(gè)較穩(wěn)定的水平，術(shù)后4d督促患者進(jìn)行自主飲食。早期服藥護(hù)理，督促患者定時(shí)定量進(jìn)行服藥，必要時(shí)可針對(duì)具體情況給予藥物治療。

1.3 ?觀(guān)察指標(biāo) ?觀(guān)察兩組患者的主動(dòng)活動(dòng)和生活能力并予以評(píng)分;以調(diào)查問(wèn)卷形式調(diào)查患者對(duì)護(hù)理內(nèi)容的滿(mǎn)意度，兩者都以評(píng)分形式進(jìn)行回答，范圍為0-10分，最高分為10分，最低分為0分。

1.4 ?統(tǒng)計(jì)分析 ?以SPSS17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?患者主動(dòng)活動(dòng)和生活能力分析 ?觀(guān)察組主動(dòng)活動(dòng)和生活能力較對(duì)照組明顯提高，以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 ?患者滿(mǎn)意度分析 ?觀(guān)察組患者的滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，以上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 ?討論

肝臟移植術(shù)后的各種并發(fā)癥的發(fā)生率為判斷肝臟移植成功率的關(guān)鍵。正確科學(xué)地對(duì)肝移植術(shù)后患者進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)訓(xùn)練為肝移植術(shù)后患者身體各項(xiàng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵，也可有效地避免各種并發(fā)癥的發(fā)生[2，3]。

因此本研究對(duì)觀(guān)察組患者臨床護(hù)理中給予計(jì)劃地、有針對(duì)性地從飲食、運(yùn)動(dòng)及服藥進(jìn)行早期康復(fù)指導(dǎo)，讓患者掌握早期康復(fù)訓(xùn)練技巧，積極配合，循序漸進(jìn)地進(jìn)行正確功能訓(xùn)練。在活動(dòng)訓(xùn)練中，因患者手術(shù)創(chuàng)傷較大，不適宜早期無(wú)規(guī)范無(wú)節(jié)制的運(yùn)動(dòng)，需在專(zhuān)門(mén)護(hù)士的指導(dǎo)下有計(jì)劃的進(jìn)行循序漸進(jìn)地康復(fù)鍛煉。進(jìn)行早期活動(dòng)功能訓(xùn)練不僅可有效刺激了患者的呼吸活動(dòng)，還可有效促進(jìn)全身血液循環(huán)，這樣既增強(qiáng)了患者的抵抗力，又可有效減少肺部并發(fā)癥、腦血管意外的發(fā)生;早期進(jìn)行飲食治療，可有效促進(jìn)患者胃腸道功能的回復(fù)，增強(qiáng)患者的自主生活自理能力;肝移植術(shù)后為有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，需服用大量藥物，患者依從性較差，對(duì)患者進(jìn)行服藥指導(dǎo)管理需可有效提高患者的治療效果。

綜上所述，通過(guò)設(shè)計(jì)完善的康復(fù)訓(xùn)練模式，并針對(duì)肝移植病人不同時(shí)期的恢復(fù)情況，對(duì)肝移植病人術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練及護(hù)理干預(yù)能為病人提供專(zhuān)業(yè)的幫助，最大限度提高病人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 季倩，褚志強(qiáng)，沈文，等.成人活體右半供肝移植術(shù)后移植肝再生的動(dòng)態(tài)研究[J].中華器官移植雜志，2014，35（4）：198-201.

[2] 盧小麗，廖燕，唐艷燕.肝移植術(shù)后患者ICU期間每日核查表的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，（35）：4418-4421.

[3] 譚李軍，尹秀芬，唐黛青，等.心臟死亡器官捐獻(xiàn)原位肝移植術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（5）：810-812.