尹曉東

【摘 ? 要】 目的 ?分析陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速行異搏定和胺碘酮的臨床效果。方法 ?資料選取2011年3月—2014年3月本院收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者80例，隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組40例。研究組予胺碘酮靜脈注射治療，對(duì)照組予異搏定靜脈注射治療，比較兩組患者治療總有效率與不良事件發(fā)生率。結(jié)果 ?研究組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，且比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?異搏定和胺碘酮均可用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速，但胺碘酮治療后不良事件發(fā)生率更低。

【關(guān)鍵詞】 陣發(fā)性;室上性心動(dòng)過(guò)速;異搏定;胺碘酮

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R541.7+1 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 B

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)病率約為0.229%，本病為陣發(fā)性、快速性、有規(guī)則性心律失常，其是一種急診科與心血管科常見(jiàn)疾病，本病的在急診治療的過(guò)程中主要是藥物治療[1]。本研究對(duì)80例陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者分組給予不同給藥方案，結(jié)果報(bào)告如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?資料選自本院2011年3月—2014年3月收治的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者80例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，兩組各40例。其中研究組男女比例20：20，年齡18-77歲，平均（46.50±11.13）歲，發(fā)病到入院時(shí)間0.5-4h，平均（1.85±0.12）h;對(duì)照組男女比例21：19，年齡19-78歲，平均（47.12±12.50）歲，發(fā)病到入院時(shí)間0.5-5h，平均（1.89±0.25）h。兩組基線資料均無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法 ?兩組患者均行常規(guī)檢查以排除用藥禁忌證，行常規(guī)心電監(jiān)護(hù)以觀測(cè)患者心率、呼吸以及血壓等指標(biāo)，研究組予靜脈注射胺碘酮治療：給予150mg鹽酸胺碘酮注射液[可達(dá)龍針劑，H20120496]溶于20ml5%葡萄糖液中，靜脈注射，繼以450mg鹽酸胺碘酮注射液溶于250mg5%葡萄糖液中靜滴;對(duì)照組予以靜脈注射異搏定治療：給予5mg鹽酸維拉帕米注射液溶于10ml生理鹽水中，如果沒(méi)復(fù)律，10分鐘后再行上述方案。

1.3 ?觀察標(biāo)準(zhǔn) ?觀察兩組患者治療后的臨床效果，有效為60min內(nèi)出現(xiàn)復(fù)律，無(wú)效為復(fù)律時(shí)常超過(guò)60min，計(jì)時(shí)均從靜脈輸注開(kāi)始;以美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)制定的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為金標(biāo)準(zhǔn)，判定并統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后的心臟功能惡化、竇性停搏和竇性心動(dòng)過(guò)緩等不良事件情況[2]。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者治療效果情況 ?治療后，研究組治療有效率略低于對(duì)照組，但比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 ?兩組不良事件發(fā)生率情況 ?研究組心臟功能惡化、竇性停搏和竇性心動(dòng)過(guò)緩等不良事件發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 ?討論

陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者的發(fā)病機(jī)制存在差異，并且解剖時(shí)不局限在房室結(jié)與其以上部位多類(lèi)別型心動(dòng)過(guò)速，近年來(lái)臨床上使用導(dǎo)管射頻消融治療本病征患者，且予以該方案治療的療效肯定，但目前常用的臨床治療方案是藥物轉(zhuǎn)復(fù)治療[3]。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)治療兩組患者的臨床有效率無(wú)明顯差異，表明胺碘酮和異搏定均可用于治療陣發(fā)室上性心動(dòng)過(guò)速。分析原因在于，異搏定是一種鈣拮抗劑，本品可抑制鈣內(nèi)流，不僅可降低患者心臟舒張期自動(dòng)去極化速率、減緩竇房結(jié)發(fā)放沖動(dòng)，還可消除房室折返、擴(kuò)張外周血管，因此可用于治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速[4]。胺碘酮屬于Ⅲ類(lèi)抗心律失常藥，其包含輕度非競(jìng)爭(zhēng)性α、β腎上腺素受體阻滯劑，具有輕度Ⅰ、Ⅳ類(lèi)抗心律失常藥性質(zhì);其次，本品還可有效延長(zhǎng)患者心肌組織細(xì)胞動(dòng)作電位與有效不應(yīng)期，可消除患者折返激動(dòng);再次，本品還可有效抑制患者心房、心肌傳導(dǎo)纖維中的鈉離子內(nèi)流，以減緩傳導(dǎo)速度，進(jìn)而促使竇房結(jié)自律性降低;此外，本品可有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及其周?chē)?，通過(guò)增加冠狀動(dòng)脈血流量的方式改善患者心肌供氧[5]。進(jìn)一步分析用藥治療后兩組不良事件發(fā)生率情況，可知研究組不良事件發(fā)生率15.00%顯著低于對(duì)照組45.00%，表明予以胺碘酮治療的不良事件發(fā)生率更少。這是因?yàn)榘返馔鹦Э烨野胨テ陂L(zhǎng)，與異搏定等其他抗心律藥物相比，可有效降低心血管不良事件的發(fā)生率。提示異搏定與胺碘酮在治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)緩的療效相似，但是胺碘酮的安全性更高，且需要注意胺碘酮的禁忌證包括2度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯、肺纖維化以及甲亢等。

綜上所述，異搏定與胺碘酮均可用于陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的臨床治療，但胺碘酮的不良事件發(fā)生率較少，安全性更高，更具有臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 王飛.三磷腺苷、心律平、胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的療效觀察[J].廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（8）：1052-1053.

[2] 孫倩倩.中國(guó)人群使用心律平與胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的Meta分析[J].循證醫(yī)學(xué)，2013，13（3）：152-156.

[3] 戴培源.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速急診治療臨床分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，7（25）：143-144.

[4] 蘭銀花.異搏定和胺碘酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速患者48例效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，30（22）：33-34.

[5] 王少波.靜脈注射胺碘酮與普羅帕酮治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速療效的Meta分析[J].疑難病雜志，2013，12（1）：1.