楊桂叢

【摘 ? 要】 目的 ?觀察普魯卡因聯(lián)合垂體后葉素治療肺結(jié)核咯血的臨床療效。方法 ?將50例肺結(jié)核咯血病例隨機(jī)分成兩組：治療組：普魯卡因聯(lián)合垂體后葉素25例（普魯卡因皮試陰性）;對(duì)照組：垂體后葉素25例。 結(jié)果 ?治療組、對(duì)照組治療有效率分別為96.00%和12.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P< 0.01）。治療組、對(duì)照組顯效率分別為72.00%和4.00%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 ?普魯卡因聯(lián)合垂體后葉素能明顯提高肺結(jié)核咯血的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 普魯卡因;垂體后葉素;肺結(jié)核;咯血

【中圖分類號(hào)】 R978.3 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?50例肺結(jié)核咯血病人均系我科2009年1月—2013年12月間住院病人，均經(jīng)胸部CT、痰涂片抗酸染色等確診。治療組25例，其中男14例，女11例;年齡26-81歲;肺結(jié)核病程11個(gè)月-28年，平均8.5年;既往有咯血史者19例，小量咯血（<100ml/24h）10例，中等量咯血（100-500ml/24h）5例，大咯血（>500ml/24h）4例。對(duì)照組25例，男11例，女14例;年齡23-78歲;病程9個(gè)月-23年，平均7.8年;既往有咯血史者16例，小量咯血8例，中等量咯血3例，大咯血5例。與治療組在病情、病程、咯血量方面相比差異無顯著性，具可比性。

1.2 ?方法 ?在常規(guī)抗結(jié)核（異煙肼、利福平等）、對(duì)癥支持治療的基礎(chǔ)上，治療組：建立二條靜脈路，一路予10%葡萄糖溶液250ml-500ml加垂體后葉素10-20U靜滴，患者出血停止后，減至半量維持1-3d，無再出血?jiǎng)t可停藥。另一路鹽酸普魯卡因靜脈點(diǎn)滴（必須詳細(xì)詢問病人有無過敏史，并做過敏試驗(yàn)），用法：皮試陰性后，普魯卡因120mg加入5%葡萄糖液500ml中維持靜脈滴注治療，并根據(jù)咯血量、血壓、調(diào)整滴速。可視患者個(gè)體差異，病情適當(dāng)增減藥量，同時(shí)注意防止患者因咯血所致窒息。對(duì)照組：予10%葡萄糖溶液250ml-500ml加垂體后葉素10-20U靜滴，兩組療程均為5-7天。

1.3 ?療效標(biāo)準(zhǔn) ?判定標(biāo)準(zhǔn)：3天內(nèi)咯血停止者為顯效，7天內(nèi)咯血停止或偶爾痰中帶血為有效，用藥7天咯血未控制者為無效。顯效與有效均視為治療有效。

2 ?結(jié)果

治療組共25例，顯效18例，有效6例，無效1例;對(duì)照組共25例，顯效1例，有效2例，無效22例。經(jīng)卡方檢驗(yàn)X2=36.384，P<0.01，聯(lián)合用藥和單用藥治療肺結(jié)核的效果有顯著性差異。聯(lián)合用藥的顯效率和無效率與單用藥顯效率與無效率相比X2=34.315，P<0.01，說明聯(lián)合用藥的顯效率與單用藥顯效率有顯著差異，且聯(lián)合用藥的顯效率高于單用藥的顯效率。聯(lián)合用藥治療有效率與單用藥治療有效率相比X2=131.953，P<0.01，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明聯(lián)合用藥治療有效率與單用藥治療有效率有顯著性差異。

3 ?討論

普魯卡因和垂體后葉素均用于肺結(jié)核咯血的治療，二者聯(lián)合用藥比單用止血效果更強(qiáng)，可加快其止血速度，提高其止血成功率，是一種高效迅速、使用方便的止血方法，且可以減輕垂體后葉素的副作用。

垂體后葉素通過直接作用于血管平滑肌，產(chǎn)生強(qiáng)烈的收縮血管的作用。用藥后由于肺小動(dòng)脈的收縮，肺內(nèi)血流量銳減，肺循環(huán)壓力降低，從而有利于肺血管破裂處血凝塊的形成，達(dá)到止血目的[1]。普魯卡因，主要抑制血管運(yùn)動(dòng)中樞，興奮迷走神經(jīng)，通過擴(kuò)張肺血管，降低肺動(dòng)脈壓及肺鍥壓;同時(shí)體循環(huán)血管阻力下降，回心血量減少，肺內(nèi)血液分流到其它內(nèi)臟和四肢循環(huán)中，起到“內(nèi)放血”的作用。結(jié)果使肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈的壓力同時(shí)下降，達(dá)到止血目的。在單用垂體后葉素仍不能止血，可聯(lián)合普魯卡因使用，止血作用明顯。普魯卡因注射吸收后，具有擴(kuò)張血管，降低肺循環(huán)壓力[2]。起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解痙、降低心肌興奮性，緩解血管痙攣、降壓、利尿、平喘，減少分泌物的產(chǎn)生，防止劇烈咳嗽，利于腦垂體后葉素發(fā)揮更有效的止血作用，減輕垂體后葉素的副作用。

垂體后葉素是對(duì)全身小血管均具有強(qiáng)烈的收縮作用，因此，冠心病、高血壓、動(dòng)脈硬化、肺心病、妊娠等為禁忌證[3]。垂體后葉素還有抗利尿激素的作用，會(huì)導(dǎo)致低血鉀和低血鈉，由于血漿滲透壓過低，可導(dǎo)致腦水腫[4]。普魯卡因用量過大或用濃溶液快速注入血管可引起惡心、出汗、脈速、呼吸困難、顏面潮紅、譫妄、興奮、驚厥，最后轉(zhuǎn)入昏迷，所以，在臨床上，雖然普魯卡因和垂體后葉素聯(lián)合應(yīng)用能快速、有效止血，但臨床用藥仍然需要按照適應(yīng)證和禁忌證，根據(jù)患者個(gè)體差異及病情適當(dāng)增減藥量，盡量減少或避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳連清.普魯卡因與酚妥拉明聯(lián)合治療肺心病、肺結(jié)核大咯血28例臨床觀察[J].中國(guó)防癆雜志，2001，10：319.

[2] 胡文鐸，等主編.國(guó)家基6+本藥物新特藥臨床指南[M].第1版.天津：天津科技翻譯出版社，1996：466.

[3] 金周德.硝普鈉與垂體后葉素聯(lián)合治療肺結(jié)核頑固性咯血療效觀察[J].中國(guó)防癆雜志，2006，28（1）：42-43.

[4] 陳江聲.小劑量與大劑量垂體后葉素對(duì)大咯血的療效及副作用比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（1）：99-100.