耿超

【摘 ? 要】 目的 ?研究胸段硬外麻復合全麻對單肺通氣（OLV）病人肺內分流和動脈氧合的影響。方法 ?術中需要單肺通氣食管癌根治術患者60例（ASAⅠ-Ⅱ級），根據(jù)麻醉方式分為2組，每組30例。麻醉誘導后雙肺通氣（TLV）（S1），30分鐘單肺通氣（S2）抽取動脈血和混合靜脈血行血氣分析，計算動脈血氧分壓（PaO2）和二氧化碳分壓（PaCO2）。結果 ?所有患者OLV較TLVPaO2明顯下降。當組間比較，S1，S2，PaO2和PaCO2的差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 ?硬膜外阻滯麻醉并不會顯著影響患者的OLV動脈與肺內分流和氧合。

【關鍵詞】 胸段硬外麻;復合全麻;單肺通氣;肺內分流;動脈氧合

【中圖分類號】 R614.1 ? ?【文獻標識碼】 A

胸段硬膜外阻滯復合全麻已廣泛應用于單肺通氣（OLV）手術患者[1]。對胸段硬膜外阻滯復合全麻是否影響OLV患者肺缺氧收縮（HPV），和動脈血氧合的問題有待探討。本研究通過對60例擇期胸段食管癌根治患者隨機對照研究術中單肺通氣時肺分流和動脈血氧合的影響。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料 ?60例（ASAⅠ-Ⅱ級）擇期經(jīng)胸段食管癌根治術患者，所有患者的右側臥位，左側開胸手術。男39例，女21例，年齡中位數(shù)54歲，無其他臟器轉移。隨機分為2組，對照組30例單純使用全麻，實驗組30例行胸段硬膜外阻滯復合全麻。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 ?麻醉 ?術前30min常規(guī)肌注杜冷丁50mg[2]，阿托品0.5mg。實驗組患者進手術室后行硬膜外穿刺，穿刺點T6-T7間隙，頭管置3.5cm，放平體位開放靜脈，硬膜外予1%利多卡因8-10ml，測試感覺阻滯平面T4-T10，所有患者經(jīng)口氣管雙腔管插管，用聽診法確定雙腔管的位置，確保雙肺分隔好。使用芬太尼2μg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，異丙酚1.2-2.0mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg行麻醉誘導。氣管插管后橈動脈和右頸內靜脈穿刺，放置中心靜脈導管，插入深度為15cm。使用麻醉機控制呼吸，吸入氧濃度（FiO2）100%。術中麻醉維持：對照組異丙酚3-6mg/kg·h連續(xù)輸液，芬太尼0.2μg/kg，維庫溴銨0.05mg/kg間斷追加;實驗組異丙酚3-6mg/kg·h持續(xù)輸注，動脈收縮壓低于100mmHg予適量麻黃堿靜脈注射。

麻醉誘導后雙肺通氣時（TLV）（S1），單肺通氣（OLV）30分鐘（S2）抽取動脈血（橈動脈）、混合靜脈血（經(jīng)右頸內靜脈置入中心靜脈導管）行血氣分析線。血氣機為NOVA公司生產(chǎn)。

2 ?結果

所有患者單肺通氣與雙肺通氣TLV（S1）PaO2明顯下降。組間比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），如表1。

3 ?討論

開胸手術中時單肺通氣造成非通氣側肺缺氧，導致肺泡因缺氧刺激產(chǎn)生多種血管活性物質，他們都有很強的肺血管收縮的作用，引起缺氧性肺血管收縮反應（HPV），減少肺內分流，提高肺組織PaO2。

從理論上講，胸段硬膜外阻滯可抑制心肺交感神經(jīng)，擴張血管，從而影響HPV的效果，使PaO2下降。有學者認為[3]，OLV復合硬膜外阻滯時可引起HPV相關的動脈血氧分壓降低是短暫的，在胸外科手術的患者使用胸段硬外麻復合全麻用于單肺通氣是比較安全的。

參考文獻

[1] 曾志英，潘靈輝，林飛.胸段硬外麻復合全麻對單肺通氣病人肺內分流的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010（12）：98-103.

[2] 曾志英，潘靈輝.胸段硬外麻復合全麻對單肺通氣病人肺內分流和動脈氧合的系統(tǒng)評價[D].廣西醫(yī)科大學麻醉學碩士論文，2011.

[3] 張麗娜，張衛(wèi). 全麻復合硬膜外麻醉對老年患者單肺通氣肺內分流及動脈氧合的影響[D].鄭州大學麻醉學碩士論文，2012.

[4] 劉勇，陳鋒，王焱林，等.單肺通氣時不同潮氣量對呼吸力學及血氣的影響[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志，2013，19（3）：253-254.

[5] 胡毅平.胸科手術單肺通氣及麻醉的若干問題進展[J].實用醫(yī)學雜志，2012，23（2）：149-151.