劉洋 譚紅蓮

【摘 ? 要】 目的 ?探討和研究整體護(hù)理用于IVF-ET術(shù)后宮內(nèi)合并宮外妊娠患者的臨床效果。方法 ?選取為2013年1月—2013年12月之間我院收治的IVF-ET術(shù)后宮內(nèi)合并宮外妊娠患者18例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方式分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采用整體護(hù)理措施，對(duì)照組則采用常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者的護(hù)理滿意度和心理狀況。結(jié)果 ?從兩組患者的護(hù)理滿意度情況來看，觀察組患者的護(hù)理滿意度為100.0%（9/9），對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為66.7%（6/9），觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組患者治療前的SAS評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組患者的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?將整體護(hù)理用于IVF-ET術(shù)后宮內(nèi)合并宮外妊娠患者效果顯著，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，減輕及控制患者焦慮癥狀，能有效改善病人心理健康水平，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 IVF-ET術(shù)后;宮內(nèi)合并宮外妊娠;整體護(hù)理;患者滿意度;心理狀況

【中圖分類號(hào)】 R473.71 ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

Holistic nursing IVF-ET ectopic pregnancy after intrauterine merger

Liu Yang* ?Tan Honglian

（Central South University，Changsha，Hunan Xiangya Hospital of Gynecology，410008）

【Abstract】 Objective ?To investigate the clinical effect of holistic nursing care and research for IVF-ET operation combined with ectopic pregnancy with intrauterine.Method ?The selection between January 2013 and December 2013 in our hospital IVF-ET postoperative intrauterine ectopic pregnancy with 18 patients as the research object，the use of randomized divided into observation group and control group，the observation group with holistic nursing measure，the control group with routine nursing care，compared two groups of patients with nursing satisfaction and psychological status.Results ?The nursing satisfaction from two groups of patients，observation and nursing satisfaction were 100% （9/9），the control group of nursing satisfaction of patients was 66.7% （6/9），the observation group was significantly better than the control group，with significant difference （P<0.05）;no significant differences in SAS score compared two groups of patients before treatment the （P>0.05），after treatment groups were observed the SAS score was significantly lower than the control group， with significant difference （P<0.05）.Conclusion ?The whole nursing for the IVF-ET postoperative intrauterine ectopic pregnancy patients with obvious effect，can effectively improve the quality of nursing and patient satisfaction，reduce and control the anxiety symptoms of patients，can effectively improve the patients' psychological health level，worthy of clinical popularization and application.

【Keywords】 after IVF-ET;intrauterine pregnancy complicated with ectopic pregnancy;holistic nursing;patient satisfaction;psychological status

宮內(nèi)合并宮外妊娠指的是至少2個(gè)胚胎在不同的部位發(fā)育，宮內(nèi)胚胎屬于正常妊娠，而其他部位則屬于異位妊娠[1]，這種病例臨床較為罕見。而隨著人工輔助生殖技術(shù)（IVF-ET）的廣泛開展，宮內(nèi)合并宮外妊娠的發(fā)生率則有所上升[2]。一般而言，宮內(nèi)合并宮外妊娠患者的癥狀被正常妊娠反應(yīng)所掩蓋，并不具有典型性，但一旦未及時(shí)處理則會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，甚至導(dǎo)致患者死亡。整體護(hù)理措施屬于一種新型的護(hù)理模式，通過對(duì)患者的生理、心理雙方面的指導(dǎo)和護(hù)理來提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者早日恢復(fù)。筆者就整體護(hù)理措施應(yīng)用于宮內(nèi)合并宮外妊娠患者的效果進(jìn)行了研究分析，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 ?資料與方法

1.1 ?臨床資料 ?選取為2013年1月—2013年12月之間我院收治的IVF-ET術(shù)后宮內(nèi)合并宮外妊娠患者18例作為研究對(duì)象，患者年齡18-31歲，平均26.1±2.1歲，孕次0-3次，平均1.9±0.6次，經(jīng)產(chǎn)婦4例，占22.2%，初產(chǎn)婦14例，占77.8%，包括人工流產(chǎn)史13例，異位妊娠史3例。采用隨機(jī)分組方式將以上患者分為觀察組和對(duì)照組各9例，兩組患者在年齡、孕次等一般資料對(duì)比上無顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2 ?臨床診斷 ?18例患者均為IVF-ET術(shù)后，停經(jīng)時(shí)間42-77d，平均49.1±5.5d，患者中17例有明顯腹痛，9例有陰道流血病史，3例出現(xiàn)失血性休克。術(shù)前14例患者曾在IVF-ET術(shù)后行B超檢查未發(fā)現(xiàn)異位妊娠病灶，在本院行B超檢查時(shí)，18例患者均發(fā)現(xiàn)存在復(fù)合妊娠。

1.3 ?臨床治療 ?入院后在腰麻下行妊娠物清除術(shù)，術(shù)后給予患者黃體酮口服治療。

1.4 ?護(hù)理 ?對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施;觀察組患者則采用整體護(hù)理措施，具體如下：

1.4.1 ?術(shù)前護(hù)理

1.4.1.1 ?注意陰道流血及腹痛情況 ?密切觀察患者的臨床癥狀，了解腹痛部位和程度，觀察陰道出血量、顏色以及時(shí)間，以此來判斷孕囊是否發(fā)生破裂。由于本次患者均合并有宮內(nèi)單活胎，因此必須對(duì)先兆流產(chǎn)和宮外孕囊破裂出現(xiàn)的腹痛癥狀做出鑒別，并及時(shí)反饋給值班醫(yī)師。

1.4.1.2 ?密切監(jiān)測(cè)生命體征的變化 ?至少1次/h進(jìn)行患者的血壓和脈搏測(cè)量，以判斷患者是否出現(xiàn)休克前兆。同時(shí)加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征變化，觀察是否出現(xiàn)面色蒼白、肢體發(fā)冷等癥狀，注意為患者保暖，改善血液循環(huán)。

1.4.1.3 ?體位 ?要求患者保持臥床休息，不要輕易按壓下腹和搬動(dòng)患者，尤其對(duì)于輸卵管妊娠患者而言，劇烈的震動(dòng)會(huì)造成包塊破裂而發(fā)生大出血。

1.4.2 ?術(shù)后護(hù)理

1.4.2.1 ?飲食護(hù)理 ?術(shù)后禁食6h，之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況逐漸從流質(zhì)、半流質(zhì)食品恢復(fù)正常飲食。由于妊娠早期的孕婦會(huì)出現(xiàn)早孕反應(yīng)，再加上手術(shù)創(chuàng)傷的影響，因此必須重視營養(yǎng)供應(yīng)，以促進(jìn)患者早日恢復(fù)。指導(dǎo)患者合理搭配飲食，遵循少食多餐的原則，以高熱量、高營養(yǎng)、低鹽飲食為主。

1.4.2.2 ?疼痛護(hù)理 ?要指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)區(qū)分手術(shù)創(chuàng)口疼痛和子宮收縮疼痛，向患者解釋兩種疼痛的特點(diǎn)和區(qū)別，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)有效咳嗽，避免腹壓過高或牽拉傷口引起疼痛。指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，通過看電視、聽音樂、聊天等方式來轉(zhuǎn)移注意力，減少疼痛感的影響。

1.4.2.3 ?保胎護(hù)理 ?術(shù)后宮內(nèi)繼續(xù)妊娠患者，予中心吸氧，每日2次，每次20-30min，氧流量1-2l/min，防止宮內(nèi)存活胎兒缺氧。醫(yī)囑于肌注黃體酮2/日，支持黃體功能;靜脈滴注硫酸鎂，抑制宮縮。靜滴硫酸鎂過程中，嚴(yán)格控制滴速，靜滴前備10%葡萄糖酸鈣，以防鎂中毒時(shí)用，同時(shí)觀察膝反射、呼吸和尿量。如果發(fā)現(xiàn)膝反射消失，呼吸小于16次/min，尿量小于25ml/小時(shí)，要立即停用硫酸鎂[4]。定期抽血查β-HCG和腹部B超檢查，了解腹中胎兒發(fā)育情況。

1.4.3 ?心理護(hù)理 ?要做好患者的心理護(hù)理措施，讓患者了解自身疾病特點(diǎn)，消除恐懼、緊張心理，同時(shí)指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)調(diào)節(jié)心態(tài)，改善不良情緒，提高患者的治療、護(hù)理依從度。加強(qiáng)和患者之間的溝通交流，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的同時(shí)也能夠進(jìn)一步的了解患者，學(xué)會(huì)傾聽，讓患者產(chǎn)生信任感和依賴感，樹立治療信心。

1.4.4 ?健康宣教 ?從患者入院起即開始進(jìn)行健康宣教工作，在確診后向患者說明自身所患疾病的特點(diǎn)、治療方案，告知患者各項(xiàng)檢查的臨床意義，在日常工作中也要將宣教工作認(rèn)真做好，讓患者明白配合治療的重要性，提高患者的治療、護(hù)理依從度。術(shù)前向患者介紹手術(shù)醫(yī)師，并說明術(shù)中注意事項(xiàng)，消除患者對(duì)于手術(shù)的陌生和恐懼感，提高手術(shù)效果。

1.4.5 ?出院指導(dǎo) ?囑患者注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，注意個(gè)人衛(wèi)生。遵醫(yī)囑繼續(xù)使用保胎藥物，定期B超檢測(cè)了解胎兒發(fā)育情況，早期建立圍產(chǎn)期保健卡，定期產(chǎn)檢。告知患者遠(yuǎn)離輻射、寵物等環(huán)境，保持心情舒暢，為受孕提供良好的內(nèi)外環(huán)境[5]。

1.5 ?觀察指標(biāo) ?采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)干預(yù)前后的兩組患者的焦慮情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比;并采用問卷調(diào)查的形式對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將護(hù)理滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)級(jí)別，以非常滿意和滿意例數(shù)統(tǒng)計(jì)護(hù)理滿意度。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 ?采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用x±s表示，計(jì)數(shù)資料用%表示，對(duì)比用x2檢驗(yàn)，P<0.05視為對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

從兩組患者干預(yù)前后的焦慮情況統(tǒng)計(jì)對(duì)比來看，治療前兩組患者的SAS評(píng)分對(duì)比無顯著差異（P>0.05），治療后觀察組患者的SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

從兩組患者的護(hù)理滿意度情況來看，觀察組患者的護(hù)理滿意度為100.0%（9/9），對(duì)照組患者的護(hù)理滿意度為66.7%（6/9），觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 ?護(hù)理體會(huì)

隨著社會(huì)的進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的高速發(fā)展，臨床護(hù)理工作作為不可或缺的一個(gè)環(huán)節(jié)日益受到重視。在當(dāng)前的醫(yī)療模式下，要求護(hù)理人員全面關(guān)注患者的身心健康，而不僅僅是限于生理疾病[6]。對(duì)于宮內(nèi)合并宮外妊娠患者而言，由于癥狀不典型，患者往往就診較晚，需要護(hù)理人員密切觀察病情進(jìn)展，并指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)自我觀察和反饋，確保提前做好手術(shù)準(zhǔn)備。而對(duì)于術(shù)后護(hù)理而言，主要是做好患者的飲食、疼痛和保胎指導(dǎo)，為患者創(chuàng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境，減輕患者的心理壓力。從本文研究數(shù)據(jù)來看，整體護(hù)理措施顯著提高了患者的護(hù)理滿意度，改善了患者的焦慮情緒，相較于對(duì)照組有明顯差異。這說明將整體護(hù)理用于IVF-ET術(shù)后宮內(nèi)合并宮外妊娠患者效果顯著，能夠有效提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，值得在臨床上推廣和應(yīng)用。

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