胡業(yè)佳等

【摘要】我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育主要使用課堂授課，教與學(xué)的教授方法，為了改善的醫(yī)學(xué)教育狀況，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用案例教學(xué)法以增強(qiáng)教學(xué)效果。本研究通過(guò)以病理生理學(xué)理論授課為基礎(chǔ)，探索角色互換式案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)教學(xué)模式中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)在案例式教學(xué)法實(shí)踐中，學(xué)生通過(guò)自主學(xué)習(xí)、自主講解等方式，加深了基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解，了解了臨床相關(guān)知識(shí)，并且使得學(xué)生的思維模式改變，創(chuàng)新能力得以培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 角色互換；案例式教學(xué)；病理生理學(xué)

【中圖分類號(hào)】R363 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）19-0153-02

案例式教學(xué)是當(dāng)前教育領(lǐng)域中的一個(gè)熱門話題。案例式教學(xué)作為一種教學(xué)方法， 是經(jīng)過(guò)不斷地完善和推廣，最終在全球范圍內(nèi)產(chǎn)生了廣泛的影響。病理生理學(xué)重點(diǎn)研究疾病發(fā)生發(fā)展的一般規(guī)律，是一門認(rèn)識(shí)疾病發(fā)病學(xué)本質(zhì)的重要學(xué)科， 它既是非常重要的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)，又與疾病相關(guān)聯(lián)，與臨床息息相關(guān)，是真正的橋梁性學(xué)科，起到承上啟下的作用。病理生理學(xué)以患病機(jī)體為研究對(duì)象，緊密圍繞疾病的發(fā)生發(fā)展進(jìn)行科學(xué)探討[1，2]。所以病理生理學(xué)是進(jìn)行案例式教學(xué)法的最好實(shí)施課程。

1 案例式教學(xué)實(shí)施的必要性

現(xiàn)今醫(yī)科院校學(xué)生的教育教學(xué)，課堂授課依然是主體的授課方式。隨著國(guó)外醫(yī)學(xué)教育水平提高對(duì)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育的推動(dòng)，教學(xué)要求不斷提高。從中國(guó)的教學(xué)構(gòu)架來(lái)看，普通醫(yī)學(xué)院校五年制本科層面的學(xué)生依然是所占比例最大的學(xué)生人群。醫(yī)學(xué)五年制教育中前三年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)，學(xué)生真正接觸臨床的時(shí)間很少，甚至是沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸臨床，而新的教學(xué)理念提倡醫(yī)學(xué)生早臨床早實(shí)踐。

針對(duì)如何讓學(xué)生更好的提前適應(yīng)臨床，學(xué)者們提出了很多新的教學(xué)方法。近幾年提出了基于問(wèn)題的PBL教學(xué)法，教師根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和課程內(nèi)容的需要， 使用案例組織學(xué)生研究討論， 提出解決問(wèn)題的方案，可以讓學(xué)生以自主學(xué)習(xí)的方法分析臨床病例進(jìn)行教學(xué)，但適用于小班教學(xué)，而五年制本科生數(shù)量眾多，實(shí)施PBL教學(xué)難度很大，但在基于傳統(tǒng)講堂授課的基礎(chǔ)上，案例式教學(xué)法可以起到一定的輔助作用[3]。

傳統(tǒng)的案例式教學(xué)以教師的課堂授課，學(xué)生的被動(dòng)接受為主。如何在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育模式下，使我們中國(guó)的醫(yī)學(xué)生能夠適應(yīng)現(xiàn)在創(chuàng)新?tīng)?zhēng)優(yōu)的時(shí)代大潮，使學(xué)生的被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)掘?qū)W生的創(chuàng)新性思維，使用角色互換，讓學(xué)生自主講解病例的過(guò)程顯得尤為重要。

2 角色互換，新的案例式教學(xué)模式的實(shí)施

為了使學(xué)生更有效的掌握有關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能， 鍛煉和提高獨(dú)立工作能力，案例式教學(xué)法已成為現(xiàn)今基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)的非常有效的教學(xué)手段。

2.1 選擇適合的病理生理學(xué)教材 根據(jù)教學(xué)需要選用中國(guó)科學(xué)院教材建設(shè)專家委員會(huì)規(guī)劃教材、全國(guó)高等醫(yī)藥院校規(guī)劃教材，由科學(xué)出版社出版，石增立、張建龍教授主編的《病理生理學(xué)（案例版）》第二版。該教材每一個(gè)章節(jié)都提供本章節(jié)相關(guān)的典型臨床病例，主訴、病史、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療都非常詳盡，并且最后提出與本章節(jié)相關(guān)的指導(dǎo)討論問(wèn)題，是非常實(shí)用的案例式教學(xué)輔助教材。

2.2 角色互換案例式教學(xué)方法的具體應(yīng)用 以病理生理學(xué)教研室為具體操作單位，以醫(yī)學(xué)普通本科各個(gè)專業(yè)的病理生理學(xué)理論課教學(xué)為基礎(chǔ)，連續(xù)兩年選用我校11級(jí)、12級(jí)五年制本科三年級(jí)在校學(xué)生為試點(diǎn)對(duì)象，抽取每個(gè)年級(jí)臨床兩個(gè)班，護(hù)理兩個(gè)班，口腔兩個(gè)班11、12級(jí)各6個(gè)班進(jìn)行研究。將病理生理學(xué)課堂所授所有理論內(nèi)容，每個(gè)章節(jié)提供一個(gè)相關(guān)臨床病例。將授課班級(jí)分組，每組6～8人，輪流替換，每個(gè)組負(fù)責(zé)一周的病例匯報(bào)內(nèi)容。

將所需病例提前一周布置給學(xué)生，學(xué)生自己搜集病例相關(guān)資料，查找病例內(nèi)容中所涉及的疾病，與該疾病相關(guān)的鑒別診斷，引起該疾病的原因，為什么會(huì)有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)，患者的實(shí)驗(yàn)室檢查，癥狀體征可以說(shuō)明什么問(wèn)題，與本章所學(xué)習(xí)的病理生理學(xué)知識(shí)的相關(guān)性在哪，如何用相應(yīng)的病理生理學(xué)知識(shí)解釋病例。負(fù)責(zé)匯報(bào)小組要搜集全班同學(xué)的分析意見(jiàn)，并進(jìn)行總結(jié)整理，用一周的時(shí)間進(jìn)行準(zhǔn)備，在教師理論授課時(shí)間抽30分鐘作為學(xué)生自主時(shí)間，病例匯報(bào)小組學(xué)生可以用各種形式給全班同學(xué)和授課教師講解所布置病例。

通過(guò)兩年的具體實(shí)施，本校病理生理學(xué)理論課共講授14個(gè)章節(jié)，除去緒論，疾病概論兩章，共使用12組與病理生理學(xué)理論章節(jié)相關(guān)臨床病例，全部由學(xué)生自主分析整理，并加以講述。學(xué)生講述方法多種多樣，主要以PPT講述為主，同時(shí)輔助圖片、視頻。有的匯報(bào)組以自編情景劇形式給學(xué)生現(xiàn)場(chǎng)演示，一組同學(xué)可分別飾演醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)生、患者、患者家屬。編排有序，情節(jié)生動(dòng)有趣。有的匯報(bào)小組自編自演并自己拍攝，制作成小短片形式，短片配以文字解釋、字幕、旁白，甚至有的小組病例匯報(bào)以脫口秀的形式進(jìn)行講解，把臨床病例匯報(bào)的形式做的豐富多彩。

3 角色互換案式例式教學(xué)法的教學(xué)效果

通過(guò)案例式教學(xué)在病理生理理論教學(xué)中的應(yīng)用，學(xué)生們可以得到充分的鍛煉。要了解一個(gè)病例，學(xué)生必須要結(jié)合以前所學(xué)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，并且要預(yù)習(xí)即將要學(xué)習(xí)的章節(jié)知識(shí)，通過(guò)調(diào)動(dòng)自己觀察能力、思維分析能力、總結(jié)能力對(duì)病例進(jìn)行整理。通過(guò)這些學(xué)生的自主分析手段，能不斷地提高學(xué)生思維的流暢性、變通性、獨(dú)特性以及敏感性，而這些都是創(chuàng)新性思維所具有的本質(zhì)特點(diǎn)。這樣使得學(xué)生在創(chuàng)新意識(shí)的感性意識(shí)提升到理性的探索上，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新活動(dòng)由感性認(rèn)識(shí)到理性思考的飛躍。通過(guò)學(xué)生自主搜集資料，自主講述，充分鍛煉了學(xué)生發(fā)散性思維能力和創(chuàng)新性思維能力，活躍了課堂氣氛，提高了課堂聽(tīng)課的興趣，加深了學(xué)生的學(xué)習(xí)印象。

4 角色互換式案例式教學(xué)法對(duì)學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定的影響

對(duì)于以前傳統(tǒng)的教學(xué)手段，學(xué)生的成績(jī)?cè)u(píng)定主要是最終的結(jié)課考試，而由于高校病理生理學(xué)理論授課基本屬于大班教學(xué)，想通過(guò)傳統(tǒng)的授課方式了解每個(gè)學(xué)生的平時(shí)表現(xiàn)難以實(shí)現(xiàn)。對(duì)學(xué)生成績(jī)的評(píng)定只能以一張卷子的成績(jī)決定學(xué)生對(duì)所學(xué)學(xué)科的優(yōu)劣好壞，相對(duì)比較片面。而角色互換式案例式教學(xué)法，在學(xué)生課堂病例講述時(shí)，教師可以根據(jù)匯報(bào)小組的表現(xiàn)情況對(duì)學(xué)生進(jìn)行打分，歸入學(xué)生學(xué)習(xí)這門課的平時(shí)考核項(xiàng)目中。用平時(shí)成績(jī)和期末成績(jī)進(jìn)行雙項(xiàng)考核，使得學(xué)生成績(jī)?cè)u(píng)定考核相對(duì)全面。

5 結(jié)語(yǔ)

我國(guó)傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育主要使用課堂授課，教與學(xué)的教授方法，為了改善的醫(yī)學(xué)教育狀況，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域使用案例教學(xué)法對(duì)教學(xué)效果起到了直接的影響。案例教學(xué)法是一個(gè)很好的溝通媒介[4]。角色互換式案例教學(xué)法幫助學(xué)生在大學(xué)的初級(jí)階段對(duì)醫(yī)學(xué)產(chǎn)生濃厚的興趣，從而有利于他們?cè)谡麄€(gè)大學(xué)期間相關(guān)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)； 其次它有助于學(xué)生理解醫(yī)學(xué)理論。案例教學(xué)法生動(dòng)形象， 從案例的分析中導(dǎo)出一般原理和理論，易懂好記，學(xué)到的東西能真正為學(xué)生所掌握并在現(xiàn)實(shí)生活中得以運(yùn)用[5]。并且通過(guò)學(xué)生自主學(xué)習(xí)不斷地提高了學(xué)生的思維流暢性，思維變通性，思維獨(dú)特性，以及思維敏感性，這樣使得學(xué)生在創(chuàng)新意識(shí)的感性愿望提升到理性的探索上，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)新活動(dòng)由感性認(rèn)識(shí)到理性思考的飛躍。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.06.22）