黃建　左紅英

【摘要】目的：觀察應(yīng)用小組人際心理治療兒童期受創(chuàng)傷抑郁障礙的效果，探究其臨床適用性。方法：選擇94例兒童期受創(chuàng)傷抑郁障礙患者為研究對象，將其分為研究組和對照組各47例。對照組患者給予常規(guī)治療，研究組患者給予小組人際心理治療。觀察兩組治療前后各項(xiàng)功能指標(biāo)及焦慮抑郁評分。結(jié)果：治療后，兩組患者的睡眠問題、情緒低落等指標(biāo)以及焦慮抑郁評分與治療前相比均有所改善；且研究組患者各項(xiàng)指標(biāo)的改善顯著優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：小組人際心理治療可以顯著地改善兒童期受創(chuàng)傷抑郁障礙患者的社會心理功能及抑郁癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小組人際心理治療；兒童期受創(chuàng)傷；抑郁障礙

【中圖分類號】R748 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）19-0051-02

兒童期受創(chuàng)傷可以使受害者的心理發(fā)生扭曲，長時間會發(fā)展為抑郁障礙。兒童期創(chuàng)傷導(dǎo)致的抑郁障礙臨床上常表現(xiàn)為情緒低落、缺乏興趣、自殺傾向、敵對性較重等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生命安全。因此對有兒童期受傷史的抑郁障礙患者行合適的心理治療顯得尤為重要。小組人際心理治療主要是以提高抑郁患者的人際關(guān)系為目的，通過限時、可操作而又短暫的心理治療來緩解抑郁癥狀的一種方案[1]。國內(nèi)外研究表明，針對有兒童期受傷史的抑郁障礙患者行小組人際心理治療，效果良好[2]。筆者對47例兒童期受創(chuàng)傷大學(xué)生抑郁障礙患者應(yīng)用小組人際心理治療，取得較好臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇從2012年4月至2014年12月于我院接受治療94例兒童期受創(chuàng)傷抑郁障礙患者作為研究病例。所有患者均符合美國DSM-IV軸I障礙中的抑郁障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。整個研究均在患者及其家屬的同意下完成。將所有患者分為研究組和對照組各47例，研究中男18例，女29例，年齡19～27歲，平均年齡為（21.4±2.6）歲；對照組中男21例，女26例，年齡18～25歲，平均年齡為（21.2±2.2）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組患者入院后進(jìn)行常規(guī)的心理護(hù)理方案，包括護(hù)理人員與病人建立良好醫(yī)患關(guān)系、傾聽患者的心聲等。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上，給予小組人際心理治療，具體為：①小組機(jī)構(gòu)的建立。建立由我院精神科人際心理治療專家及主任治療師、護(hù)士長、護(hù)理人員組成的人際心理治療小組。②治療階段：心理訪談。治療師會親自單獨(dú)會見每一位患者，以便更好地了解其抑郁程度，并向患者解釋抑郁疾病是可以治療的，協(xié)助患者識別人際沖突、人際缺陷及角色轉(zhuǎn)變等主要困區(qū)，同時講解人際小組治療的具體方案及優(yōu)勢。開始階段：患者通過相關(guān)練習(xí)相互介紹彼此認(rèn)識，使患者逐漸建立信任感及安全感，逐漸學(xué)會彼此相互幫助；同時向患者講解小組治療的具體流程，向患者解釋抑郁與自己的困區(qū)有著重要的聯(lián)系，鼓勵患者之間就治療方案進(jìn)行研究討論，并初步制定治療的目標(biāo)。中間階段：集中每位患者的個性化差異制定綜合的治療方案，以互動的方式為每一位患者解決心理陰影，向患者解釋困區(qū)的錯誤性，幫其建立正確的交流模式。結(jié)束階段：加強(qiáng)練習(xí)生活中的交流事例，列舉生活中的事例，讓患者發(fā)表其觀點(diǎn)，并對患者的觀點(diǎn)進(jìn)行點(diǎn)評，從而讓患者逐漸建立分析問題的能力，幫助患者正確處理治療期間存在的情緒，加強(qiáng)患者間的交流。③出院后指導(dǎo)。所有患者均采用Zung焦慮抑郁自評量表評估其抑郁焦慮程度，鼓勵每位患者加入本院精神科室的微信平臺，以便通過微信獲知最新的治療指導(dǎo)消息，并通過微信加強(qiáng)患者間的人際交流，同時為出院患者開通24小時熱線服務(wù)，患者若有疑問可隨時撥打熱線電話進(jìn)行咨詢。

1.3 評價指標(biāo) ①采用功能大體評定量表（GAF）[3]進(jìn)行評分：內(nèi)容包括采睡眠問題、情緒低落、行動變慢、缺乏興趣等項(xiàng)目，每項(xiàng)10題，1題1分。用1～10分進(jìn)行評估各項(xiàng)指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀程度越輕。10分為無癥狀，1分為癥狀最嚴(yán)重。②采用Zung[4]抑郁自評量表（SDS）以及Zung焦慮自評量表（SAS）對患者治療前后的焦慮抑郁情緒進(jìn)行評分，其中兩種量表各有20題，最終得分≤50分為正常；51～59分為輕度抑郁或者輕度焦慮；60～69分為中度抑郁或者中度焦慮；≥70分為重度抑郁或者重度焦慮。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 18.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的睡眠問題、情緒低落、行動變慢、缺乏興趣等評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的睡眠問題、情緒低落、行動變慢、缺乏興趣指標(biāo)均顯著高于對照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組患者焦慮抑郁評分比較 治療前，兩組患者的焦慮評分及抑郁評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，研究組患者的焦慮評分及抑郁評分均顯著低于對照組，兩組差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

兒童期由于心理等各方面因素均處于不成熟狀態(tài)，一旦受到創(chuàng)傷，極易影響患者內(nèi)心健康成長，漸漸地形成內(nèi)心孤僻、與世隔絕等不同程度的抑郁癥狀，對患者的日常生活以及工作造成不良影響。研究表明，常規(guī)的護(hù)理方案不能夠全方位地解決患者的困區(qū)及抑郁障礙程度[5]。

有研究指出，小組人際心理治療可以顯著地改善患者的抑郁障礙程度[6]。本次研究采用的小組人際心理治療，其主要機(jī)制在于可以為患者創(chuàng)造一個關(guān)于如何進(jìn)行人際交流的微型系統(tǒng)，患者可以在團(tuán)體間進(jìn)行相互交流、相互討論、相互反饋等，發(fā)現(xiàn)并改進(jìn)自己的交流方式，從而讓患者對生活再次充滿希望[7]。本研究顯示，采用小組人際心理治療后患者的焦慮、抑郁評分分別僅為（29.1±2.3）分、（29.5±1.7）分，顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理方案（33.9±3.3）分、（31.3±1.6）分，說明小組人際心理治療可以改善患者的抑郁程度。也有報(bào)道指出，小組人際心理治療采用互動交流的模式可以發(fā)揮患者的積極性，讓患者闡述自己現(xiàn)實(shí)生活中的人際關(guān)系，并加以點(diǎn)評，使患者逐漸認(rèn)識到人際交往的技巧，從而使患者感覺到團(tuán)隊(duì)的團(tuán)結(jié)性[8]。本研究中，采用小組人際心理治療后患者的睡眠問題、情緒低落、行動變慢、缺乏興趣指標(biāo)均顯著得到改善，其中睡眠問題、情緒低落評分分別高達(dá)（8.4±1.5）分、（8.5±1.2）分，顯著優(yōu)于常規(guī)方案。

綜上所述，小組人際心理治療可以顯著改善兒童期受創(chuàng)傷患者的抑郁癥狀，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.07.01）