張岱

健康婦女的陰道中可分離出數(shù)十種微生物，它們與宿主、環(huán)境之間構(gòu)成了相互制約、相互協(xié)調(diào)的動態(tài)微生態(tài)平衡。1890年德國Albert Doederlein首先在正常妊娠婦女陰道內(nèi)發(fā)現(xiàn)了Doederlein桿菌，后來證實為嗜酸乳桿菌，他還描述了這種細(xì)菌具有抑制金黃色葡萄球菌的作用。隨著深入研究，人們發(fā)現(xiàn)女性陰道內(nèi)存在由眾多的需氧菌和厭氧菌組成的陰道菌群，但對于這一菌群的作用一直沒有清晰的認(rèn)識，甚至認(rèn)為可能對人體有害，因此想盡辦法予以清除。在上個世紀(jì)70年代以后，隨著厭氧菌培養(yǎng)技術(shù)的發(fā)展，人們對陰道菌群的認(rèn)識才發(fā)生了根本的轉(zhuǎn)變，認(rèn)識到以乳桿菌為主的陰道菌群是健康女性陰道微生態(tài)環(huán)境所不可缺少的，應(yīng)當(dāng)予以保護(hù)。

女性泌尿生殖道

菌群的特點

女性的泌尿道和生殖道是分開的，男性是合二為一的，因此，男性和女性的泌尿生殖道菌群有明顯的不同。通常，泌尿道大致為無菌狀態(tài)，僅在尿道口附近有少量的微生物定植。就女性而言，泌尿道在宮頸水平以上是無菌的，只在宮頸水平以下有細(xì)菌存在；而陰道內(nèi)則有大量的微生物存在。

婦女的陰道雖然不是封閉系統(tǒng)，也并非無氧環(huán)境，其中生長著大量專性厭氧菌。這是由于陰道內(nèi)需氧菌與厭氧菌并存，需氧菌在代謝時消耗了大量的氧，為專性和兼性厭氧細(xì)菌的生長、繁殖創(chuàng)造了條件。在雌激素的作用下，陰道上皮細(xì)胞迅速產(chǎn)生糖原，糖原在上皮細(xì)胞和陰道內(nèi)細(xì)菌的作用下分解為乳酸，使陰道環(huán)境呈酸性。酸性條件適合乳桿菌的生長，但對其他細(xì)菌的生長有抑制作用，因此，陰道菌群以乳桿菌為優(yōu)勢菌。

乳桿菌為革蘭陽性桿菌，無芽胞，形體較大，兼性厭氧。乳桿菌含有氧化酶和過氧化物酶，發(fā)酵葡萄糖，其最終產(chǎn)物是乳酸、乙酸和二氧化碳。代謝產(chǎn)物有細(xì)菌素，部分乳桿菌可以產(chǎn)生過氧化氫。陰道內(nèi)有多種乳桿菌，常見的有卷曲乳桿菌、詹氏乳桿菌、格氏乳桿菌、惰性乳桿菌等。

除了細(xì)菌以外，現(xiàn)在確定可以定植于正常陰道的微生物還有真菌、支原體等，它們主要寄居于陰道四周的側(cè)壁黏膜中。在正常狀態(tài)下，真菌和支原體不會出現(xiàn)大量繁殖的現(xiàn)象，因而不會引起疾病。但如果某種因素導(dǎo)致乳桿菌數(shù)量下降，陰道酸堿度改變，失去對真菌和支原體的抑制作用，就會引起相應(yīng)疾病。

正常狀態(tài)下，陰道內(nèi)各菌群處于平衡狀態(tài)，尤其是乳桿菌的存在，對維持宿主陰道內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定起著重要作用。但是在某種或某些因素作用下，陰道環(huán)境改變，陰道的微生物種群發(fā)生生態(tài)演替，超過了生理范圍時，陰道內(nèi)菌群的數(shù)量、種類、比例、分布發(fā)生變化，陰道的微生態(tài)平衡就被破壞，表現(xiàn)為陰道菌群失調(diào)而引起多種疾病。

概括地說，陰道菌群有抑制致病細(xì)菌生長的作用，其中發(fā)揮主要作用的是乳桿菌。乳桿菌通過細(xì)菌表面的蛋白、肽聚糖等黏附素與宿主細(xì)胞表面特異性的黏附素受體結(jié)合，定植于陰道黏膜上皮細(xì)胞表面后，隨即調(diào)整自身基因表達(dá)，在生長繁殖過程中分泌大量的細(xì)胞外多聚糖，形成生物膜。乳桿菌還通過競爭排斥機(jī)制，阻止致病微生物黏附于陰道上皮細(xì)胞。乳桿菌在生長代謝過程中消耗大量糖原，大量占用陰道內(nèi)的營養(yǎng)物質(zhì)，客觀上也抑制了其他微生物的生長。

陰道細(xì)菌隨年齡不斷變化

在女性的一生中，陰道菌群并不是恒定不變的，在不同的年齡段會發(fā)生不同的變化。新生嬰兒的陰道內(nèi)沒有細(xì)菌，但出生后很快在陰道內(nèi)就能夠檢出微生物；隨著女性的性成熟，陰道內(nèi)的細(xì)菌逐步發(fā)展為以乳桿菌為主的菌群；絕經(jīng)后雌激素水平降低，陰道乳桿菌生長受到抑制，陰道的菌群又會發(fā)生變化，雜菌的數(shù)量會顯著增多，因此老年人常常會發(fā)生老年性陰道炎。

生活中影響陰道菌群的因素有很多。首要的就是性活動，男性的精液是一種堿性的液體，性生活后可以出現(xiàn)陰道的酸堿度變化。此時，健康的女性一般會進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，很快使之恢復(fù)正常；但陰道菌群異常的女性則有可能使內(nèi)環(huán)境進(jìn)一步惡化，進(jìn)而使乳桿菌受到抑制，雜菌大量繁殖而形成陰道炎癥。多個性伴侶也是一種重要影響因素，會導(dǎo)致陰道菌群異常比例增加。

影響陰道菌群的另一因素是性激素。雌激素能夠?qū)е玛幍郎掀ぴ龊?，上皮?nèi)糖原增多，為微生物的生長提供了充足的養(yǎng)料。懷孕時，體內(nèi)雌激素水平升高，陰道內(nèi)糖原增多，陰道內(nèi)細(xì)菌生長較非孕期旺盛，易發(fā)生真菌性陰道炎。孕激素能夠?qū)е玛幍辣韺蛹?xì)胞脫落，陰道細(xì)胞上附著的陰道細(xì)菌也隨之脫落，導(dǎo)致陰道菌群的不穩(wěn)定。月經(jīng)前是孕激素分泌的高峰，也是陰道炎的高發(fā)時段。

另一個重要因素是生活習(xí)慣，比如許多青年婦女熱衷的陰道沖洗。陰道沖洗會導(dǎo)致陰道內(nèi)的菌群受到大量破壞，經(jīng)常沖洗不僅容易導(dǎo)致陰道菌群紊亂性疾病——細(xì)菌性陰道病，也會誘發(fā)真菌生長。

長期不合理使用抗生素也是陰道菌群紊亂的誘發(fā)因素之一。一般來說，當(dāng)人體內(nèi)有感染灶時，抗生素常常相對富集于感染區(qū)域，對人體正常菌群影響較?。划?dāng)體內(nèi)沒有感染灶時，抗生素就會作用于正常菌群，導(dǎo)致菌群紊亂。所以，大家一定不要隨意使用抗生素，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下應(yīng)用抗菌藥物。

綜上可以看出，陰道乳桿菌是維持著陰道微生態(tài)系統(tǒng)平衡的重要菌種。研究也同時發(fā)現(xiàn)，外源性的補(bǔ)充益生菌可以改善和治療陰道炎癥，這就是陰道微生態(tài)療法。這種療法通過補(bǔ)充陰道中的乳桿菌來抑制多種病原體的生長，恢復(fù)陰道的微生態(tài)平衡，在臨床運(yùn)用中也取得了良好的療效；而且可以避免使用抗生素引發(fā)的耐藥性、繼發(fā)感染、過敏反應(yīng)等副作用。然而，置入陰道內(nèi)的外源性乳桿菌制劑，并非任何時候都能存活及起效，這在一定程度上限制了這種療法的臨床應(yīng)用。

在日常生活中，男女雙方都應(yīng)該注意外陰清潔，改變不合理的生活習(xí)慣，不濫用抗生素，身體不適及時去醫(yī)院就診，不亂用藥物，盡量減少對生殖道正常菌群的干擾，以保持人體的健康。