陳曦

福建省三明市的患者張某，半年前被確診為前列腺癌。家屬四處了解各種腫瘤治療手段，恨不得傾家蕩產(chǎn)把腫瘤“一切了之”。考慮到患者年逾73歲，同時(shí)身患糖尿病、高血壓等，專(zhuān)家為張大爺采用了比較“基本”的治療措施，即盆腔腫瘤定向放射治療和腹腔深部熱療，并配合藥物治療，讓患者“帶瘤生存”。最近張大爺?shù)膹?fù)查數(shù)據(jù)顯示，半年來(lái)各項(xiàng)體征良好，腫瘤細(xì)胞無(wú)轉(zhuǎn)移，生存質(zhì)量良好。

好的治療不一定強(qiáng)求高、精、尖手段，在癌癥治療手段的選擇上要從實(shí)際出發(fā)，提倡規(guī)范化、個(gè)體化治療。本文對(duì)目前主流的靶向治療、局部治療、中醫(yī)治療等三大腫瘤治療技術(shù)，為讀者做相關(guān)解讀。

靶向治療：告別“地毯式”轟炸

分子靶向治療是在細(xì)胞分子水平上，針對(duì)已經(jīng)明確的致癌位點(diǎn)設(shè)計(jì)相應(yīng)的治療藥物；藥物進(jìn)入體內(nèi)會(huì)特異性地與致癌位點(diǎn)結(jié)合并發(fā)生作用，使腫瘤細(xì)胞特異性死亡，而不會(huì)波及腫瘤周?chē)恼＝M織細(xì)胞，所以又被稱(chēng)為“生物導(dǎo)彈”，尤其對(duì)治療轉(zhuǎn)移性、復(fù)發(fā)性的中晚期腫瘤患者有重要作用。

傳統(tǒng)化療藥物是癌癥治療藥物的主力軍，但由于其“地毯式”轟炸的副作用明顯，不少患者由于不能耐受而降低治療標(biāo)準(zhǔn)。分子靶向治療是在對(duì)腫瘤分子生物學(xué)了解的基礎(chǔ)上，以癌變細(xì)胞為靶點(diǎn)的治療，高效并選擇性地殺傷腫瘤細(xì)胞，減少對(duì)正常組織的損傷，克服了傳統(tǒng)化療藥特異性差、毒副作用大的缺點(diǎn)。以分子靶向治療為代表的生物治療，與放/化療協(xié)同作用使腫瘤綜合治療科學(xué)性更趨完美，治療有效率提高20%以上。

腫瘤分子靶向藥物主要有小分子化合物和單克隆抗體兩類(lèi)。小分子化合物常用的有伊馬替尼、吉非替尼、厄羅替尼、索拉非尼、拉帕替尼和舒尼替尼等。單抗類(lèi)分子靶向藥物常見(jiàn)有曲妥珠單抗、利妥昔單抗、西妥昔單抗、貝伐單抗等。實(shí)施分子靶向治療時(shí)，為了確保治療的個(gè)體化和特異性，要求根據(jù)每一位患者的基因序列和蛋白質(zhì)功能信息，確定與腫瘤發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)的分子靶點(diǎn)，選擇針對(duì)該患者的、特異性最強(qiáng)的分子靶向治療藥物。

分子靶向治療能提高肺癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌、肝癌、淋巴癌、胃癌等常見(jiàn)腫瘤治療的有效率，延長(zhǎng)這些腫瘤患者的生存時(shí)間，并可有效改善患者的生活質(zhì)量，少數(shù)病種靶向藥物大大提高了治愈率。但分子靶向治療還不能完全代替?zhèn)鹘y(tǒng)治療。癌癥很難用單一的治療方法治愈，應(yīng)提倡“雞尾酒”療法，根據(jù)患者的機(jī)體狀況、腫瘤部位、侵犯范圍和發(fā)展趨向，合理地把生物治療與外科手術(shù)、放射治療、局部高溫、局部冷凍、局部化療、栓塞療法相結(jié)合，制訂個(gè)性化的綜合治療方案，提高療效，保持最好的生活質(zhì)量。

需要強(qiáng)調(diào)的是，對(duì)晚期患者而言，腫瘤已經(jīng)屬于慢性病，靶向治療只是增加了疾病控制率，無(wú)法根治。不菲的價(jià)格和國(guó)內(nèi)醫(yī)生缺乏分子生物學(xué)、物理學(xué)基礎(chǔ)是限制分子靶向治療發(fā)展的因素，且分子靶向性藥物多為非細(xì)胞毒藥物，很難作為腫瘤一線(xiàn)治療藥物，因此需要聯(lián)合用藥。

局部治療：一味求新“不可取”

隨著醫(yī)療水平的發(fā)展，各種局部治療新技術(shù)因準(zhǔn)確性高、損傷小、應(yīng)用范圍廣，成為腫瘤綜合治療中必不可少的可選手段。包括射頻電熱毀損法、直流電解法、機(jī)械切割法、藥物注射法、冷凍法、超聲波法、質(zhì)子刀等新技術(shù)。放射治療、三維適形放射治療、介入治療等技術(shù)目前也較為常見(jiàn)。

放射治療新的治療策略 立體定向放射治療定位更加準(zhǔn)確，或者增加了射線(xiàn)的敏感性，從而加強(qiáng)了局部病灶控制率。如采用60鈷或直線(xiàn)加速器為放射源的γ刀、X刀，以重離子加速器為放射源的離子刀，以放射性同位素為放射源的腫瘤間質(zhì)弧瘤腔內(nèi)近距離放射。

三維適形放射治療 它是目前高精度放射治療的主流技術(shù)。它利用CT圖像重建三維的腫瘤結(jié)構(gòu)，通過(guò)在不同方向設(shè)置一系列不同的照射野，并采用與病灶形狀一致的適形擋鉛，使得高劑量區(qū)的分布形狀在三維方向上與靶區(qū)形狀一致，降低病灶周?chē)＝M織的受量。同時(shí)在基于病人實(shí)體的虛擬圖像上，通過(guò)計(jì)算得出劑量分布的真實(shí)情況，對(duì)照射效果進(jìn)行適時(shí)評(píng)價(jià)并優(yōu)化。適合腦腫瘤、喉癌、上頜竇癌、口腔癌、肺癌、縱隔腫瘤、肝腫瘤、前列腺癌等治療。

介入治療 與靜脈全身化療相比，介入治療可以起到局部化療或提高腫瘤局部藥物濃度到十幾倍的作用，并把藥物局限在病變的部位，減少了藥物副作用，最大限度地保護(hù)正常器官，已成為肝癌、肺癌、動(dòng)脈瘤、血管畸形、子宮肌瘤等疾病的重要治療方法。但該技術(shù)治療之后病人可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、食欲下降、發(fā)燒、肝區(qū)疼痛等癥狀，大多數(shù)患者經(jīng)過(guò)5～7天的處理就會(huì)明顯減輕。

當(dāng)然，由于收費(fèi)較貴，各類(lèi)新技術(shù)的療效被人為夸大，在臨床上已出現(xiàn)部分濫用的現(xiàn)象。專(zhuān)家強(qiáng)調(diào)，這些新技術(shù)只是腫瘤綜合治療的一部分，或是其中的一種方法，并不能取代所有治療。因此，腫瘤治療首先強(qiáng)調(diào)規(guī)范化、個(gè)體化，而不是一味追求新技術(shù)。

中醫(yī)治療：不能“以偏概全”

臨床常見(jiàn)有的腫瘤患者，因?qū)χ嗅t(yī)治療效果心生疑惑而拒絕中醫(yī)。這是對(duì)中醫(yī)的誤解。中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)是防止癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)，彌補(bǔ)西藥的不足。如果將兩者結(jié)合使用，可最大限度發(fā)揮各自療效。

目前，中藥抗腫瘤機(jī)制的研究正在從細(xì)胞水平向分子水平、基因水平發(fā)展，由單一成分向聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)行縱深研究。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥抗腫瘤藥物的研發(fā)，成為近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究的熱點(diǎn)。某些中藥一定程度上的確具有抑癌、控制癌細(xì)胞浸潤(rùn)、殺傷癌細(xì)胞的獨(dú)特效果。中醫(yī)藥治療腫瘤還包括針灸、推拿按摩、氣功等諸多方法，一定程度上具有恢復(fù)內(nèi)環(huán)境平衡，抑癌、控制癌細(xì)胞浸潤(rùn)、殺傷癌細(xì)胞的獨(dú)特效果。國(guó)外也有研究證實(shí)，中藥可有效抑制腫瘤細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移，從而對(duì)乳腺癌、腸癌、前列腺癌、肺癌、胃癌和骨肉瘤等腫瘤細(xì)胞的黏附和遷移起到明顯的抑制作用。

臨床上根據(jù)每個(gè)人的不同病情，開(kāi)出不同的中藥藥方。如果治療得當(dāng)，腫瘤病人癥狀會(huì)明顯減輕，延長(zhǎng)生存期。中藥對(duì)放射線(xiàn)、化學(xué)藥物都有增敏作用，可提高放/化療的療效，減輕毒副作用；還能提高患者免疫力，改善血液流變指標(biāo)，進(jìn)而改善其不適癥狀，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量。針灸往往用于減輕放/化療的毒副作用，緩解癌性疼痛。腫瘤患者手術(shù)前后使用中醫(yī)藥，能促進(jìn)患者身體恢復(fù)，預(yù)防和減少術(shù)后復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。如術(shù)后氣血兩虛者，用八珍湯加黃芪、大棗、首烏、砂仁等補(bǔ)氣養(yǎng)血和胃之品；痰瘀互結(jié)者，用二陳湯和桃仁、川紅花、當(dāng)歸、赤芍等活血化瘀之品；氣陰兩虛者，用生脈散加黃芪、地黃、白芍、天門(mén)冬等益氣養(yǎng)陰之品，都可以提高手術(shù)治療效果。

腫瘤乃痼惡之疾，絕不是某一兩味中藥所包攬得了的。專(zhuān)家也強(qiáng)調(diào)，應(yīng)全面客觀地看待中醫(yī)藥抗癌的優(yōu)勢(shì)和弱點(diǎn)，不能以偏概全。同時(shí)，中草藥雖然藥性溫和，但臨床上使用的許多抗癌中藥都有一定的毒副作用，使用不當(dāng)也會(huì)造成臟器傷害或中毒。辨證用藥不準(zhǔn)、配伍失誤、炮制不當(dāng)、誤食誤用、藥品質(zhì)量不高，是抗癌中藥毒副作用產(chǎn)生的原因。即使毒性不大的一些常用藥物，如果超大劑量或超療程長(zhǎng)期服用亦可造成中毒。

陳 曦 副主任醫(yī)師

南京軍區(qū)福州總醫(yī)院腫瘤科副主任、副主任醫(yī)師，福建中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，海峽兩岸醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會(huì)腫瘤防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)常委。從事腫瘤內(nèi)科專(zhuān)業(yè)20多年，在腫瘤的規(guī)范化診斷、化療、生物治療、分子靶向治療、中西醫(yī)結(jié)合治療方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其擅長(zhǎng)治療乳腺癌、婦科惡性腫瘤、肺癌、胃癌、大腸癌等常見(jiàn)腫瘤的綜合治療、個(gè)體化治療。主編、參編醫(yī)學(xué)著作十余部。

門(mén)診時(shí)間：每周二上午