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        醫(yī)院成本核算和管理

        2015-05-30 10:48:04原艷
        環(huán)球市場信息導(dǎo)報 2015年11期
        關(guān)鍵詞:成本核算核算醫(yī)療

        原艷

        近幾年,為了順應(yīng)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的需求,國內(nèi)許多醫(yī)院將醫(yī)療工作的重點(diǎn)轉(zhuǎn)換為成本核算與成本管理。在醫(yī)療市場競爭愈發(fā)激烈的背景下,醫(yī)院生存與發(fā)展的一項(xiàng)重要因素就是其運(yùn)營成本。所以醫(yī)院管理者必須樹立新的管理理念,加強(qiáng)成本核算的監(jiān)督工作,并且完善成本管理制度,提升管理水平。文章分析了醫(yī)院成本核算的含義與意義,并探討了加強(qiáng)成本核算與管理的對策。

        醫(yī)院的管理水平直接影響著其運(yùn)營效果,在醫(yī)療競爭日趨激烈的當(dāng)代社會,只有認(rèn)識到內(nèi)部管理的迫切性與重要性,才能使醫(yī)院維持正常、健康發(fā)展。對于醫(yī)院而言,提高經(jīng)濟(jì)和社會效益要求其必須加強(qiáng)自身約束,而達(dá)到該目的的有效途徑之一就是加強(qiáng)成本核算與管理。醫(yī)院傳統(tǒng)的核算方法主要是核算獎金,并沒有充分發(fā)揮核算的作用,很難起到降低成本、增強(qiáng)效益的作用,所以在這種形式下醫(yī)院應(yīng)積極完善制度,科學(xué)控制成本。

        醫(yī)院成本核算的涵義與意義

        《醫(yī)院財務(wù)制度》中規(guī)定了醫(yī)院成本核算的有關(guān)事項(xiàng),包括成本費(fèi)用的開支范圍等,醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中,需要按照決策及管理需要分類、分析、分配、歸集并記錄各項(xiàng)耗費(fèi),獲得完整的成本信息。成本核算屬于經(jīng)濟(jì)管理活動,其目的是將醫(yī)療活動的經(jīng)營成果與財務(wù)狀況真實(shí)地反映出來,工作人員需要核算制劑生產(chǎn)、藥品銷售、醫(yī)療服務(wù)等環(huán)節(jié)中產(chǎn)生的費(fèi)用。此項(xiàng)工作中的成本與財務(wù)會計領(lǐng)域內(nèi)的成本不同,它是醫(yī)院內(nèi)部的管理活動之一,在經(jīng)濟(jì)層面上其內(nèi)涵也更加豐富,呈現(xiàn)出多樣化的形式。

        在醫(yī)院經(jīng)營和管理的過程中,成本核算具有非常重要的作用。在醫(yī)院方面,成本核算與管理能夠促進(jìn)管理人員加大力度管理醫(yī)院內(nèi)部,遵循客觀經(jīng)濟(jì)規(guī)律,科學(xué)、合理的調(diào)節(jié)、指導(dǎo)、監(jiān)督、計劃與組織醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動,對醫(yī)院的物力、財力、人力進(jìn)行充分挖掘注重經(jīng)濟(jì)核算,高效利用有限的醫(yī)院資源,在勞動消耗盡可能少的情況下,努力爭取獲得最大化的經(jīng)濟(jì)效果與醫(yī)療效果。并且將醫(yī)院的成本變動情況客觀、充分地反映出來,實(shí)現(xiàn)科學(xué)化、現(xiàn)代化管理醫(yī)院的目的。

        加強(qiáng)醫(yī)院成本核算和管理的實(shí)踐策略

        建立科學(xué)的內(nèi)部核算組織結(jié)構(gòu)。醫(yī)院管理人員需要區(qū)分以往的獎金核算與新型成本核算,不能直觀的將成本核算等同為獎金核算。必須將成本核算從思想上提高至理論的高度,除了要將其當(dāng)作醫(yī)院核算財務(wù)資金的具體操作方法之外,更重要的是與自身醫(yī)院的特點(diǎn)相結(jié)合,充分利用成本核算,將其作為現(xiàn)代管理方法的一種。不僅財務(wù)人員需要掌握成本控制和成本核算的方法,全體職工以及醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者都要了解成本核算,認(rèn)識到其重要性,并積極參與其中。增強(qiáng)成本控制、成本核算意識,促使廣大職工和管理者形成成本管理理念,重視成本管理、成本控制和成本核算,才能進(jìn)一步開展強(qiáng)化工作。

        樹立新型醫(yī)院成本管理理念。作為醫(yī)院新型管理手段之一,成本管理除了與醫(yī)院支出及收入的核算有關(guān),同時還會影響醫(yī)院效益核算。過去財務(wù)人員做預(yù)算的時間通常在年初,決算時間為年末。預(yù)算時主要考慮醫(yī)院的收入,沒有認(rèn)識到支出核算的重要性,而且在此過程中沒有認(rèn)真計算預(yù)算支出以外的部分,未進(jìn)行仔細(xì)分析,所以并未起到控制成本的作用。為順應(yīng)現(xiàn)代管理的需求,必須同時兼顧收入與支出,這是因?yàn)榇蟊壤闹С鎏崾踞t(yī)院占有過高成本,產(chǎn)生的經(jīng)濟(jì)效益并不理想。與此同時,作為社會性事業(yè)機(jī)構(gòu),醫(yī)院需要贏得良好的社會效益和口碑,過去的預(yù)決算方法并未將其納入考慮范圍,但是新型的成本管理理念要求核算人員認(rèn)識到效益分析的重要性。在核算醫(yī)院成本時,除了要核算大成本,更重要的是對醫(yī)療項(xiàng)目核算、病種核算、醫(yī)院人員核算及科室核算進(jìn)行規(guī)范與健全。可以采用醫(yī)療科室負(fù)責(zé)制,有助于使成本管理責(zé)任制趨于完善,明確各個科室的責(zé)任。對成本超支的原因加以分析,制定今后的管理目標(biāo),避免再次發(fā)生此類情況。醫(yī)院成本核算的難點(diǎn)與重點(diǎn)就是醫(yī)療項(xiàng)目與病種的核算,前者可以明確醫(yī)院各項(xiàng)目的收益性與合理性,后者可以明確不同病種成本支出之間的差異和原因。然而其復(fù)雜性與多樣性決定了核算工作的難度,必須具備良好的專業(yè)知識與基礎(chǔ)數(shù)據(jù),才能有效提升成本管理水平。

        在核算成本時建立完全成本概念。計算成本的傳統(tǒng)方法就是完全成本法,也就是在計算產(chǎn)品的成本市場時,在存貨成本與產(chǎn)品成本內(nèi)計入固定性制造費(fèi)用、變動性制造費(fèi)用、直接工資和直接材料,只有非生產(chǎn)成本屬于期間成本。在醫(yī)療行業(yè)中,該方法則指計算間接或直接消耗的醫(yī)療服務(wù)成本。進(jìn)行成本核算時,考慮房內(nèi)容通常是維修、材料費(fèi)用等,很少考慮管理費(fèi)用、人員經(jīng)費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊等,無法將醫(yī)院成本情況真實(shí)反映出來,導(dǎo)致信息失真。另外,還要加強(qiáng)核算與控制后勤、行政人員的成本,其成本與資產(chǎn)消耗所占比例較大,而且由于其無法用數(shù)量表示,所以核算基礎(chǔ)不強(qiáng),管理難度大。因此對于醫(yī)院而言,核算與管理成本的一個關(guān)鍵內(nèi)容就是有效管理后勤與行政成本。

        重視基礎(chǔ)工作與網(wǎng)絡(luò)管理。資金核實(shí)、價值確診、資產(chǎn)清查等是醫(yī)院進(jìn)行成本核算前需要完成的基礎(chǔ)工作,其目的是全面了解資產(chǎn)情況。以此為前提對核算成本的原始記錄加以健全,例如實(shí)施電算化管理,將詳細(xì)的資料迅速提供給成本核算人員,使醫(yī)院成本核算效果及效率提高;構(gòu)建科學(xué)的成本核算憑證傳遞流程,確保程序示意圖通俗易懂;保證配備的計量設(shè)備與成本核算的要求相符合;對報廢、轉(zhuǎn)移、領(lǐng)退、驗(yàn)收、計價、計量制度加以完善。另外,成本控制與成本核算需要依靠網(wǎng)絡(luò)管理。由于成本核算內(nèi)容包括醫(yī)院的所有支出與收入,關(guān)系到不同科室,數(shù)字群龐大,工作量繁瑣,所以應(yīng)用計算機(jī)是非常重要的,能夠減少工作量,通過計算為后續(xù)工作打下良好基礎(chǔ)。在當(dāng)前計算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)化發(fā)展的大背景下,應(yīng)用好先進(jìn)技術(shù)將實(shí)現(xiàn)效率的提高。數(shù)據(jù)挖掘可打破數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的限制,將醫(yī)院成本數(shù)據(jù)中隱含和關(guān)聯(lián)的信息發(fā)揮出來,減少核算誤差。

        確認(rèn)成本核算原則及步驟。成本核算的原則包括重要性原則(單獨(dú)反映重要內(nèi)容)、實(shí)際成本計價原則、一貫性原則(處理要求與方法需保持前后一致)、劃分各種費(fèi)用界限原則、費(fèi)用確認(rèn)配比原則與分期核算原則。成本核算的步驟則主要包括以下幾點(diǎn):首先需劃分成本中心,成立管理委員會,選出專門的核算員,并在不同科室選出兼職核算員;其次將具體實(shí)施部門定為財政部門;接著收集統(tǒng)計與會計資料,明確不同部門的任務(wù)與職責(zé)范圍;然后將成本中心的直接成本相累計,完善基礎(chǔ)工作;最后需建立分?jǐn)偝绦蚺c分?jǐn)偦A(chǔ),計算所有成本并加以分析。

        劃分成本中心,加強(qiáng)成本控制。根據(jù)醫(yī)院科室的設(shè)置劃分成本中心,使成本核算數(shù)據(jù)完全等同于醫(yī)院賬務(wù)系統(tǒng),嚴(yán)格遵循成本核算原則錄入賬務(wù)數(shù)據(jù),并將其分?jǐn)傊磷钚挝?,若費(fèi)用無法明確,就在最小單位處錄入。根據(jù)每月末的導(dǎo)出數(shù)據(jù)完成加工、分析、計算、匯總等工作,得到完整的核算資料。另外,為控制成本,應(yīng)當(dāng)將獎金制度建立在成本基礎(chǔ)之上,避免發(fā)生不必要的浪費(fèi)與消耗,有效節(jié)約成本資金,在保障醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的同時,在最大限度上提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,使醫(yī)院知名度擴(kuò)大,形象提升。

        總而言之,為了順應(yīng)醫(yī)療改革的大潮,各醫(yī)院實(shí)施成本核算及管理是一種必然趨勢,只有重視財務(wù)管理,加強(qiáng)成本控制與核算才可以使自身的市場競爭力提升。醫(yī)院可以借鑒一些優(yōu)秀的管理經(jīng)驗(yàn),但是不能照搬照抄,而應(yīng)當(dāng)在運(yùn)營與管理過程中自主探索,總結(jié)出適合自己的管理方法,重視成本核算的基礎(chǔ)工作,使管理水平提升,從而有效節(jié)約成本,使醫(yī)療服務(wù)水平提高,促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展。

        (作者單位:焦作市婦幼保健院)

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