呂榮華

王女士今年32歲，結(jié)婚5年間3次懷孕、3次流產(chǎn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)生說(shuō)是“習(xí)慣性流產(chǎn)”。為了找出反復(fù)流產(chǎn)的原因，夫妻倆跑了多家醫(yī)院，做過(guò)很多項(xiàng)檢查，結(jié)果都顯示沒(méi)有異常。后經(jīng)朋友介紹，王女士到我院就診。在詳細(xì)詢問(wèn)了王女士的病史后，我建議她去內(nèi)分泌科查一下甲狀腺功能。結(jié)果顯示，王女士是甲狀腺功能減退癥（簡(jiǎn)稱(chēng)甲減），就是這個(gè)導(dǎo)致了王女士反復(fù)流產(chǎn)。

一般女性不孕，我們首先想到的是導(dǎo)致女性不孕的一些婦科疾病，包括輸卵管疾病、宮頸性疾病、陰道性疾病等，而對(duì)于甲狀腺功能異常導(dǎo)致的女性不孕或反復(fù)流產(chǎn)，就很少有人熟悉了。甲狀腺是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)的重要組成部分，其分泌的甲狀腺激素，對(duì)幫助人體組織和器官里的每個(gè)細(xì)胞準(zhǔn)確地發(fā)揮作用是必不可少的。如果甲狀腺素分泌過(guò)多或過(guò)少，就會(huì)影響大腦、心臟、胃等多個(gè)器官，承擔(dān)著女性生殖功能的子宮、卵巢自然也不能幸免，甚至?xí)?yán)重?cái)_亂女性的內(nèi)分泌，引起月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙等，導(dǎo)致不孕癥，即使懷孕，也會(huì)發(fā)生反復(fù)流產(chǎn)。大多數(shù)人對(duì)甲狀腺功能亢進(jìn)（簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢）比較了解，比如患上甲亢后會(huì)出現(xiàn)脖子變粗、胃口變好、情緒亢奮、人卻消瘦，但對(duì)于甲減，了解的人就少得多了。

甲減癥狀不典型，容易被誤診

甲減雖是甲狀腺疾病，但癥狀卻不表現(xiàn)在甲狀腺局部，而是表現(xiàn)在全身，患者常見(jiàn)疲乏、嗜睡、精神萎靡、言語(yǔ)減少、記憶力減退、食欲差、便秘、怕冷、出汗少及月經(jīng)不調(diào)等。其體征可見(jiàn)貧血貌、毛發(fā)稀少、眉毛脫落、面無(wú)表情、浮腫、皮膚干燥無(wú)彈性。尤其是手心發(fā)黃，這是比較特征性的表現(xiàn)，檢查時(shí)用手推擠患者手心血液，可見(jiàn)皮膚呈黃色，其原因?yàn)檠泻}卜素增多所致。它與黃疸不同，鞏膜并不發(fā)黃。甲減嚴(yán)重時(shí)可有心臟病變，心跳緩慢、心電圖改變，甚至心包積液。血中紅細(xì)胞減少及血脂升高。

與甲亢不同的是，甲減沒(méi)有“大脖子”“突眼”等明顯癥狀，患者往往容易忽略，也容易被醫(yī)生漏診，或誤診為更年期、心臟病、貧血、抑郁癥、血脂紊亂或年老體虛等。比如記憶力減退，患者會(huì)以為是年紀(jì)大的必然現(xiàn)象；出現(xiàn)便秘，以為是運(yùn)動(dòng)少的結(jié)果；把體重增加理解為中年發(fā)福……由于癥狀和體征并不在甲狀腺，確診靠抽血查甲狀腺功能。此種檢查較復(fù)雜，只有較大醫(yī)院才能進(jìn)行。當(dāng)促甲狀腺素（TSH）升高（一般正常為0.5～5毫單位/升）時(shí)即可診斷為甲減，同時(shí)甲狀腺激素（總T3、總T4、游離T3、游離T4）也降低。如甲狀腺激素不低者稱(chēng)為亞臨床甲減。女性在35歲以后，應(yīng)每隔5年抽血檢查一次TSH（甲狀腺激素水平），以判斷自己的甲狀腺功能是否異常。

甲減對(duì)女性危害大

甲減對(duì)女性，特別是育齡期女性的危害極大，不但威脅到她們自身的健康，也會(huì)威脅到后代的發(fā)育。

一是導(dǎo)致女性不孕或習(xí)慣性流產(chǎn) 對(duì)于普通女性來(lái)講，“甲減”也會(huì)對(duì)健康造成嚴(yán)重危害。如果女性長(zhǎng)期“甲減”，會(huì)造成黏液性水腫、“甲減”性心臟病等?！凹诇p”早期尤其是在亞臨床甲減期（即將發(fā)展為“甲減”）沒(méi)有癥狀，等到出現(xiàn)怕冷、嗜睡、便秘、身體浮腫、記憶力減退、食欲差而體重升高等癥狀時(shí)，已經(jīng)屬于“甲減”臨床期了。甲減會(huì)擾亂女性的內(nèi)分泌，引起月經(jīng)失調(diào)、排卵障礙等，導(dǎo)致不孕癥。甲減婦女懷孕后，由于精力不濟(jì)、昏昏欲睡、體重增加、怕冷、便秘和記憶力減退等癥狀，很容易和妊娠反應(yīng)混淆，所以“甲減”很容易被準(zhǔn)媽媽忽視。女性甲狀腺功能減退患者在懷孕期間如果不能得到早期診斷和及時(shí)治療，可能會(huì)造成流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎盤(pán)早剝（非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，會(huì)威脅母親和胎兒的生命）、圍產(chǎn)期胎兒死亡等不良事件。因此對(duì)孕婦而言，即使亞臨床期“甲減”，也需要用藥物干預(yù)治療。

二是導(dǎo)致寶寶智力下降 甲減女性生下的嬰兒罹患某些疾病的危險(xiǎn)會(huì)增加，其中大多數(shù)是智力和發(fā)育上的問(wèn)題。已有多項(xiàng)研究表明，孕婦患臨床甲減、亞臨床甲減、低T4血癥或甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）陽(yáng)性，都會(huì)使流產(chǎn)和妊娠期并發(fā)癥顯著增加，并造成胎兒腦發(fā)育障礙，導(dǎo)致后代智商下降6～8分。而且臨床發(fā)現(xiàn)，患有上述4種疾病的女性占孕婦的10%～15%。目前認(rèn)為，只有在懷孕前或懷孕早期診斷出甲減，及早治療，才能避免后代智力受損。但是甲減沒(méi)有或僅有輕微臨床癥狀，且這些癥狀易與妊娠反應(yīng)混淆，不易被診斷，因而導(dǎo)致治療率偏低。如果懷孕期間發(fā)現(xiàn)甲減，是否繼續(xù)妊娠取決于甲減的程度、時(shí)間和妊娠婦女的具體情況。一般情況下，妊娠20周以前，胎兒甲狀腺功能尚未建立，其大腦發(fā)育所需的甲狀腺激素主要來(lái)自母體，倘若孕媽媽在孕早期時(shí)甲狀腺激素分泌嚴(yán)重不足，考慮到對(duì)胎兒腦發(fā)育影響太大這一點(diǎn)，也不太建議保胎。

三是增加孩子出生缺陷機(jī)會(huì) 懷孕后的前兩三個(gè)月，胎兒的甲狀腺未發(fā)育成熟，不會(huì)分泌甲狀腺激素，但胎兒又需要甲狀腺激素來(lái)刺激其神經(jīng)、骨骼等的發(fā)育，所以就要從母體吸取甲狀腺激素，來(lái)滿足自身發(fā)育的需要。這個(gè)時(shí)候如果母親患“甲減”，甲狀腺激素分泌不足，就會(huì)直接影響到孩子的神經(jīng)、骨骼發(fā)育，可造成胎兒腦發(fā)育障礙，出生后智力低下、體格發(fā)育遲緩，而且還可能發(fā)生其他出生缺陷，如大腦、腎臟、心臟缺陷以及唇腭裂等。一般而言，新生兒出現(xiàn)以下癥狀時(shí)，如黃疸時(shí)間長(zhǎng)，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，喂食困難，肌張力減退，舌頭變厚、腫大，哭聲嘶啞，排便少，便秘，低體溫，等，應(yīng)懷疑甲狀腺功能減退、低下。

要想生健康寶寶，孕前最好排除“甲減”

由于甲減、甲亢等甲狀腺疾病的早期表現(xiàn)比較隱匿，很難被人發(fā)覺(jué)，所以，出于優(yōu)生優(yōu)育的考慮，準(zhǔn)備懷孕的女性最好做個(gè)甲狀腺功能檢查。如果懷孕前沒(méi)有做甲狀腺功能等檢查，懷孕后也要查查甲狀腺，看看有沒(méi)有這方面的問(wèn)題。

如果在懷孕期間確診患了甲減，也不要恐慌。應(yīng)盡早進(jìn)行藥物干預(yù)治療，盡早使甲狀腺功能達(dá)標(biāo)，以保證后代智力發(fā)育的正常。其實(shí)，甲減患者只要定時(shí)服用甲狀腺素，就能像正常人一樣工作、生活。甲狀腺素是生理性的物質(zhì)，沒(méi)有什么毒副作用，但需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下控制好藥量。

特別需要提出的是，對(duì)于亞甲減高危妊娠婦女，特別是曾有甲狀腺疾病家族史、甲狀腺功能異常史、有1型糖尿病、貧血、膽固醇升高、不孕癥、習(xí)慣性流產(chǎn)、早產(chǎn)史或其他自身免疫疾病等的女性患者，一定要定期進(jìn)行甲狀腺功能檢查。