馬海鴻　周應(yīng)恩　趙波

[摘要] 目的 探討雙源CT對(duì)泌尿系結(jié)石成分定性的診斷價(jià)值，旨在提高臨床診斷的正確率，改善患者的臨床療效。 方法 選取我院2014年8～12月間因腹痛懷疑泌尿結(jié)石收住院的患者53例，對(duì)53例疑似泌尿結(jié)石患者行雙源CT掃描，分析結(jié)石成分，與術(shù)后結(jié)石紅外光譜分析結(jié)果進(jìn)行比較，以判斷其臨床價(jià)值。 結(jié)果 雙源CT示共42例結(jié)石患者，89顆結(jié)石，術(shù)后紅外光譜證實(shí)，共有結(jié)石患者35例，共有結(jié)石66顆。共有結(jié)石成分8種，以草酸結(jié)石為主，30例患者，59顆（89.4%）結(jié)石；其次為尿酸結(jié)石3例，4顆（6.2%），其他結(jié)石2例，3顆（4.4%）。雙源CT示含草酸鈣結(jié)石76顆，占全部結(jié)石的85.4%（76/89），光譜證實(shí)59顆（77.6%）。雙能量掃描顯示含草酸鈣的準(zhǔn)確性95.2%（59/62），靈敏度100%，特異度61.0%（36/59），陰性預(yù)測(cè)值100%。純草酸鈣準(zhǔn)確性38.9%（20/59），靈敏度100%，陰性預(yù)測(cè)值100%。 結(jié)論 采用雙源CT診斷泌尿系結(jié)石，在分析體內(nèi)結(jié)石成分方面準(zhǔn)確性好，可較好地區(qū)分不同組成成分的結(jié)石，做出定性判斷，有利于為臨床治療提供依據(jù)。本組病例草酸結(jié)石高達(dá)90%左右，與以往研究不同，分析可能與地域、民族、飲食差異有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

[關(guān)鍵詞] 雙源CT；泌尿系結(jié)石；結(jié)石成分；定性診斷

[中圖分類號(hào)] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0122-02

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of dual source CT on urinary stone constituents qualitative， aims to improve the correct diagnosis rate and the clinical curative effect. Methods Selected 53 patients with suspected urinary calculi hospitalized because of abdominal pain in our hospital from August 2014 to December 2014， 53 patients with suspected urinary calculi treated with dual source CT scan， stone composition， compared with stone infrared spectrum analysis results after the operation were analyzed. Results Dual source CT showed a total of 42 cases patients with gallstone， 89 stones， postoperative infrared spectroscopy confirmed that a total of 35 cases of gallstone patients， a total of 66 star stone. There were stone of 8 components， mainly oxalic acid calculi， 30 patients， 59（89.4%） stones； followed by uric acid calculi in 3 cases， 4 （6.2%）， 2 cases of other stones 3 （4.4%）. Dual source CT showed containing calcium oxalate stone 76， accounting for all the stones of the 85.4%（76/89）， spectrum proved that the 59（77.6%）. Dual energy that contain calcium oxalate（59/62） with accuracy of 95.2%， sensitivity 100%， specificity 61.0%（36/59）， and negative predictive value of 100%. Pure calcium oxalate（20/59） with accuracy of 38.9%， sensitivity of 100%， and negative predictive value of 100%. Conclusion Using dual source CT in diagnosis of urinary calculi in the analysis of the composition of the stones in the body， good accuracy， and can better distinguish the different components of the stone， make the qualitative judgment， in order to provide evidence for clinical treatment. In the group of patients with oxalate stones up to about 90%， different from previous research， analysis may be related to regional， national， differences in diet， pending further study.

[Key words] Dual source CT； Urinary calculi； Stone composition； Qualitative diagnosis

泌尿系結(jié)石是臨床發(fā)病率較高的一種常見病，男性多見，一般根據(jù)結(jié)石大小、性質(zhì)，給予外科手術(shù)治療或激光碎石處理。但臨床上常因?yàn)榻Y(jié)石成分不同，定性困難，導(dǎo)致治療方法不當(dāng)，故泌尿系結(jié)石復(fù)發(fā)率較高，與結(jié)石定性診斷密切相關(guān)。對(duì)泌尿系結(jié)石組成、成分進(jìn)行正確定性，有助于醫(yī)師采取正確的診療方案，預(yù)防或徹底治療結(jié)石。常規(guī)CT檢查具有一定的局限性，且耗時(shí)較長，不利于群體性篩查[1]。近年來出現(xiàn)了雙源CT這種新的檢查方法，該方法通過兩套X射線球管系統(tǒng)和兩套探測(cè)器系統(tǒng)同時(shí)采集人體圖像的CT裝置，同步掃描，有利于數(shù)據(jù)的整合或分離，且用時(shí)短，效率高，突破了常規(guī)CT檢查的局限性[2]。且雙源CT在泌尿系結(jié)石的定性方面有一定優(yōu)勢(shì)，利用其分析結(jié)石成分較準(zhǔn)確，為臨床診療方案提供了依據(jù)。本文指在探討雙源CT定性診斷泌尿系結(jié)石的可行性和準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2014年8～12月間因腹痛懷疑泌尿結(jié)石收住院的患者53例，檢查出結(jié)石患者42例，結(jié)石89顆，以上結(jié)石全部完成雙源CT雙能量掃描，掃描成分送入西門子工作站上完成結(jié)石成分分析；其中35例66顆結(jié)石行紅外線光譜分析確定成分。其中男26例，女9例，男女比例2.8∶1。年齡2個(gè)月～60歲，12歲以下的小兒患者占9例，其中6歲以下占7例。其中，漢族9例，維吾爾族24例，哈薩克族1例，塔吉克族1例。CT檢查結(jié)果示上尿路結(jié)石55顆，下尿路結(jié)石11顆，上、下尿路結(jié)石比例為5∶1。對(duì)比分析雙源CT分析結(jié)果與紅外光譜結(jié)果，確定其符合率及靈敏度。

1.2 方法

雙源CT儀選用西門子公司生產(chǎn)的Somatom definition flash 雙源CT機(jī)器，采用雙能量三類物質(zhì)分解掃描模式，即根據(jù)圖像區(qū)分組織、尿酸和草酸鈣結(jié)石。水平軸CT值140 kVp，96 mAs，掃描野50 cm；縱軸CT值80 kVp，掃描野26 cm。層厚5.0 mm，缺省比值1.08，間距5.0 mm；球管旋轉(zhuǎn)時(shí)間300 ms。圖像重建層厚0.75 mm，間距0.75 mm。調(diào)整比值改變斜線位置[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察斜線位置判斷結(jié)石性質(zhì)，若斜線在1.15，結(jié)石呈紅色為尿酸，1.32為胱氨酸，1.40為羥基磷灰石，仍藍(lán)色者為草酸[4]。若結(jié)石于上述比值某最低值全部呈紅色則為該成分純結(jié)石，否則為兩、三種成分的混合結(jié)石。將全部結(jié)石標(biāo)本行紅外光譜分析，若單一成分>95%為純結(jié)石；第2種成分大于5%則為兩成分結(jié)石，以此類推[5]。

2 結(jié)果

結(jié)石種類及例數(shù)：雙源CT示共42例結(jié)石患者，89顆結(jié)石，術(shù)后紅外光譜證實(shí)，共有結(jié)石患者35例，結(jié)石66顆。共有結(jié)石成分8種，以草酸結(jié)石為主，30例患者，59顆（89.4%）結(jié)石；其次為尿酸結(jié)石3例，4顆（6.2%）；其他結(jié)石2例，3顆（4.4%）。

雙源CT示含草酸鈣結(jié)石76顆，約占全部結(jié)石的85.4%（76/89），光譜證實(shí)59顆77.6%（59/76）。雙能量掃描顯示含草酸鈣的準(zhǔn)確性約95.2%（59/62），靈敏度100%，特異度約61.0%（36/59），陰性預(yù)測(cè)值100%。純草酸鈣準(zhǔn)確性約38.9%（20/59），靈敏度約100%，陰性預(yù)測(cè)值100%。見封三圖5。

3 討論

雙源CT是根據(jù)不同成分結(jié)石在不同CT值衰減變化來區(qū)分結(jié)石成分及性質(zhì)的，而且可以較準(zhǔn)確地確定每種成分的含量，便于制定針對(duì)性的治療方案[6]。

本研究結(jié)果顯示，雙源CT診斷出89顆結(jié)石，術(shù)后證實(shí)66顆，雙源CT準(zhǔn)確性74.2%。本研究與其他研究不同之處在于，本組患者以草酸結(jié)石為主，35例患者中有30例為草酸鈣結(jié)石患者（89.4%）。且雙源CT顯示含草酸鈣的準(zhǔn)確性約95.2%（59/62），此特點(diǎn)與普通平掃容易混淆的特性完全不一樣，雙源CT敏感性和特異性均有顯著進(jìn)步，本研究有幾例含草酸鈣誤診為純草酸鈣，有可能與其草酸鈣晶體散在分布特性有關(guān)，可能是CT分辨率不足所引起的，在臨床工作中，可針對(duì)性結(jié)合其他檢查進(jìn)行輔助。另外，也可能與患者僅來自本地區(qū)所產(chǎn)生的地域性差異有關(guān)。但總體來說，雙源CT針對(duì)含草酸鈣定性診斷的準(zhǔn)確性及靈敏度是可靠的[7，8]。

本組研究結(jié)果顯示，雙能量掃描顯示含草酸鈣的準(zhǔn)確性約95.2%（59/62），靈敏度100%，特異度約61.0%（36/59），陰性預(yù)測(cè)值100%。純草酸鈣準(zhǔn)確性約38.9%（20/59），靈敏度約100%，陰性預(yù)測(cè)值100%。雙源CT對(duì)含草酸鈣結(jié)石的準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度均顯著優(yōu)于純草酸鈣結(jié)石，說明雙源CT應(yīng)用于含草酸結(jié)石準(zhǔn)確性及靈敏度均可靠，但應(yīng)用于純草酸鈣結(jié)石的診斷可能會(huì)存在一定瑕疵，甚至有可能導(dǎo)致臨床治療出現(xiàn)偏差。相關(guān)研究指出，純草酸鈣結(jié)石與碳酸磷、草酸鈣混合結(jié)石等衰減特性相近，區(qū)分難度較大。筆者認(rèn)為純草酸鈣結(jié)石準(zhǔn)確性、靈敏度及特異度較低與其內(nèi)在衰減特性有關(guān)，有待臨床進(jìn)一步研究。另外，上述結(jié)果也可能與本次研究所納入樣本體量較少有關(guān)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本體量。

我們分析，雙源CT定性診斷的準(zhǔn)確性與可靠性與其動(dòng)態(tài)曝光劑量的調(diào)整、球管電流、輻射劑；量的協(xié)調(diào)配合密切相關(guān)[9]，可根據(jù)內(nèi)、外CT值差值、比值的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，確定結(jié)石成分是否為同種成分；通過體外結(jié)石的雙能量掃描來判定結(jié)石的性質(zhì)。本組草酸鈣結(jié)石患者居多，分析與本地區(qū)飲食結(jié)構(gòu)有關(guān)，如本地區(qū)居民常食用的菠菜、葡萄、茶葉、桔子、李子等，含草酸較高，可導(dǎo)致體內(nèi)草酸的大量積存，可導(dǎo)致腎結(jié)石。此外也有研究表明[10-12]，草酸結(jié)石的發(fā)生與代謝異常、日飲水量、血肌酐、血尿酸有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

綜上所述，采用雙源CT診斷泌尿系結(jié)石，在分析體內(nèi)結(jié)石成分方面準(zhǔn)確性好，可較好地區(qū)分不同組成成分的結(jié)石，做出定性判斷，有利于為臨床治療提供依據(jù)。本組病例草酸結(jié)石高達(dá)90%左右，與以往研究不同，分析可能與地域、民族、飲食差異有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2015-01-04）