陳翀　謝忠建

[摘要] 目的 分析女性甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺腫塊兩種疾病的相關(guān)性。 方法 2014年7月對懷化市電力企業(yè)女職工855例進(jìn)行甲狀腺及乳腺的彩色多普勒超聲檢測儀檢查。 結(jié)果 共發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)240例，患病率為28.1%；發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊94例，患病率為11.0%；其中同時患有甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺腫塊34例，患病率為4.0%。結(jié)果顯示，隨著年齡增長甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率增加，乳腺腫塊的患病率在40～歲組最高為16.7%；以50歲為界限分組，在<50歲組中甲狀腺結(jié)節(jié)與乳腺腫塊患病率的χ2檢驗結(jié)果為χ2=7.007，P=0.008，OR值為2.196。 結(jié)論 女性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長而增加，在<50歲的女性甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，乳腺腫塊的患病風(fēng)險顯著增高。

[關(guān)鍵詞] 甲狀腺結(jié)節(jié)；乳腺腫塊；超聲檢查

[中圖分類號] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0096-03

[Abstract] Objective To observe the correlation between the prevalence thyroid nodules and breast tumors in female subjects. Methods Perform thyroid and breast examination at the same time by utilizing color doppler ultrasound on 855 female subjects from the electric power enterprise of Huaihua city in Hunan province in July 2014. Results Thyroid nodules were found in 240 subjects （28.1%） and breast tumors in 94 subjects （11.1%）， while 34 subjects （4.0%） were found to have both thyroid nodules and breast tumors simultaneously. Our present data showed that thyroid nodule prevalence rate increased with age， while the highest prevalence rate of breast tumor was in the 40ys group （16.7%）. There was a positive correlation between the prevalence rate of breast tumor and that of thyroid nodule in subject less than 50 years old（χ2=7.007，P=0.008，OR=2.196）. Conclusion Thyroid nodule prevalence rate increased with age， and female subjects less than 50 years old with thyroid nodule have an increased risk of developing breast tumors.

[Key words] Thyroid nodule； Breast tumor； Ultrasonography

甲狀腺結(jié)節(jié)是發(fā)生在甲狀腺組織內(nèi)的局限性腫塊，主要可分為增生性、炎性、囊性和腫瘤性結(jié)節(jié)，是多種甲狀腺疾病共有的臨床表現(xiàn)。甲狀腺結(jié)節(jié)在各地報道的發(fā)病率約在20%～70%，結(jié)節(jié)的惡性率約為5%，女性發(fā)病率通常較男性高[1]。發(fā)生甲狀腺結(jié)節(jié)的病因與發(fā)病機制目前并不完全清楚，有研究表明甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺功能無明顯相關(guān)[2]，也有的研究持不同觀點[3]。多項研究認(rèn)為其發(fā)生與碘的攝入、性別、年齡和放射性核素暴露程度相關(guān)，近年來不少研究認(rèn)為代謝綜合征也是一個重要的危險因素[4，5]。甲狀腺結(jié)節(jié)患病有明顯的性別差異，有資料表明女性甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率是男性的4～5倍[6]，女性在妊娠期間，甲狀腺結(jié)節(jié)的體積明顯增大[7]，發(fā)生惡變的機率也明顯增加[8]。乳腺腫塊也是女性常見的疾病體征，可分為乳腺良性腫瘤、惡性腫瘤、增生癥和炎性疾病4大類，各地報告乳腺腫塊的惡性率約在11%～22%[9，10]，并有逐年上升的趨勢，如今乳腺癌已高居女性惡性腫瘤發(fā)病的首位。乳腺腫塊的病因及發(fā)病機制目前也不十分清楚，大多認(rèn)為與雌激素水平絕對或相對升高有關(guān)。通過體檢觸診發(fā)現(xiàn)的僅占全部甲狀腺和乳腺腫塊的一小部分，近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，通過超聲檢查可發(fā)現(xiàn)較小的結(jié)節(jié)和腫塊，診斷的準(zhǔn)確性大大提高。目前早期發(fā)現(xiàn)癌變的結(jié)節(jié)和腫塊并進(jìn)行手術(shù)治療還是主要治療方法。以往有不少單獨針對甲狀腺結(jié)節(jié)或是乳腺腫塊患病情況的流行病學(xué)調(diào)查，但關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺腫塊兩種疾病之間的關(guān)聯(lián)并不清楚。我們試圖通過分析兩種疾病的患病率，找出兩者的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年7月在湖南電力職工療養(yǎng)院參加體檢的懷化市電力企業(yè)在職及退休女職工855例，年齡分布21～83歲，平均（47.8±13.4）歲。所有入選觀察對象既往均無甲狀腺及乳腺的惡性腫瘤病史或手術(shù)史，未服用甲巰咪唑、丙硫氧嘧啶等抗甲狀腺藥物，未服用他莫昔芬等抗雌激素藥物，未長期使用避孕藥或進(jìn)行激素替代治療。

1.2 方法

儀器為GE公司生產(chǎn)的Vivid S6彩色多普勒超聲檢測儀，使用高頻探頭（頻率7.5 MHz），由有經(jīng)驗的超聲醫(yī)師對參加體檢的女職工進(jìn)行甲狀腺和乳腺的彩色多普勒超聲檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中率的比較用χ2檢驗，雙側(cè)檢驗P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 甲狀腺結(jié)節(jié)與乳腺腫塊的患病率與年齡分布

855例體檢人員中患甲狀腺結(jié)節(jié)240例，占28.1%；患乳腺腫塊94例，占11.0%；同時患有甲狀腺和乳腺腫塊34例，占4.0%。甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率20～歲組最低為10.8%，70～歲組最高為41.0%，（χ2=29.6，P=0.000）提示甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長呈上升趨勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。乳腺腫塊的患病率以40～歲組最高為16.7%，兩側(cè)年齡組則較低。見表1。

2.2 兩種疾病的相關(guān)性比較

考慮到年齡是一個可能的混雜因素，以50歲為界限，根據(jù)年齡分為<50歲和≥50歲兩組，以乳腺腫塊患病者作為病例組，無乳腺腫塊者作為對照組，對甲狀腺結(jié)節(jié)患病情況進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示：年齡<50歲組的χ2檢驗的結(jié)果為χ2=7.007，P=0.008，OR=2.196；年齡≥50歲組的χ2檢驗的結(jié)果為χ2=0.077，P=0.782，OR=1.105。表明年齡<50歲組甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與乳腺腫塊患病率相關(guān)，患甲狀腺結(jié)節(jié)的女性發(fā)生乳腺腫塊的風(fēng)險是不患甲狀腺結(jié)節(jié)女性的2.196倍。見表2。

3 討論

雌激素是一種類固醇激素，包括雌酮、雌二醇和雌三醇，通過和細(xì)胞內(nèi)的雌激素受體結(jié)合，發(fā)揮調(diào)節(jié)細(xì)胞生長、增殖、分化等多種生理功能。雌激素受體主要有α和β兩種亞型，廣泛分布在人體不同組織或同一組織的不同部位中。雌激素促進(jìn)乳腺導(dǎo)管及其周圍結(jié)締組織生長，是與乳腺疾病發(fā)病密切相關(guān)的重要內(nèi)分泌激素。甲狀腺不是傳統(tǒng)意義上的雌激素靶器官，但目前有越來越多的研究證明雌激素可能在甲狀腺疾病的發(fā)生發(fā)展中起作用，直接證據(jù)是甲狀腺細(xì)胞上發(fā)現(xiàn)存在雌激素受體[11-13]。在體外試驗中發(fā)現(xiàn)雌二醇可促使甲狀腺細(xì)胞增生并抑制其分化[14，15]，尤其在甲狀腺癌細(xì)胞中，雌激素可以通過抑制β連接蛋白的表達(dá)來增強甲狀腺癌細(xì)胞的粘附、侵襲及轉(zhuǎn)移的能力[16]。Spinos等[17]的研究發(fā)現(xiàn)患者如患有子宮肌瘤——一種患病明確和高雌激素水平相關(guān)的良性腫瘤，同時患上甲狀腺結(jié)節(jié)和乳腺纖維腺瘤的風(fēng)險將顯著增高。我們研究的結(jié)果顯示，乳腺腫塊的患病率在40～歲組最高，在50歲后逐漸下降，這個年齡分界恰好與我國女性平均49歲絕經(jīng)的年齡相吻合[18]，結(jié)合甲狀腺結(jié)節(jié)與乳腺腫塊在<50歲組女性中的患病情況，印證了兩種疾病的發(fā)病與雌激素水平密切相關(guān)。因此我們可以推測雌激素也許是兩種疾病的共同危險因素。但甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率一直隨年齡的增長而增長，而乳腺腫塊的患病率在絕經(jīng)前后有所不同。因此我們推測乳腺腫塊的發(fā)病受雌激素水平影響較大，而甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病除了受到雌激素水平的影響，同時也明顯受到年齡及其他因素的影響。

女性甲狀腺結(jié)節(jié)患病率隨年齡的增長而增加，患有甲狀腺結(jié)節(jié)的育齡期女性要更加注意防范乳腺腫塊的風(fēng)險。本研究的不足之處在于，受條件限制未能測定患者體內(nèi)雌激素水平，也未能檢測患者病變組織中雌激素受體的表達(dá)情況。因而無法確認(rèn)這兩種疾病受雌激素影響的程度。今后可以在此方向上進(jìn)一步研究兩種疾病的發(fā)病基礎(chǔ)，更好地對疾病的預(yù)防與治療提出指導(dǎo)意見。

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（收稿日期：2015-01-30）