黃冬紅　蔣云甫　陳城

[摘要] 目的 探討中藥冷熱噴聯(lián)合足背點(diǎn)穴按摩在Pilon骨折早期腫脹中的應(yīng)用效果。 方法 分析我院骨外科2012年2月～2014年6月收治的Pilon骨折患者120例臨床資料，依據(jù)方法不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組60例和觀察組60例。觀察兩組骨折患者腫脹消除時(shí)間和肌力評(píng)級(jí)情況，觀察兩組骨折患者護(hù)理后24 h、120 h腫脹療效情況。 結(jié)果 觀察組Pilon骨折早期腫脹患者腫脹消除時(shí)間和肌力評(píng)級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組（t=7.75，χ2=5.13，3.62，3.13， 4.95，24.56），觀察組Pilon骨折早期腫脹患者護(hù)理后24 h、120 h腫脹療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.25、30.81，P<0.05）。 結(jié)論 中藥冷熱噴聯(lián)合足背點(diǎn)穴按摩Pilon骨折早期腫脹中的應(yīng)用可以明顯的消除腫脹和改善肌力，具有很好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 中藥冷熱噴；足背點(diǎn)穴按摩；Pilon骨折；早期腫脹

[中圖分類號(hào)] R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）15-0044-04

[Abstract] Objective To discuss application results in early swelling in Pilon fracture by traditional Chinese medicine hot and cold spray with dorsal foot acupoint massage. Methods The 120 clinical datas of patients with Pilon fracture bone surgery in our hospital were analyzed，and divided into the control group and the observation group with 60 coses in each group. The elimination of time in patients with swelling and muscle strength rating of two groups patients with pilon fracture were detected，nursing after 24 h，120 h， the swelling curative effect of two groups patients with pilon fracture patients were detected. Results The elimination of time in patients with swelling and muscle strength rating of the observation group patients with pilon fracture were better than control group （t=7.75， χ2=5.13， 3.62， 3.13， 4.95， 24.56）， nursing after 24 h， 120 h， the swelling curative effect of the observation patients with Pilon fracture were better than control group， the difference were statistical significance（χ2=14.25，30.81，P<0.05）. Conclusion The application results in early swelling in Pilon fracture by traditional Chinese medicine hot and cold spray with dorsal foot acupoint massage，which can obviously eliminate swelling and improve muscle strength，the curative effect is very good，and worth to be used.

[Key words] Traditional Chinese medicine hot and cold spray； Dorsal foot acupoint massage； Pilon fracture； Early swelling

Pilon骨折不是十分常見(jiàn)，屬于負(fù)重的關(guān)節(jié)面和干骺端脛骨遠(yuǎn)端骨折類型，是高能量損傷的一種骨折，一般伴有不同程度的軟組織損傷，很容易促使骨折部位的腫脹，對(duì)臨床治療和預(yù)后恢復(fù)均造成不良影響[1，2]。腫脹可能持續(xù)1～2周，血液和水腫液共同作用從而可能形成纖維瘢痕，肌肉、肌腱和關(guān)節(jié)囊等軟組織發(fā)生纖維化，從而造成肢體功能受限，長(zhǎng)時(shí)間的腫脹可能造成骨折患者殘疾，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量[3，4]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于冷熱噴的報(bào)道多集中在美容方面，關(guān)于Pilon骨折早期腫脹采用中藥冷熱噴治療的報(bào)道相對(duì)較少[5]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的Pilon骨折患者臨床資料進(jìn)行分析，擬探討中藥冷熱噴聯(lián)合足背點(diǎn)穴按摩Pilon骨折中的應(yīng)用效果情況，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨外科2012年2月～2014年6月收治的Pilon骨折患者120例臨床資料進(jìn)行分析，60例Pilon骨折參照診斷標(biāo)準(zhǔn)和Ruedi-Allgower分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分型[5]：Ⅰ型為脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面劈裂性骨折，關(guān)節(jié)面沒(méi)有移位；Ⅱ型為骨折關(guān)節(jié)面有明顯的移位，骨折的粉碎不嚴(yán)重；Ⅲ型為關(guān)節(jié)面遭到嚴(yán)重破壞和脛骨遠(yuǎn)端嚴(yán)重的粉碎性骨折。依據(jù)方法不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組60例，男33例，女27例，年齡19～66歲，平均（39.4±10.6）歲，骨折部位：左側(cè)36例，右側(cè)24例，Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型26例，Ⅱ型19例，Ⅲ型15例。觀察組60例，男34例，女26例，年齡20～67歲，平均（38.5±10.3）歲，骨折部位：左側(cè)38例，右側(cè)22例，Ruedi-Allgower分型：Ⅰ型28例，Ⅱ型16例，Ⅲ型16例。納入標(biāo)準(zhǔn)：閉合性Pilon骨折；意識(shí)清晰，可以配合治療；通過(guò)周徑測(cè)量足踝部有不同程度的腫脹；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除長(zhǎng)期服用抗凝藥物患者；排除多發(fā)性骨折患者；排除合并下肢血管神經(jīng)損傷患者；排除患有嚴(yán)重的心、腎功能不全患者；排除中藥過(guò)敏患者。兩組患者性別、Ruedi-Allgower分型及骨折部位等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見(jiàn)表1。

1.2 方法

對(duì)照組：采用泰東金浪839雙管冷熱噴霧機(jī)，中藥采取桃花四物湯，其中桃花四物湯方中有桃仁、紅花、川芎各10 g，赤芍15 g，熟地30 g，當(dāng)歸和元胡各20 g，通過(guò)煎藥機(jī)煎藥成250 mL兩袋，放入到冷熱噴霧機(jī)中，將蒸汽的溫度調(diào)整到38℃～40℃，患者保持仰臥，充分的暴露患側(cè)肢體，噴頭對(duì)準(zhǔn)患者腫脹部位在距離20～30 cm進(jìn)行冷熱噴，冷熱噴交替進(jìn)行，熏蒸時(shí)間調(diào)整為30 min，每天進(jìn)行2次。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予足背點(diǎn)穴按摩，采用指按法，對(duì)足三里、血海、陷谷、內(nèi)庭、公孫、太白和商丘等穴位進(jìn)行按摩，從輕到重，循序漸進(jìn)，每個(gè)穴位按摩3 min，在采用捏法沿著患側(cè)肢體軸線進(jìn)行向心性按摩，15～30 min/次，2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組Pilon骨折早期腫脹患者腫脹消除時(shí)間和肌力評(píng)級(jí)情況 肌力評(píng)級(jí)0級(jí)：無(wú)收縮，沒(méi)有可以測(cè)知的肌肉收縮；1級(jí)：微弱，有輕微收縮，但是無(wú)法引起關(guān)節(jié)活動(dòng)；2級(jí)：差，解除重力狀態(tài)下可以做關(guān)節(jié)全范圍運(yùn)動(dòng)；3級(jí)：尚可，能夠抵抗重力進(jìn)行關(guān)節(jié)全范圍的運(yùn)動(dòng)，但是不抵抗阻力；4級(jí)：良好，能夠抵抗重力，抵抗一定阻力運(yùn)動(dòng)；5級(jí)：正常，能夠抵抗重力，抵抗充分的阻力運(yùn)動(dòng)。

1.3.2 兩組Pilon骨折早期腫脹患者護(hù)理后24 h、120 h腫脹療效情況[7，8] 效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：與護(hù)理前比較，腫脹消除時(shí)間小于3 d，并且骨折后期肢體腫脹程度降低2 mm；有效：與護(hù)理前比較腫脹消除時(shí)間在3～6 d之間，并且骨折后期肢體腫脹降低4～8 mm；無(wú)效：與護(hù)理前比較，腫脹消除時(shí)間大于6 d，并且骨折后期腫脹降低9 mm以上?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腫脹消除時(shí)間和肌力評(píng)級(jí)情況

觀察組腫脹消除時(shí)間和肌力評(píng)級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.75，χ2=5.13、3.62、3.13、4.95、24.56，P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者護(hù)理后24 h腫脹療效情況

觀察組腫脹療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=14.25，P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者護(hù)理后120 h腫脹療效情況

觀察組患者腫脹療效高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=30.81，P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，工業(yè)、建筑業(yè)和交通運(yùn)輸業(yè)的不斷發(fā)展，意外性事故的發(fā)生率明顯增多，意外性事故往往由高能量創(chuàng)傷引起，其引起骨折比例也明顯增多。腫脹是人體遭受高能量的外傷之后，組織往往處于缺血、缺氧狀態(tài)，能量代謝受到影響，細(xì)胞色素氧化酶將氧還原成水的能力降低，無(wú)害的氧會(huì)變成活性氧自由基，對(duì)血管壁等非細(xì)胞結(jié)構(gòu)造成危害，從而促使血管壁上黏合劑受到破壞，血管發(fā)生漏血、滲液等表現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)水腫[9，10]。肌力降低和腫脹是骨折患者常見(jiàn)的臨床癥狀，肌力降低會(huì)誘發(fā)患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)和過(guò)度表現(xiàn)的情緒變化，同時(shí)還會(huì)造成蛋白含量降低，機(jī)體免疫功能下降[11，12]。骨折患者術(shù)前肢體的嚴(yán)重腫脹會(huì)影響手術(shù)治療的時(shí)間，影響術(shù)后傷口的愈合，同時(shí)腫脹還會(huì)造成患者的張力性皮膚水腫，從而成為手術(shù)的禁忌證。

腫脹屬于“水腫”“瘀血”范疇，主要病理變化為氣滯血瘀[13，14]。骨折后骨髓、骨膜和周圍軟組織的毛細(xì)血管發(fā)生破裂和出血，血液和組織液在周圍積聚，造成靜脈、淋巴管瘀滯，形成體液回流障礙，血液內(nèi)液外滲，造成組織間隙滲液增多，肢體形成腫脹[15，16]。桃紅四物湯始見(jiàn)于《醫(yī)宗金鑒》，包含桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、熟地、赤芍、元胡等，其中桃仁、紅花可以活血祛瘀，熟地、當(dāng)歸可滋陰補(bǔ)肝、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，赤芍可養(yǎng)血和營(yíng)，川芎可活血行氣，調(diào)暢氣血，元胡可以行血中之氣，氣中之血，具有鎮(zhèn)痛和緩解肌肉痙攣的效果[17-18]。

冷熱噴是利用高速氣流沖擊腫脹部位，將中藥水滴撞擊成微小的霧滴顆粒懸浮在氣體之中，從而形成中藥氣霧劑，噴霧在腫脹部位，從而在一定程度上改善局部的血液循環(huán)，改善局部組織供氧、供血狀態(tài)，促進(jìn)新陳代謝，進(jìn)而利于局部組織的再生和修復(fù)，從而達(dá)到消腫止痛效果。桃花四物湯的溫經(jīng)通絡(luò)，活血止痛和熱噴融為一體，在溫?zé)嶙饔孟轮苯幼饔迷诩∧w、孔竅，可以很好的吸收，達(dá)到溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛之功效，藥?kù)F中的離子和肌膚吸收效果更佳明顯，增強(qiáng)了細(xì)胞炎性因子的吸收，促使腫脹吸收。冷噴作用可以對(duì)皮膚冷感受器進(jìn)行刺激，從而促進(jìn)血管收縮，降低血管通透性，達(dá)到止血的效果，緩解炎性水腫和滲出的發(fā)生，并且充血腫脹造成的疼痛。低溫還會(huì)促使毛細(xì)血管收縮，局部的血液減少，組織的溫度明顯降低，細(xì)胞代謝減少，進(jìn)而有效的抑制炎癥的擴(kuò)散。通過(guò)冷噴還可以降低神經(jīng)細(xì)胞末梢疼痛的敏感性，減弱細(xì)胞代謝，神經(jīng)興奮性降低，減慢了神經(jīng)傳導(dǎo)效率，進(jìn)而在一定程度上緩解了疼痛的敏感性。溫?zé)嵫艨梢源碳てつw、肌肉系統(tǒng)，保持血管的舒縮功能恢復(fù)正常，刺激脊髓神經(jīng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)末梢，緩解肌肉的過(guò)度緊張，減少肌腱、韌帶痙攣和僵硬的發(fā)生率，緩解疼痛，有效的熱刺激還可以對(duì)骨折帶來(lái)的疼痛感覺(jué)形成一定的干擾，提高患者的痛閾值，阻斷因疼痛帶來(lái)的惡性循環(huán)。溫?zé)嵫暨€可以增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能，有效的抗炎消腫、解痙鎮(zhèn)痛，皮膚的微小血管擴(kuò)張，血液流動(dòng)速度加快，組織的溫度明顯升高，改善了局部的血液循環(huán)，促進(jìn)的新陳代謝效率加快，降低炎性介質(zhì)和氧自由基的堆積，減少了組織細(xì)胞的氧化損傷，提高了組織細(xì)胞的再生能力，有利于水腫的消退和損傷組織的自我修復(fù)[19，20]。冷熱噴交替作用是一種獨(dú)特的給藥方式，其通過(guò)噴活血化瘀的中藥方劑，容易被患者接受，同時(shí)可以有效的促進(jìn)瘀血消散，改善局部的血液循環(huán)，有效的消除腫脹和緩解疼痛[21]。

本研究通過(guò)對(duì)我院Pilon骨折患者120例臨床資料，依據(jù)方法不同進(jìn)行臨床分組，對(duì)照組和觀察組各60例，其中對(duì)照組給予冷熱噴桃花四物湯，觀察組患者則在冷熱噴之后，進(jìn)行足背點(diǎn)穴按摩，采用按、揉、摩方式進(jìn)行按摩，從輕到重，對(duì)足三里、血海、內(nèi)庭、陷谷、太白、公孫、商丘等穴位進(jìn)行按摩，以患者感受到酸脹為宜，每個(gè)穴位持續(xù)的按摩3 min，其中足三里、屬于合穴，解溪屬于經(jīng)穴，陷谷屬于輸穴，內(nèi)庭屬于滎穴，通過(guò)點(diǎn)按上述穴位，可以調(diào)輸氣血，痛經(jīng)活絡(luò)，血海、太白、公孫和商丘是足太陰脾經(jīng)的腧穴，可以活血理脾，脾主運(yùn)化，從而發(fā)揮運(yùn)化水谷、水液的效果。改善因脾經(jīng)不暢、下肢腫脹的癥狀，對(duì)上述諸穴按摩。通過(guò)比較結(jié)果表明，觀察組腫脹消除時(shí)間和肌力評(píng)級(jí)均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組護(hù)理后24 h、120 h腫脹療效高于對(duì)照組，提示冷熱噴桃紅四物湯可以有效的活血化瘀、舒筋止痛，結(jié)合穴位按摩在一定程度上促進(jìn)了中藥湯劑的滲透，從而起到舒筋活絡(luò)、理順血運(yùn)的功效，有效的改善血液循環(huán)，改善腫脹的臨床體征。中藥冷熱噴聯(lián)合足背點(diǎn)穴按摩可以在一定程度上促使血管擴(kuò)張，局部和全身血液循環(huán)和淋巴循環(huán)得到改善，腫脹組織營(yíng)養(yǎng)狀況得到了調(diào)整，組織對(duì)于中藥的吸收程度和利用程度得到了明顯的提高，進(jìn)而緩解了骨折腫脹的臨床表現(xiàn)。另外兩組骨折患者治療后均無(wú)瘙癢、紅腫等不良反應(yīng)發(fā)生。

綜上所述，中藥冷熱噴聯(lián)合足背點(diǎn)穴按摩Pilon骨折早期腫脹中的應(yīng)用可以明顯的消除腫脹和改善肌力，具有很好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-16）